DEBILIDAD

GRANDES SINDROMES
 AGENDA: DEBILIDAD
Sistema motor

1.Anatomía

2.Fisiología

3.Semiología

4.Fisiopatología

5.Clínica
SISTEMA MOTOR

ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO
ANATOMIA
 SISTEMA NERVIOSO

 CENTRAL

 PERIFERICO
 ESTRUCTURA DEL SN
Encéfalo Médula Espinal
Nervios Constituye
el
SNC
Parten 12 pares de
SN
nervios craneales Parten 31 pares de
nervios espinales

Todos estos nervios se ramifican a los

diferentes órganos y tejidos

Sistema
Nervioso
Periférico
 NEURONA

cuerpo neuronal

núcleo

CONO AXÓNICO
DENDRITAS
celulípetas
AXÓN
celulífugo
El Sistema Nervioso Humano contiene
cerca de 10 mil millones de neuronas;
RAMAS COLATERALES
su función es la transmisión de los impulsos
Nerviosos en un solo sentido, en forma de
Potencial de Acción. Las vías de conducción
nerviosa son: de la sensibilidad o sensitivas
TELODENDRÓN
(Aferente) y de la motilidad o motoras (Eferentes).
 Sinapsis
Son zonas de unión entre las
neuronas: con una neurona, con
un receptor o un efector.
neuro-neuronal neuro-muscular
(axodendríticas, neuro-epitelial
axosomáticas y (neurona-receptor) (neurona- fibra muscular)
axoaxónicas) estímulo: placa motora
subumbral. umbral, supraumbral)

PA
 NEUROTRANSMISOR

EXCITATORIO

INHIBITORIO
Acetilcolina
GABA
Adrenalina
Noradrenalina
Sinapsis neuro-neuronal
 CEREBRO

ENCEFALO

TALLO
CEREBRAL
CEREBELO

MEDULA
ESPINAL
CEREBRO

                                                                                 
 PARES
CRANEALES
 NERVIOS
PERIFERICOS
 SN
AUTONOMO
 NERVIO
 CRANEALES : TALLO CEREBRAL

PARES CRANEALES, 1 -12

 PERIFERICO : MEDULA ESPINAL

 SISTEMA MOTOR

2 NEURONAS

1. PRIMERA NEURONA MOTORA

2. SEGUNDA NEURONA MOTORA

SISTEMA MOTOR
MOTONEURONA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
MAPA CORTEZA MOTORA
 PRIMERA
NEURONA MOTORA

SEGUNDA
NEURONA MOTORA
 NERVIO
PERIFERICO

SEGUNDA
NEURONA MOTORA
 PRIMERA
NEURONA MOTORA

SEGUNDA
NEURONA MOTORA
SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGIA
 SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA
 MOTORA

 SENSITIVA

 AUTONOMICA

 FUCIONES CEREBRALES SUPERIORES

SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA

FUNCION MOTORA
 Clasificación de movimientos
Patrones de acción típicos de la especie:
- ingesta
Locomoción
ejemplos: saborear, beber
ejemplos: caminar
- exhibición de conducta de cortejo
nadar
ejemplos: oler
- huida y defensa
Reflejo simple ejemplos: silbar, escupir - acicalamiento
ejemplo: parpadear ejemplos: lavarse, peinarse
estornudar.
Postura y cambios posturales Gesto y expresiones
ejemplo: levantarse ejemplos: hacer muecas, enseñar los
mantenerse de pie dientes, sonreir, mirar de reojo.
Orientación sensorial
ejemplo: volver la cabeza
Destrezas adquiridas
saborear
ejemplos: hablar, utilizar herramientas,
oler
vestirse, pintar, esculpir, conducir un
coche, practicar deportes, bailar.
 Control de la postura y
equilibrio
Postura – posición del tronco relativa a la de los miembros y ambos
como un todo en el espacio.

Reflejos posturales – conjunto de reflejos antigravitatorios que

constituyen un programa de mantenimiento de la postura.

El programa de ajuste postural es automático, extremadamente rápido

y con una disposición espacio temporal estereotipada.

