DIABETES Y EJERCICIO II

FUENTES ENERGETICAS

1. ATP

2. P-Cr

3. GLUCÓLISIS

4. BETAOXIDACIÓN

5. DESAMINACIÓN
 DIABETES Y EJERCICIO II

LA SELECCIÓN DE LA VÍA DEPENDE DE LA DEMANDA

ENERGÉTICA QUE IMPONGA EL EJERCICIO

SI EL SUJETO ES SEDENTARIO, ACTIVO O EN

ENTRANAMIENTO SISTÉMICO

TIEMPO DE AYUNO
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 LA PRÁCTICA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DEBE SER:

1. PROGRAMADA

2. SISTEMÁTICA

3. HABITUAL
 DIABETES Y EJERCICIO

EJERCICIO FACTOR DETERMINANTE A MEJOR CONTROL

METABÓLICO

Y REDUCCIÓN
 DIABETES Y EJERCICIO

 ACTUALMENTE

 LA ACTIVIDAD FÍSICA DEBE SER

1. INDIVIDUALIZADA

2. PROGRAMADA

3. COMBINADA CON DIETA ADECUADA

4. MEJORA LA HOMEOSTASIS GLUCOSA

 DIABETES Y EJERCICIO

1. PREVIENE

2. EVITA

3. RETRASA

APARICIÓN DE DM2, EN PERSONAS CON RIESGO

 DIABETES Y EJERCICIO

 EN EL CORTO PLAZO:

MEJORA SENSIBILIDAD

DISMINUYE RESISTENCIA

AUMENTA UNIÓN EN GRASA

AUMENTA LA ACTIVIDAD DE PROTEÍNAS DE TRANSPORTE

GLUCOSA (GLUT4)
 DIABETES Y EJERCICIO

EL MEJOR EJERCICIO EN EL DIABÉTICO ES:

CAMINAR
 DIABETES Y EJERCICIO

1. SE ACTIVAN GRANDES GRUPOS MUSCULARES

2. SE MOVILIZA Y METABOLIZA GLUCOSA

3. ES MEJOR CUALQUIER ACTIVIDAD QUE LA

INACTIVIDAD
 DIABETES Y EJERCICIO
EL TIPO Y CANTIDAD DEPENDERA:

1. DE LA PERSONA
2. EDAD
3. ESTADO DE SALUD
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4 . OCUPACIÓN
5. GUSTO
6. DISPONIBILIDAD
 DIABETES Y EJERCICIO

ENTRENAR

1. RESISTENCIA

A) AERÓBICA

B) ANAERÓBICA

2. INTENSIDAD
 DIABETES Y EJERCICIO

RESISTENCIA:

CAPACIDAD DE TOLERAR UN EJERCICIO, EN RELACIÓN

CON TIEMPO
 DIABETES Y EJERCICIO

OBJETIVOS DE LA RESISTENCIA:

1. MANTENIMIENTO O MEJORA DE LA SALUD

2. MEJORAR SISTEMAS ENERGÉTICOS

 DIABETES Y EJERCICIO

EL EJERCICIO DISMINUYE LA HbA1c

DISMINUYE NECESIDADES DE INSULINA

DEBIDO A QUE AUMENTA LA SENSIBILIDAD DE LA

INSULINA POR 12 a 16Hrs
 DIABETES Y EJERCICIO

1. PREVIENE O RETARDA LA DM

2. MEJORA GLICEMIA CORTO Y LARGO PLAZO

3. AUMENTA # Y ACTIV GLUT4

4. MEJORA SENSI Y DISM RESISTENCIA

5. NORMALIZA HbA1c

6. RETARDA Y MEJORA COMPLICACIONES CRÓNICAS

 DIABETES Y EJERCICIO

7. REDUCE HIPERINSULINEMIA

8. MEJORA HIPOGLUCEMIANTES ORALES

9. MEJORA NEUROPATIA DIABÉTICA

 DIABETES Y EJERCICIO

EN LA PRÁCTICA HABITUAL:

