CANCER DE MAMA

Anatomía de la mama
• Situadas en la cara
anterior y superior del
tórax

• Se extienden de la 3 a 7
costilla.
 • constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.

• Areola: Con fibras musculares de

disposición radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubérculos
de Morgagni .

• Pezón: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactóforos.

• Ligamentos de Cooper: son tractos

fibrosos, penetran en la glándula,
rodeando los conductos y
conductillos .

- separando los lóbulos glandulares

entre si.
• Cuadrantes:

Cuadrante superior
externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto
de la glandula.

- Tiene lugar la mayoría

de los tumores malignos
de la mama (50%)
 • Irrigación arterial
- Mamaria interna
- Mamaria externa
- Rama pectoral de la
arteria acromiotorácica
- Intercostales.
 • Venas
- drenan en el sistema de
la cava superior, por
medio de las venas
subclavias, axilar y
mamaria interna.

- Las venas intercostales,

desembocan en las
vertebrales.
 • vía de los linfáticos
Existen cuatro vías de drenaje intercostales que van a los
linfático: ganglios intercostales
posteriores del tórax.
• Cutánea: drenan lateralmente
hacia axila.

• axila que recibe 75 o 97% de

todo el flujo linfático.

• Vía de la torácica interna:

Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por vía del
conducto torácico o
- vía de los ganglios linfáticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.
 • Ganglios axilares:

- Grupo braquial.
- Grupo torácico.
- Grupo subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo subclavicular.
 3- NIVELES

• Quirúrgicamente desde el punto de vista de los

linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de
la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.
§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del
pectoral menor y el lugar en que la vena axilar
desaparece debajo del músculo subclavio.
 • Inervación
- Plexo cervical.
- nervios intercostales.
- plexo braquial.
- Inervación simpática
por los mismos nervios
intercostales.
 Funciones de la mama
1) Órgano sexual secundario , que posee un
importante papel en la sexualidad y erotismo .
2- Lactancia:

- Producción de leche en las mamas comienza inmediatamente después

del parto.
- 12 a 24 horas la mama segrega calostro.

- Nutrientes.
- Inmunoglobulinas.

- Reforzar de manera el vínculo

emocional madre – hijo.
• Niveles de prolactina en sangre se mantienen
elevados.

- Impide que se produzca una secreción adecuada de

FSH y LH -- inhibe la ovulación.
 Epidemiología

• Ámbito mundial -- es la primera causa de

muerte en la mujer (OMS).

- promedio de edad para Ca de mama es

de 48.7 años.

• Causa más frecuente de muerte en

mujeres entre los 39 y 44 años.

– con un incremento en la incidencia

entre los 45 y 55 años.

• Más frecuente en mujeres blancas.

WORLD PERÚ
WORLD
Perú
 • Actualmente en el mundo hay 1 millón 135 mil
mujeres con cáncer de mama.

• Cada año se registran 895 mil casos nuevos y 380 mil

muertes.
• Estados unidos se calculan 200,000 casos nuevos por
año y 40,000 defunciones anuales por esta causa.

- Actualmente la American Cancer Society predice

que una de cada 8 mujeres padecerá cáncer
mamario durante su vida.
 Factores de riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia
tardía.

Edad creciente. Nuliparidad.

Antecedentes familiares de primer Edad creciente del primer parto.

grado.

Antecedente personal de cáncer Anticonceptivos orales.

de mama.

Carcinoma lobulillar in situ o tratamiento sustitutivo hormonal

hiperplasia atípica. posmenopausico.
• SEXO:
- Cáncer de mama en varones – raro.
- Cada año 1,000 nuevos casos en población masculina
Americana.
- Mayoría de los nódulos d la mama masculina son
benignos y suelen tratarse de ginecomastias uni o
bilaterales.
• ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Incluir a familiares afectadas a una edad temprana (

-50 años) y con parentesco de primer grado ( madres
, hermanas e hijas).

- La edad de inicio del cáncer en las familiares de

primer grado influye en la magnitud del riesgo del
familiar no afectada a cualquier edad.
• ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA:

- Curarse – riesgo de presentar un segundo Cáncer de

la mama contralateral o en la misma.
• TRASTORNOS PATOLOGICOS:

- Hiperplasia epitelial atípica , con o sin otros rasgos de

enfermedad fibroquística.
- Multiplica el riesgo basal por 4-5 veces.
- CLIS.
- multiplica el riego basal por 7-9 veces.
- bilateral.
• ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTRÓGENOS:

Premenopáusicas – anticonceptivos orales.

- Mujeres jóvenes.
- Antes del primer embarazo.
- 10 años o mas.

Posmenopausicas – terapia hormonal sustitutiva.