FUNCION MOTORA
 FUNCION MOTORA

Las diferentes conductas motoras pueden

organizarse en un continuo que va desde
las conductas

más automáticas (reflejos)

menos automáticas

(movimientos finos de los dedos, vocalización).

SISTEMAS MOTORES/ DESCENDENTES

Piramidal
Vía principal de mediación de los movimientos voluntarios de las
extremidades

de mímica de la cara y de la lengua.

Extrapiramidal
Involucra estructuras subcorticales.

Movimientos básicos y control de la postura

30/59
 SISTEMAS DESCENDENTES
NEURONAS MOTORAS
(superiores)
Corteza Motora (piramidal) Ganglios de la Base
Planificación, iniciación, dirección Iniciación correcta del
De los movimientos voluntarios Movimiento

Centros del tronco encefálico Cerebelo

(extrapiramidal) Coordinación
Movimientos básicos y control de la postura Sensitivo-motora

Interneuronas Grupos Neuronas

Coordinación refleja motoras
(inferiores)
CIRCUITOS MEDULA ESPINAL

Músculos
esqueléticos
 CORTEZA PREMOTORA
GANGLIOS
CEREBELO CORTEZA
BASALES
SUPLEMENTARIA
MOTORA

CORTEZA MOTORA
PRIMARIA

TRONCO
ENCEFÁLICO

APARATO
MÉDULA ESPINAL
LOCOMOTO

Jerarquía motora somática.

Extrapiramidal
ORIGEN ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
 CORTEZA MOTORA
 Parte posterior de los lóbulos frontales:


Area pre-central (4 de Brodmann, células de Betz).


Area pre-motora (6 de Brodmann).

Area motora suplementaria (porción medial del giro
frontal superior y la circunvolución del cíngulo).
MAPA CORTEZA MOTORA
SISTEMA PIRAMIDAL
 FUNCION MOTORA

 MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

SISTEMA PIRAMIDAL
SISTEMA PIRAMIDAL
TRACTO CORTICOESPINAL
 VIA ESPINAL

Incluye vías que van desde la corteza

– neuronas piramidales capa V- hasta
la médula espinal.

Control tono muscular y

movimiento finos
Sinapsis directa entre
neuronas motoras superior e
inferiores a nivel medular
 TRACTO CORTICOESPINAL
 CORONA RADIATA
 BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA
 PEDUNCULO CEREBRAL
 BASIS PONTIS
 PIRAMIDE MEDULAR
 CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL
(70-90% tracto corticoespinal lateral)
TRACTO
CORTICOESPINAL

VIA MOTORA
PIRAMIDAL
SISTEMA NERVIOSO

SEMIOLOGIA
EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
 EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
1. FUERZA MUSCULAR

2. TONO Y MASA MUSCULAR

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

 MARCHA
 PARES CRANEALES
 FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

0 = Parálisis completa
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)
3 = Contracción débil contra la gravedad
4 = Movimiento activo contra gravedad y
resistencia
5 = Fuerza muscular normal
 FUERZA MUSCULAR

5/5 5/5

5/5
5/5
 DEBILIDAD

 Hemiplegia

 Monoplegia

 Paraplegia

 Proximal DEBILIDAD

 Distal DEBILIDAD
 FUERZA MUSCULAR

5/5 0/5

HEMIPLEJIA

0/5
5/5
 FUERZA MUSCULAR

3/5 5/5

HEMIPARESIA

5/5
2/5
 FUERZA MUSCULAR

5/5 5/5

PARAPARESIA

0/5
0/5
 FUERZA MUSCULAR

5/5 5/5

MONOPARESIA

5/5
1/5
 FUERZA MUSCULAR

5/5 1/5

MONOPARESIA

5/5
5/5
MASA MUSCULAR

ATROFIA

HIPERTROFIA
 MASA MUSCULAR
ATROFIA

 Amiotrofia
 Lesión de:

Astas anteriores, raíces nerviosas, nervios periféricos, músculo

 Desnutrición, isquemia muscular (contractura isquémica de

Volkmann), ruptura de tendón
 Desuso
 Edad
 MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA
 Ejercicio (pesas)

 Miotonía congéntia

 Hormonas anabólicas

 Raza negra

 Pseudohipertrofia
 Infiltración del músculo con tejido graso y fibroso en
distrofias musculares
 TONO MUSCULAR

 Grado de tensión de los músculos en reposo.