1. ELEVA HDL

2. DISMINUYE LDL Y TGL

3. AUMENTA MOVILIZACIÓN GRASA

4. DISMINUYE TA

5. AUMENTA CAPACIDAD CARDIACA

 DIABETES Y EJERCICIO

6. AUMENTA ENDORFINAS

7. AUMENTA CIRCULACIÓN COLATERAL

8. DISMINUYE RESPUESTA ADRENÉRGICA

9. DISMINUYE ESTRÉS

10. MEJORA ACTIVIDAD SEXUAL

 DIABETES Y EJERCICIO

11. MEJORA AUTOESTIMA

12. MEJORA CALIDAD DE VIDA

 DIABETES Y EJERCICIO

RIESGOS: RECIEN DX O -5 AÑOS DX

1. HIPOGLICEMIA

2. HIPERGLUCEMIA O CETOACIDOSIS

+5 AÑOS Y CON COMPLICACIONES

3. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

4. NEUROLÓGICOS

5. MUSCULARES
 DIABETES Y EJERCICIO

7. INSUFICIENCIA CORONARIA

EN PACIENTES CON DM1

HIPOGLUCEMIA TARDIA 24h EN EJERCICIOS VIGOROSOS Y

PROLONGADOS
 DIABETES Y EJERCICIO

1. RECOMENDADA LA AERÓBICA

2. SIEMPRE EN COMPAÑIA DE ALGUIEN

3. USE ROPA Y CALZADO ADECUADO

4. EVITE EJERCICIO EN CLIMA EXTREMOSO

5. TOME LÍQUIDOS ANTES, DURANTE C 15MIN (100-

250ML) Y DESPUÉS DEL EJERCICIO
 DIABETES Y EJERCICIO

INSPECCIONES SUS PIES ANTES Y DESPUÉS DE CADA

SESIÓN DE EJERCICIO
 DIABETES Y EJERCICIO

EL EJERCICIOS SE REALIZA CON CONTROL DE GLICEMIA

ANTES, DURANTE Y AL FINAL

PLAN ALIMENTICIO ADECUADO

CONTROL FARMACOLÓGICO
 DIABETES Y EJERCICIO

DISMINUIR DEL 25 AL 30% LA INSULINA REQUERIDA

HACER EJERCICIO 1 A 3 h DESPUÉS DE HABER COMIDO

(PREVIENE HIPOGLUCEMIA)

GLUCEMIA MENOR A 100mg/dl tomar colación

100-250mg/dl SIN RIESGOS

 DIABETES Y EJERCICIO

250 o mas CON CETONURIA POSPONER, ADMINISTRAR

INSULINA Y NO HACER EJERCICIO HASTA CETONAS
NEGATIVAS

SE PREVIENE HIPERGLUCEMIA GRAVE, CETOSIS Y

DESHIDRATACIÓN
 DIABETES Y EJERCICIO

IMPORTANTE DISTINTIVO QUE LO IDENTIFIQUE COMO

DIABÉTICO
 DIABETES Y EJERCICIO

A PESAR DE ESFUERZOS PREVENTIVOS SE PUEDE

PRESENTAR LA HIPOGLICEMIA RECONOCER SINTO:

1. VERTIGO

2. FATIGA

3. HAMBRE

4. CEFALEA

GLUCOSA ENTRE 50-60mg/dl

 DIABETES Y EJERCICIO

LA HIPOGLICEMIA DEBE SOSPECHARSE EN DIABÉTICO

QUE SUFRE:

CRISIS CONVULSIVA
 DIABETES Y EJERCICIO

PRUEBA DE LA MILLA 1609 PARA ESTIMAR APTITUD

CARDIOVASCULAR

1. CRONOMETRO

2. SUPERFICIE PLANA

3. VO2MAX= 132.853-0.1691(p)-0.3877(e)+6.315(s)-3.2649(t)-
0.1565(FC)

p = peso kg, e =edad años, s = sexo 0 muj 1 homb, t= tiempo

min y cent FC = frecue cardía
 DIABETES Y EJERCICIO II

EJERCICIO FÍSICO E INTENSIDAD

1. FRECUENCIA CARDIACA

2. VO2 MAX absolutos L/min relativo (ml/kg/min)

 DIABETES Y EJERCICIO II

Evaluación subjetiva del esfuerzo:

