Seguro Social de Salud

EsSalud
 LEY Nº 28791

DEFINICIONES
DEFINICIONES

• Acreditación: Requisitos que tiene que cumplir el afiliado para tener derecho de
cobertura.
• Mes de inicio de contingencia: Mes que se requiere la prestación.
• Derecho de cobertura: Tres meses consecutivos o cuatro no consecutivos
dentro de los seis meses anteriores al mes de la contingencia. Para la
maternidad adicionalmente el titular tiene que tener derecho al tiempo de
concepción). Para casos de accidentes, basta que exista vinculo laboral.
• Periodo de carencia: Periodo de tres meses contados desde el inicio de
labores.
• Reembolso de prestaciones: Derecho de repetición que tienen ESSALUD
contra la entidad empleadora que no cumpla con las aportaciones de sus
trabajadores. 
 LEY Nº 28791

• Afiliados Regulares:
a) Trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia,
cualquiera sea el régimen laboral o modalidad a la cual se encuentren
sujetos.
b) Los pensionistas (pensión por cesantía, jubilación, incapacidad o de
sobrevivencia)

• Derechohabientes:
- Cónyuge o Concubina(o)
- Hijos menores de edad
- Hijos mayores de edad incapacitados para el trabajo
- Madre gestante

• Aporte de afiliados regulares: Es de cargo obligatorio de la entidad

empleadora. La base imponible mínima mensual no debe ser menor a la RMV
vigente, aplicada independientemente de las horas y días laborados durante un
mes.
 SEGUROS
SEGUROSQUE
QUEADMINISTRA
ADMINISTRAESSALUD
ESSALUD

REGULAR

AGRARIO DEPENDIENTE

OBLIGACION PESCADOR Y PROCESADOR

TRIBUTARIA ARTESANAL INDEPENDIENTE
EX AFILIADOS A LA CAJA DE
BENEFICIOS Y SEG. SOCIAL DEL
PESCADOR
SCTR - DEPENDIENTE

AGRARIO PLAN PROTECCION TOTAL

INDEPENDIENTE
NO TRIBUTARIA INDEPENDIENTE NUEVO SEGURO
SCTR - INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE

+VIDA

Adicionalmente tambien administramos la cobertura asistencial

de los Pensionistas titulares y familiares tanto de la ONP y AFP.
 SEGURO
SEGURO REGULAR
REGULAR
Trabajadores activos que laboran bajo relación de
dependencia, socios de cooperativas de
trabajadores. Incluye Trabajadores del Hogar,
Trabajadores Portuarios y Pensionistas.
 REGISTRO
REGISTRODE
DEDERECHOHABIENTES
DERECHOHABIENTES

Firma del Titular y Sello y Firma de su Empleador

REGULAR – AGRARIO - PESCADOR - PENSIONISTA
•DNI de ambos
CÓNYUGE
CÓNYUGE •Partida de Matrimonio Civil (03 meses)

Formulario 1010
•DNI de ambos en los que conste el mismo
CONCUBINO domicilio.
CONCUBINO
•Ó Declaración Jurada de Convivencia y de
Domicilio.
HIJO
HIJOMENOR
MENOR • DNI del titular
DE
DEEDAD
EDAD • DN del menor hijo.

HIJO
HIJOMAYOR
MAYOR •DNI del titular
DE EDAD
DE EDAD •DNI del hijo.
INCAPACITADO
INCAPACITADO •Resolución Directoral de Incapacidad emitido por EsSalud.

•DNI del titular y de la gestante

MADRE
MADREGESTANTE
GESTANTE •Copia simple de la Escritura Pública o Declaración Jurada
DE
DEHIJO
HIJO Notarial del Reconocimiento del concebido o copia simple de la
EXTRAMATRIMONIAL
EXTRAMATRIMONIAL Sentencia de Declaración de Paternidad.
 ADSCRIPCIÓN
ADSCRIPCIÓN

Proceso mediante el cual se asigna al asegurado el Centro

Asistencial donde recibe las prestaciones de Salud, de acuerdo
a la información de domicilio del DNI (UBIGEO).
 APORTES

SEGURO
SEGUROREGULAR
REGULAR

Trabajador Activo:
9% de la remuneración o ingreso mensual.
No puede ser menor al 9% de la Remuneración Mínima Vital (RMV).
El aporte está a cargo de la entidad empleadora.

Pensionista:
4% de la pensión.
El aporte está a cargo del pensionista.
 ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN

Tendrá derecho a la cobertura de salud siempre que su empleador haya

declarado los tres meses consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los
seis meses anteriores al mes en que se inició la contingencia.
En el caso que el empleador haya incurrido en errores de declaración en el PDT
ó no se encuentre acreditado el trabajador-titular tendrá que presentar en
original y COPIAS las tres (03) ultimas boletas de pago con sello y firma del
empleador y firma del trabajador.
Seguidamente se procede a generar la acreditación complementaria.
 ACREDITACION

SEGURO
SEGUROREGULAR
REGULAR

3 meses consecutivos o 4 no consecutivos, dentro de los 6 meses

anteriores al mes en que se inició la causal. Para el caso de maternidad
debe contar con derecho en el momento de la concepción.

Latencia: Es el derecho que se otorga a los asegurados que tengan un

mínimo de 5 meses de aportación en los últimos 3 años precedentes al
cese de sus labores. Por cada 5 meses de aportación 2 meses de
atención.

Carencia: 3 meses

Espera: No aplicable
COBERTURA
COBERTURA
COBERTURA

• CAM
• DIFUSION • CERP
• CAMPAÑAS
• ATENCIONES •CONSULTAS EXTERNAS
• EMERGENCIA
• HOSPITALIZACION

• CONSULTA PRE Y POST NATAL

• COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
• ATENCION DEL PARTO Y CESAREA • SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD
TEMPORAL, MATERNIDAD,
LACTANCIA Y SEPELIO
 COBERTURA

SEGURO
SEGUROREGULAR
REGULAR

• Prevención y promoción de la salud.

• Recuperación de la salud.
• Bienestar y promoción social.
• Subsidio por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y
sepelio hasta S/. 2,070

• Asegurados afiliados a una entidad prestadora de salud (EPS), sólo

atenciones de capa compleja a cargo de EsSalud.
 EXCLUSIONES
EXCLUSIONES

No cubre cirugía plástica,

odontología , estética, lentes de
REGULAR
REGULAR contacto, daños derivados por
autoeliminación entre otros.
Gracias por
su Atención