 Resistencia de los músculos a la movilización

pasiva sin mediar control voluntario.

 Frío aumenta el tono y el calor lo disminuye.

 TONO MUSCULAR
Depende del funcionamiento integrado de:
1. Corteza motora pre-central (áreas 4 y 6 de Brodmann)
2. Ganglios basales
3. Mesencéfalo (formación reticular “inhibitoria” y “excitatoria”)
4. Aparato vestibular (áreas bulbares “inhibitorias”)
5. Cordón espinal (reflejos miotáticos)
6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad,
irritabilidad y extensibilidad propias del músculo)
 TONO MUSCULAR
AUMENTADO
 Espasticidad

Lesión piramidal: “Fenómeno de la navaja”

 Rigidez

Lesión extrapiramidal: “Fenómeno del tubo de plomo”

DISMINUIDO
 Flacidez

Lesión cerebelosa, muscular y nervios periféricos
TONO MUSCULAR
 REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
ARCO REFLEJO
 ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
 Receptores en piel, subcutáneos, tendón o periostio.

2. INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA.

3. EFERENCIA: moto-neurona inferior

4. ORGANO EFECTOR: músculo.

 REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE

+ = DISMINUIDO

++ = NORMAL

+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO)

++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

REFLEJOS MIOTATICOS
 REFLEJOS MIOTATICOS

MIEMBROS SUPERIORES
 BICIPITAL : nervio musculocutáneo (C5-6)
 TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)
 BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
 En lesión piramidal (C5) hay flexión de mano
y dedos sin flexión ni supinación del
antebrazo = reflejo radial invertido.
BICIPITAL
TRICIPITAL
BRAQUIORADIAL
 REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES

 PATELAR: nervio femoral (L2-4)

 Suprapatelar cuando patelar está +++

 AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)

 Reflejo medio-plantar y reflejo paradójico del
tobillo cuando el Aquíleo está +++
 Ausente frecuentemente en adultos mayores
PATELAR
PATELAR
PATELAR
AQUILEO
AQUILEO
AQUILEO
 REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES
 Disminuidos en individuos atléticos y musculosos
 Disminuidos en personas tensas o nerviosas
 Aumentados en personalidad tipo A, tomadores
de café, fumadores
 Maniobra de Jendrassik o contracción leve
simultánea del músculo efector para aumentarlos
 REFLEJOS MIOTATICOS
DISMINUCION POR LESION DE:

 Nervio sensitivos y motores (neuropatía)

 Raíces dorsales y anteriores (radiculopatía)
 Ganglios dorsales (tabes dorsalis)
 Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneración postero-
lateral)
 Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores
intramedulares)
 Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)
 REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:
 Coma, narcosis, sedación
 Sueño profundo
 Anestesia raquídea
 Shock (choque) espinal
 Hipotiroidismo
 Alcohol
 Diabetes Mellitus
 REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE:

 Vía corticoespinal (motoneurona superior)


Mayor debilidad de extensores en miembros superiores

Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores

 Otras causas

Inducción de anestesia y narcosis

Frío, ejercicio, ansiedad

Hipertiroidismo, tétano

Debilidad de músculos antagonistas
 REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES
 PALMAR:
nervios mediano y ulnar (C6-T1)

Flexión dedos o cierre de la mano

 ABDOMINALES:

Epigástrico: T5-7

Supraumbilical: T7-9

Umbilical: T9-11

Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal

Latencia es mayor y respuesta más lenta en AM
 REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES

 CREMASTERICO:
 Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
 Puede estar ausente en adultos mayores

 PLANTAR
 Nervio tibial (L4-5, S1-2)
 REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

 Lesión corticoespinal

 Evitar cosquillas y dolor

 Mejor si paciente está acostado y relajado
 Sentado: extender pierna y sujetar el pie
 Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estímulo
 Con estímulos plantares repetidos puede desaparecer
SIGNO DE BABINSKI
Daño de las Vías Motoras Descendentes:
Síndrome de la Neurona Motora Superior