ESCALA DE BORG
 DIABETES Y EJERCICIO II

INTENSIDAD %Fcmax %VO2MAX PERCE

MUY LIGERO <50 <20 <10

LIGERO 50-63 20-39 10-11

MODERADO 64-76 40-59 12-13

PESADO 77-93 60-84 14-16

MUY PESADO >93 >85 >16

 DIABETES Y EJERCICIO II

TERMINOS BIOQUÍMICOS EJERCICIO AERÓBICO + 3 MIN

CAMPO DEPORTIVO + 15MIN

 DIABETES Y EJERCICIO II

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

METABÓLICOS

RESPIRATORIOS

CARDIOVASCULARES

MUSCULARES

PSICOLÓGICOS

SOCIALES
 DIABETES Y EJERCICIO II

METABÓLICOS:
1. MEJORIA AERÓBICA Y ANAERÓBICA

2. TOLERANCIA DEUDA DE O2

3. MEJOR UTILIZACIÓN GLUCOSA Y AGL

4. MEJORA CIRCULACIÓN

5. INTERCAMBIO GASEOSO

6. METABOLISMO CELULAR
 DIABETES Y EJERCICIO II

RESPIRATORIOS:

1. VENTILACIÓN MINUTO

2. VOLUMEN CORRIENTE

3. VOLUMEN RESERVA RESPIRATORIA

4. AUMENTA CAPILARES
 DIABETES

CARDIOVASCULARES:

1. AUMENTA VOL CIRCULANTE

2. AUM VOL EYEC VENTR

3. DISM FC REPOSO

4. DISM TA
 DIABETES

MUSCULARES:

1. FIRMES Y FLEXIBLES

2. AUMENTA MASA

3. CAPACIDAD DE TRABAJO

4. DEPÓSITO DE GLUCÓGENO
 DIABETES

PSICOLÓGICOS

1. TRANQUILIDAD

2. BIENESTAR

3. MEJORA SUEÑO

4. INCREMENTA PRODUCTIVIDAD

5. MEJORA CALIDAD VIDA

 DIABETES

SOCIALES

1. SOCIALIZACIÓN

2. ESTIMULA INTEGRACIÓN
 EFECTOS NOCIVOS EJERCICIO

HIPOGLICEMIA
CETOACIDOSIS
ANGOR, INFARTOS ARRITMIAS
HEMORRAGIA RETINIANA DESPRENDIMIENTO
AUMENTO PROTEINURIA
LESIONES MUSCULOESQUELETICAS POR NEUROPATIA
EJERCICIO Y CONTROL GLUCÉMICO DMTI