- 10 años o mas.
• MENARQUIA PRECOZ:
- Antes de los 12 años.
- Descenso de 20 % de riesgo por cada año que se
retrase la menarquia.
 Estudios de Handerson :
- Menarquia precoz + establecimiento rápido de los
ciclos menstruales cuadriplican el riesgo.

- Ciclos ovulatorios regulares.

Estudios de Apter y Vihko:

- Concentraciones de niveles séricos de estradiol
mayores durante la fase folicular del ciclo menstrual.
• MENOPAUSIA TARDÍA:

- Exposición a estrógenos.
- Antes de los 45 años – mitad de riesgo.
- Después de los 55 años – mayor riesgo.
• ESTILO DE VIDA:
- Alcohol -- niveles de estradiol, interfiere con
metabolismo hepático.
• NULIPARIDAD:

- Mujeres multíparas – niveles mayores de globulina

ligadora de hormonas sexuales y niveles bajos de
estradiol biodisponible.
- Las nulíparas no.
• ABORTOS:

- En el primer trimestre – espontáneos como

inducidos , ocurridos antes del primer embarazo a
termino .
- Alto riesgo.
Factores protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
 Etiología

• Elevado riego en mujeres con 2 o mas parientes de

primer grado afectadas.

• Epidemiólogos genetistas.
- factores de riesgo genéticos.
- herencia autosómica dominante.
• 1990- Dr. M. C. King – identifico BRCA 1.

- Primer gen de herencia dominante de la

susceptibilidad de padecer cáncer de
mama precoz.
• 1994- BRCA 2.

• Pruebas de detección de riesgo de cáncer de mama

presintomáticas , en pacientes con antecedentes
familiares sugestivos.
• BRCA1:

- Localizado en cromosoma 17 (17q12-21).

- Las mutaciones se transmiten en una familia con
patrón autosómico dominante.
- Asociado a cáncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares de cáncer

de mama.
• BRCA2:

- localiza en el cromosoma 13q.

- Transmitido -- patrón autosómico dominante.

• Asocia:
- Cáncer de mama en varón.
- Cáncer de próstata.
- Cáncer de páncreas

• Se asocia a carcinoma ductal.

1. Mutaciones de genes : 2-3% de canceres de mama y
algo menos de la mitad de los síndromes de cáncer
de mama hereditario.

2. La herencia de mutaciones asociadas con

enfermedad en uno de estos dos genes representa
un riesgo del 50-80% de padecer cáncer de mama a
lo largo de la vida.
3- las canceres que padecen las portadoras de BRCA 1 y
BRCA2 parecen tener un pronostico similar que los
de aparición esporádica.
FACTORES PRONÓSTICOS.
• Factor pronóstico:
– “Cualquier parámetro, conocido en el diagnóstico
o después de la cirugía, que se asocie con una
determinada supervivencia, global o libre de
enfermedad, en ausencia de tratamiento”

• Ayuda en la toma de desiciones y manejo.

Considerados válidos:
• Características de la enfermedad:
– Estado de ganglios axilares
– Tamaño tumoral
– Tipo y grado histológico.

• Características del paciente.

– Edad

• Biomarcadores.
– Receptores esteroideos RE-RP
– Sobreexpresión del c-erbB-2.
– Estado del p53.
ESTADO DE LOS GÁNGLIOS AXILARES.

• El mas importante para predecir la

supervivencia global.

• Gánglios positivos.
– 70% recidiva a los 10 años.

• Gánglios negativos.
– 20 – 30% recidiva.
 Número de gánglios
• Pronósticamente muy
significativo.

• Obtenerse al menos 10
ganglios de la axila

• Supervivencia a 5 años.
– Sin evidencia de met ganglionar: 87%
– Algún ganglio +: 75%
– De 1 a 3 gánglios positivos: 64.5%
– 4 o más: 34.5%
• Micrometástasis (< 2mm)

– 9 - 13% de los casos "axila negativa"

• Con hematoxilina-eosina
– 15 y el 20% de los casos
• Técnicas inmunohistoquímicas.

Grupo de estudio internacional de Ca de mama.

– Gánglios “libres de enfermedad”.
– Estudio histológico seriado.
– Micrometástasis 9-20%  Peor sobrevivencia a 5 años.

• Invasión vascular y tamaño mayor de 2cm del tumor:

– Mayor posibilidad de mircometástasis.
TAMAÑO TUMORAL.
• Incremento del tamaño = incremento de la mortalidad.
• Saiz y col.
– 0.5 cm o menos: Sin metástasis axilares.
– Tumores de bajo grado nuclear: 0.6 – 1cm

Puede ser innecesario el vaciamiento axilar.

• Medirse en almenos 2 dimenciones.