SIGNO DE BABINSKI
 REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
 Ausente en:
 Parálisis de músculos dorsiflexores de pie y
ortejos
 Lesión de ganglios basales simultánea a la
lesión de la vía corticoespinal
 Falsos positivos
 Estímulo plantar muy intenso
 Paciente hipersensible
 REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

 Falsos positivos:
 Hiperestesia (neuropatía)
 Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)
 Inversión de la respuesta en parálisis de dorsiflexores
 Otras causas
 Sueño profundo
 Post TCE
 Anestesia, intoxicación etílica
 Post ictal
 Coma
 Intoxicación con barbitúricos
 REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNOS DE HOFFMANN Y TRÖMNER

 Flexión y aducción del pulgar con flexión del índice y a

veces de los demás dedos

 Lesión por arriba de C5-6

 Importante cuando es unilateral y se asocia con otros

datos de lesión piramidal
SIGNOS DE HOFFMANN
SIGNOS DE TRÖMNER
 Signo
de Hoffman

 se desencadena al flexionar la falange distal del dedo corazón.

 respuesta negativa, como la mostrada aquí, es la inmovilidad del pulgar.

 respuesta positiva es la flexión del pulgar a nivel de la articulación

interfalángica.
 Signo de Tromner.

 En las afecciones del sistema piramidal,

 un golpe súbito en la uña del índice,

 el medio o el anular de la mano del lado

afecto produce la flexión de la falange

terminal del pulgar y de las dos últimas
falanges de uno o más de los otros dedos.
 REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION
 Lesión de corteza cerebral pre-motora y de la vía
piramidal
 Frecuente en enfermedades neurodegenerativas
y AVC’s extensos o bifrontales
 Presenta a veces en pacientes con encefalopatía
 Presente en pacientes en estado de coma
 REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO

 Lesión piramidal

 Lesiones del lóbulo frontal

 Lesión cortical difusa

 reflejo palmomentoniano

 Signo neurológico anormal

desencadenado al rascar la palma de la
mano, en la base del pulgar, que se
caracteriza por la contracción de los
músculos del mentón y de la comisura
bucal del mismo lado del cuerpo de donde
procede el estímulo.
SISTEMA NERVIOSO

FISIOPATOLOGIA
 Vía motora

Motoneurona superior

+
Motoneurona inferior
MOTONEURONA SUPERIOR

NEURONA MOTORA INFERIOR

NEURONA MOTORA

SUPERIOR

NEURONA MOTORA

INFERIOR
 DEBILIDAD

LESION

1.VASCULAR
2.TUMORAL
3.INFECCIOSO
4.INFLAMATORIO
5.AUTOINMUNE
 Motoneurona superior

 Está situada a nivel del sistema nervioso

central

 Es responsable de:

1. · el inicio del movimiento voluntario

2. · el mantenimiento del tono muscular y de

una postura correcta.
 Motoneurona superior
FX: el inicio del movimiento voluntario

EF: FUERZA MUSCULAR

LESION: DEBILIDAD

FX: mantenimiento del tono muscular

EF: TONO MUSCULAR

LESION: HIPERTONIA
 Motoneurona superior
FX: No controlan ROT

EF: ROT

LESION: normo- / hiperreflexia

FX: No contacto con el musculo.

EF: MASA MUSCULAR

LESION: NO hay atrofia en agudo

atrofia muscular por desuso

 LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

 paresia / parálisis espástica

 normo- / hiperreflexia

 atrofia muscular por desuso

 LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

 CEREBRO

 TALLO CEREBRAL

 MEDULA ESPINAL
 MOTONEURONA INFERIOR
 Conecta el sistema nervioso central con el
órgano efector.
 MOTONEURONA INFERIOR
FX: Conecta el sistema nervioso central con el musculo.

EF: FUERZA MUSCULAR

LESION: DEBILIDAD

FX: contacto con el musculo.

EF: TONO MUSCULAR

LESION: HIPOTONIA
 MOTONEURONA INFERIOR
FX: controlan ROT

EF: ROT

LESION: HIPO- / AREFLEXIA

FX: E sta contacto directo con el musculo.