 GENERA DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA

 AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA QUE DURA

DE 12-72HRS
 MANEJO PREEJERCICIO

1. INGERIR UNA COMIDA 2-3HRS ANTES EJERCICIO

2. MEDIR GLUCEMIA PREVIA EJERCICIO

3. COMER UNA COLACIÓN 30-60 MIN ANTES EJERCICIO

4. MODIFICAR DOSIS DE INSULINA

 MANEJO DURANTE EJERCICIO

1. MONITOREAR GLUCEMIA CADA 30 MIN

2. TENER CARBOHIDRATOS DISPONIBLES

3. EN LO POSIBLE EJERCITARSE CON UN COMPAÑERO

 MANEJO POSTEJERCICIO

1. MEDIR LA GLUCEMIA INMEDIATAMENTE DESPUÉS Y A

INTERVALOS REGULARES

2. REALIZAR INGESTA CADA 2-3HRS PARA REPONER

DEPOSITOS GLUCÓGENO
 MANEJO EJERCICIO LEVE

1. SE REQUIERE MINIMOS AJUSTES SI GLICEMIA ESTA 100-

180MG/DL

2. SI LA GLICEMIA 180-250 PROBABLE NO COLACIÓN

3. MAS 250 CHECAR CETONAS SI ES POSITVO MEJORAR

CONTROL DIABÉTICO
 MANEJO EJERCICIO MODERADO Y
DURACIÓN BREVE

1. COLACIÓN PREEJERCICIO DE CHO DE BAJO INDICE

GLICEMICO 1-3 HRS ANTES EJERCICIO

2. GLICEMIA 100-180 Y LA ACTIVIDAD FISICA COINCIDE

CON EL PICO DE ACCIÓN INSULINA, CONSUMIR 10-
15GR CHO, 20-30 MIN ANTES DEL INICIO

3. GLICEMIA > 250 POSPONER EJERCICIO

4. AL FINALIZAR EJERCICIO 15-30GR CHO EVITA

HIPOGLICEMIA Y PROMUEVE RECUPERACIÓN
MANEJO EJERCICIO DE MODERADA A ALTA
INTENSIDAD Y MEDIA A LARGA DURACIÓN

1. INGESTA 15GR DE CHO DE ALTO INDICE GLICEMICO

POR CADA 20MIN DE EJERCICIO PROGRAMADO 1-3 HRS
ANTES DEL EJERCICIO

2. AGREGAR 15GR ANTES DE LA COMPETENCIA JUSTO

ANTES DE INICIAR

3. EN ACTIVIDADES PROLONGADAS CONSUMIR CADA 60-

90MIN
 APLICACION INSULINA

1. APLICARLA LEJOS DE LA ZONA QUE SE EJERCITA

2. EVITAR EJERCICIO EN EL PICO DE ACCIÓN DE LA INSULINA

3. AJUSTAR DOSIS EN SUJETOS QUE SE EJERCITAN

REGULARMENTE

4. SI LA ACTIVIDAD DURA MENOS 30 MIN NO ES NECESARIA

DICHA DISMINUCIÓN

5. EJERCICIOS PROLONGADOS REDUCIR 15-40%

6. SI DURA VARIAS HORAS REDUCIR HASTA UN 50%

 APLICACIÓN DE INSULINA

1. EN MARATONES O TRIATLONES PUEDE SER OMITIDA,

SIN EFECTOS ADVERSOS EN EL ATLETA

2. VIGILAR PARA EVITAR HIPOINSULINEMIA =

HIPERGLUCEMIA = CETOSIS = ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN Y POSIBILIDAD DE GOLPE DE CALOR
 COMPLICACIONES DMTI

 1. HIPOGLICEMIA

a. adrenergico: Taquicardia, TA normal o alta,

vasoconstricción, sudoración fría, irratabilidad o
agresividad

b. Neuroglucopénicos: Confusión, desorientación, mareos,

desarticulación de palabras, hambre, somnolencia, falta
de atención, convulsiones
 CAUSAS HIPOGLICEMIA DMTI

1. POBRE INGESTIÓN

2. DOSIS ALTA DE INSULINA

3. EJERCICIO INTENSO SIN REDUCIR INSULINA

4. EJERCICIO NO PLANIFICADO

5. APLICAR INSULINA ZONA DE RÁPIDA ABSORCIÓN

 COMPLICACIONES DMTI

2. HIPERGLUCEMIA

a. DEFICIENTE DOSIS INSULINA: INDUCE; CETOSIS Y

MAYOR HIPERGLUCEMIA

b. INGESTA DE MAYORES CANTIDADES DE ALIMENTOS

c. INFECCIONES

d. REALIZACIÓN DE MENOR AF DE LA PROGRAMADA

 SINTOMAS

1. CANSANCIO

2. POLIURIA

3. POLIDIPSIA

4. VISIÓN BORROSA

5. DOLOR DE CABEZZ

6. SEQUEDAD DE PIEL
 COMPLICACIONES A LARGPO
PLAZO

1. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

2. RETINOPATIA

3. NEUROPATIA PERIFERICA

4. NEUROPATIA AUTONOMICA

5. NEFROPATIA

6.
 RECOMENDACIONES ACSM

CONTROL METABÓLICO PREVIO AL EJERCICIO:

1. EVITAR EL EJERCICIO SI LOS NIVELES DE GLUCEMIA EN

AYUNO SON >250 mg/dl Y SE PRESENTA CON CETOSIS

2. TENER CUIDADO SI LOS NIVELES DE GLUCOSA SON

> 300 mg/dl SIN CETOSIS

3. INGERIR MAS CHO SI LOS NIVELES SON < 100mg/dl

 RECOMENDACIONES ACSM

MONITOREO DE LA GLUCOSA SANGUÍNEAA PREVIO AL

EJERCICIO:

1. IDENTIFICAR CUANDO ES NECESARIO REALIZAR

CAMBIOS EN LA DOSIS DE INSULINA O EN LA INGESTA
DE ALIMENTOS

2. CONOCER LA RESPUESTA GLICEMICA A DIFERENTES

CONDICIONES DEL EJERCICIO
 RECOMENDACIONES ACSM

INGESTA DE ALIMENTOS:

1. CONSUMIR ALIMENTOS CON CHO SEGÚN SEA

NECESARIO, PARA EVITAR HIPOGLUCEMIAS

2. DEBERAN ESTAR DISPONIBLES ALIMENTOS FUENTS

DE CHO DURANTE Y DESPUÉS DEL EJERCICIO
 EJERCICIO DMTII

EFECTOS A CORTO PLAZO:

1. MEJOR TRANSPORTE DE CHO MUSCULAR,

REEMPLAZADO POR

2. INCREMENTO EN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y

TRANPORTE DE GLUCOSA Y SINTESIS DE GLUCÓGENO
 EFECTOS DEL EJERCICIO

1. MEJORA GLUCOSA SANGUINEA

2. DISMINUYE HB GLUCOSILADA

3. CONTROL MASA ADIPOSA

4. AUMENTO DE MUSCULO

5. AUMENTA FLUJO SANGUÍNEO EN EL MUSCULO

6. DENSIDAD DE LOS RECEPTORES DE INSULINA (10-20%)

 EFECTOS DEL EJERCICIO

7. CONCENTRACIÓN GLUT 4

8. AUMENTO DE LAS ENZIMAS RESPONSABLES DE LAS

VIAS AEROBICAS

9. MEJOR TRABAJO DE LAS FIBRAS MUSCULARES TIPO I

QUE SON MAS SENSIBLES A LA INSULINA
 CONSIDERACIONES CLINICAS

MONITOREAR NIVEL GLUCEMIA.

CONTRAINDICADO EJERCICIO

1. POBRE CONTROL GLICEMICO TIPO I >250mg Y

PRESENCIA DE CETONAS EN ORINA TIPO II > 300

2. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

3. MICROANGIOPATÍA

4. NEUROPATIA SEVERA
 Actividad Física por Intensidad y Gasto Calórico

LEVE MODERADA INTENSA

< 3.0 METs 3.0-6.0 METs > 6.0 METs
< 4 Kcal/min 4-7 Kcal/min > 7. Kcal/min

Caminar lentamente, Caminar rápido, Caminata rápida

(1.6-3.2 k/h) (4.8-6.4 Km/h) pendiente o con peso
     
Bicicleta estacionaria Bicicleta estacionaria Bicicleta estacionaria
(< 50W) (100W) (200 W)
    
Natación, crawl lento, Natación con esfuerzo Natación con mayor
ejercicios en silla, moderado, caminar en esfuerzo y rapidez.
estiramientos ligeros, el agua Caminar rápido agua
   
Bailes salón lento Baile de salón rápido Aeróbic de alto
(vals, danzón) (disco, folklore) impacto
Aeróbic bajo impacto
 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

 Tipo de Ejercicio  Aeróbico / Anaeróbico

 Intensidad  Nivel de exigencia
 Volumen  Cantidad
 Duración  Cuanto tiempo
 Frecuencia  Cada cuando
 Densidad  Ejercicio/Descanso

 PERSONALIZADO  EN ACUERDO CON EL

 PROGRESIVO PACIENTE
 Recomendaciones

Antes de iniciar una actividad se

requiere:
 Evaluación
 Enfermedades bajo control??
 Complicaciones??

 Capacidad de rendimiento motor

 Ejercicio en la Diabetes
 Prueba de esfuerzo
para realizar
ejercicio
 Detección,
Planificación,
Mejoramiento
 Deterioro
 Desabilidad
 Discapacidad
 Intensidad Del Ejercicio

 220 – edad paciente

 Frecuencia cardiaca
= máxima teórica
50 – 70 %
máxima teórica

 Escala de percepción

del esfuerzo de Bohr

 El esfuerzo que
 Talk test
cuesta hablar durante
el ejercicio
 Sesión de Actividad Física

Calentamiento y
estiramientos 10 min.
Parte principal
Enfriamiento 10 min.

No dejar de pasar más

de 72 horas entre
sesiones
 Etapa Principal

MODALIDAD Caminata-trote*
INTENSIDAD 50-70% FCR
o VO2

DURACIÓN 20-60 min*

FRECUENCIA 3-5 veces/sem

 Precauciones para el Ejercicio

 Revisar los pies antes y

después de realizar el
ejercicio

 No ejercitarse durante el
pico de acción máxima de
la insulina o sulfonilureas

 No ejercitarse en horario
nocturno
 Indicaciones Especiales

 Determinar glucemia previa al ejercicio:

 < 70 mg/dl: colación y esperar niveles
normales
 70 - 100 mg/dl: colación, sesión > de 30
min
 >200 mg/dl: DIFERIR el ejercicio,
determinar cetonas urinarias y la causa
 Indicaciones Especiales

 Llevar una tarjeta de

identificación
 Suspender el ejercicio
si hay:

 Síntomas de
hipoglucemia
 Síntomas
cardiovasculares
GRACIAS!

DR JOEL NAVA RANGEL

jonava_98@yahoo.com

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