EF: MASA MUSCULAR

LESION: atrofia muscular neurógena

 LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. paresia / parálisis flácida

2. hipo- / areflexia

3. atrofia muscular neurógena

 LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. HASTA ANTERIOR de medula espinal

2. RAIZ NERVIOSA

3. NERVIO PERIFERICO

4. RAIZ Y NERVIO

5. UNION NEUROMUSCULAR

6. MUSCULO
 SEMIOLOGÍA MNS MNI
Aumentados:
Disminuidos o
Hiperactividad o
Reflejos ausentes
clonus (clonus
Osteotendinosos (hiporreflexia o
indica lesión
arreflexia)
medular)

Fuerza Disminuida Muy disminuida

Aumentado:
Tono muscular Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patológicos (Signo Presente Ausente
de Babinski)

Masa Muscular Atrofia Mucha más atrofia

 LESION DE
MOTONEURONA MNS MNI
Aumentados:
Disminuidos o
Hiperactividad o
Reflejos ausentes
clonus (clonus
Osteotendinosos (hiporreflexia o
indica lesión
arreflexia)
medular)

Fuerza Disminuida Muy disminuida

Aumentado:
Tono muscular Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patológicos (Signo Presente Ausente
de Babinski)

Masa Muscular Atrofia Mucha más atrofia

 LESION DE
MOTONEURONA
 MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesiones afectan varios grupos
musculares, no músculos aislados.

 Parálisis es incompleta (mayoría de

movimientos reflejos, posturales y
automáticos se conservan).
 MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesión de rodilla de cápsula interna (CI):

mano y hemicara inferior.

 Lesión de brazo posterior de CI: hemiparesia

densa y proporcionada contralateral.
 MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesión del hemisferio cerebral izquierdo:

se asocia con AFASIA.

 Lesión por debajo de colículo facial

(puente inferior): respeta cara, lengua y

habla y se afectan más MsSs que MsIs.
 MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesiones puras de MNS afectan más

partes utilizadas para movimientos

delicados y fraccionados, como manos y
dedos.
 MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesión hemisférica: casi no afecta

músculos involucrados en movimientos

bilaterales, automáticos y reflejos, como
respiración.
 MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesiones de cerebro y tallo superior:

afectación del tono muscular no es

consistente y aparece la hiperreflexia.
 Cambios posturales: flexión y aducción

MS y extensión MI.
 LESION MNS
 SINCINESIAS.

 ESPASTICIDAD

 HIPERREFLEXIA-CLONUS

 SHOCK ESPINAL

 REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS

(abdominal y cremastérico).
 REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.
 MOTONEURONA INFERIOR
 Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de
la médula espinal.
 Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.
 C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD
MOTORA (“vía final común”).
 Irritación de unidad motora = fasciculación.
 Contracción de fibras musculares
independientes denervadas = fibrilación.
 LESION MNI
 CON COMPONENTE MOTOR,
SENSITIVO Y AUTONOMICO
 NERVIO PERIFERICO

 SIN COMPONENTE SENSITIVO

 MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES)
 RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
 LESION MNI
 Pérdida de movimientos voluntarios,
posturales y reflejos.
 Hipotonía: músculo suave, laxo, sin
resistencia a la movilización pasiva =
FLACIDEZ.
 Pérdida de masa muscular (hipotrofia o
atrofia).

70-80 % masa musc. en 3-4 meses

Por desuso (yeso): < 25 %
 Fasciculaciones
 Hipo-arreflexia
 ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
 Receptores en piel, subcutáneos, tendón o
periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior
(subtipo alfa de las fibras A).
4. ORGANO EFECTOR: músculo.
NEURONA MOTORA INFERIOR
 ASIMETRICA

VERTICAL

Hemiplegia

CONTRALATERAL

SIMETRICA

HORIZONTAL

PARAPARESIA

ASIMETRICA

MONOPARESIA

IPSILATERAL
 ASTAS ANTERIORES
 PORCION MEDIAL
 Cuello
 Tronco

 PORCION LATERAL
 DORSAL: Extremidades distal
 VENTRAL: Extremidades proximal