– Se utiliza la mayor para estadificación.
– Debe verificarse microscópicamente el tamaño.
GRADO HISTOLÓGICO.
TIPO HISTOLÓGICO.
• Riesgo muy bajo de recidiva.
– Carcinomas tubulares puros
– Carcinomas papilares puros
– Carcinomas mucinosos puros.

• Asociados a características favorables

– Bajo grado de malignidad
– Negatividad axilar.

• Neoplasias agresivas.
– Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio).
– Carcinosarcomas
– Carcinoma inflamatorio (sobrevivencia 11%).
ÍNDICE PRONOSTICO DE NOTINGHAM
• Tamaño del tumor
• Grado histológico
• Estado de los ganglios linfáticos.

• Fórmula

NPI = 0.1 x tamaño tumoral(cm) + estadio de los

gánglios linfáticos + grado tumoral.

El valor más inferior tiene el mejor pronóstico.

EDAD
• Mujeres con Ca de mama menores de 35años.
– Factores pronósticos negativos.

• Indicador pronóstico desfavorable independiente.

– RR entre 1,8 y 1,6
RECEPTORES ESTROGÉNICOS.
• Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
– 55 – 65% carcinomas primarios
– 45 – 55% de metástasis RE+

• Respuesta a la administración de terapia hormonal

– 55 – 60%

• Mejor diferenciados
• Mejor pronóstico.

• 45 a 60% de Ca de mama primarios y metastásicos

– RP positivos

• Presencia de RE y RP
– 55 – 80% aumenta la respuesta a quimioterápicos.
C-erbB-2 (her-2/neu o her 2)
• Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de mama

• En cultivos celulares
– Incremento en las tasas de proliferación
– Comportamientos mas agresivos
– Independencia hormonal
– Aumento de resistencia a quimioterápicos.

• Asociada con:
– Grado histológico pobre, extensión a ganglios axilares y número de ganglios
afectados.

• Amplificación del oncogen HER-2

– Ausencia de receptores estrogénicos.
CUADRO CLÍNICO.
• 33% de los casos hay una tumoración en la mama.

• Sígnos y síntomas dependerán del tamaño del tumor.

– Tumor en la glándula mamaria, región axilar o supraclavicular

(generalmente indoloro).

– Retracción de la piel o del pezón.

– Asimetría de las glándulas mamarias.

– Exudado a través del pezón.

– Erosión del pezón.

– Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula mamaria.

 DIAGNÓSTICO
I. Antecedentes  Mamografía
médicos y  Ecografía
examen físico  Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Tomografía axial computadorizada (TAC)
II. Estudios por  Tomografía por emisión de positrones (PET)
imágenes  Termografía
utilizados para  Biopsia
evaluar  Radiografías del tórax para descartar una
enfermedades afectación pulmonar; ecografía abdominal para
de seno valorar la situación hepática, gamma grafía ósea
y análisis de sangre para evaluar la correcta
III. Marcadores función medular, hepática y renal.
tumorales
 DIAGNÓSTICO
Además, en el servicio de Anatomía Patológica, el patólogo
analizará una serie de factores moleculares en el tumor:

• Receptores de estrógenos y progesterona

• Prueba de HER2/neu

• P53
MAMOGRAFÍA
 Mamografía

• Estudio de imagen por Rayos X de la glándula mamaria.

• Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama.

• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy

• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente

• Las tasas de falsos negativos son del 7%

• Tasa de falsos positivos de 10%

• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama
 Mamografía selectiva de detección

• Para detectar cambios en el seno de mujeres que no presentan signos o

síntomas de Cáncer de seno

• Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno

- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen de tejido mamario
 Mamografía de diagnóstico
• Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento

• Se complementa con vistas: lateral de 90 grados y compresión circunscrita

• Lateral de 90° con la Craneocaudal: triangular la localización exacta de una

anormalidad.

• La compresión circunscrita puede hacerse en cualquier proyección

- Mediante un dispositivo de compresión pequeño
- Mejora la definición
- Separa los tejidos suprayacentes
- Disminuye la dosis de radiación necesaria para penetrar la mama
- A menudo se combina con técnicas de amplificación (x1.5)
 ¿Cuándo se recomienda la mamografía selectiva de detección?

Los lineamientos actuales de la National Cancer Center Network

• Una mujer de 20 años o mayor con riesgo normal: Cada 3 años

• A los 40 años, los exámenes deben realizarse cada año

• La detección sistemática por arriba de los 70 años no ha demostrado ventajas

• Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de detección sistemática 5 a 10

años antes que la menor edad de aparición de Ca en la familia.
Modo de realización de la mamografía
 Alteraciones mamográficas
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
2.- Microcalcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsión arquitectural

• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión
• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama
comprenden:

- Masa sólida con características estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de
mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
Clasificación por categorías:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional

BIRADS I: Negativa

BIRADS II: Benigno

BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.

BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia.

BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

 Mamografía digital

• Registra las imágenes de rayos X en computadora

• No se ha demostrado que las imágenes digitales sean más efectivas

• El procedimiento es el mismo que con la mamografía convencional

• Imágenes pueden ser ajustadas por el radiólogo: diferencias sutiles tejidos

 Ecografía

• Método diagnóstico complementario

• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama

• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas

• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos

 Indicaciones

• Embarazo, lactancia o inflamación

• Mamas con prótesis

• Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina

 Limitaciones

• Incapaz de detectar microcalcificaciones

-Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones

• No es el método inicial para el screening de mama

 Hallazgos ecográficos en Ca de mama

Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos
Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
EN EL CÁNCER DE MAMA
• Aplicado originariamente al
carcinoma de pene

• Basado en la existencia de un
primer ganglio linfático
receptor del drenaje linfático
del sitio del tumor primario

• Siendo el primer ganglio en

metastatizar en la diseminación
tumoral

• Si la biopsia de este ganglio

revela negatividad de
malignidad no existiría todavía
diseminación regional del
tumor evitando así la
linfadenectomía.
• Técnica:
– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan
– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio captante de esa
sustancia
– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo del cáncer de
mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una
linfadenectomía axilar completa.
La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el
nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3
centímetros o menores).

Estatificación del cáncer de mama

MARCADORES TUMORALES EN
EL CÁNCER DE MAMA
ANTIGENO CA 15.3
• Antígeno glucoproteico de alto peso
molecular

• Inicialmente no útil como prueba

diagnóstica:
– 21% de los pacientes en estado tempranos
de la enfermedad (I, II y III) van a presentar
niveles altos

• Marcadores circulantes raramente

aumentados en etapas iniciales del
cáncer
• Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son de mal
pronóstico

• Correlación: con estados avanzados, tumores grandes,

metástasis de nódulos linfáticos e invasión linfática.
 TIPOS DE CANCER MAMA
i. Carcinoma ductal in situ
ii. Carcinoma lobulillar in situ
iii. Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante)
iv. Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante)
v. Tipos de cáncer de seno menos comunes
– Cáncer inflamatorio de seno
– Cáncer de seno triple negativo:
– Enfermedad de Paget del pezón
– Tumor filoides
– Angiosarcoma
– Tipos especiales de carcinoma invasivo del seno
• Foote y Stewart propusieron la siguiente clasificación del cáncer de mama
invasivo:

I Enfermedad de Paget del pezón

II Carcinoma ductal infiltrante (escirro, simple) 80%
A.- Adenocarcinoma con fibrosis productiva
B.- Carcinoma medularm 4%
C.- Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
D.- Carcinoma papilar 2%
E.- Carcinoma tubular 10%
III Carcinoma lobulillar infiltrante 10%
IV Cáncer raros (adenoide quístico, células escamosas,
apocrino
• Carcinoma ductal infiltrante (NOS):
– Forma más frecuente del cáncer de mama
(80%)
– Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o posmenopáusicas
– 50 – 60 años
– Márgenes mal definidos, configuración
estelar central con estrías blanco cretáceas o
amarillentas que se extiende hacia el tejido
mamario circundante
• Carcinoma lobulillar infiltrante:
– 10% de ca. De mama
– Células pequeñas con y redondeadas que
infiltran un estroma reactivo e hileras
unicelulares (infiltración en fila india)
– Distribución en patrón circunferencial en
torno a los ductos y lobulillos (Patrón de
crecimiento en diana)
– VARIANTE TUBULOLOBULILLAR
ESTADIFICACIÓN
 Estadio 0 (carcinoma in situ)
• Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:
1. Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afección no invasiva en la que se
encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama. Las
células anómalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros tejidos
de la mama. En algunos casos, el CDIS se puede volver cáncer invasivo y
diseminarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede saber cuáles
lesiones se volverán invasivas.
2. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afección en la que se encuentran células
anormales en los lobulillos de la mama. Muy raras veces esta afección se vuelve
cáncer invasivo. Sin embargo, el presentar CLIS en una mama aumenta el riesgo de
presentar cáncer de mama en cualquier mama.
3. La enfermedad de Paget del pezón, es una afección en la que se encuentran
células anormales solo en el pezón.

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
 ESTADIO 1
• En el estadio I, el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en
los estadios IA y IB.
• En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos, y no
se diseminó fuera de la mama.
• En el estadio IB se encuentran pequeños racimos de células
de cáncer de mama (mayores de 0,2 milímetros, pero no
mayores de dos milímetros) en los ganglios linfáticos y se
presenta una de las siguientes situaciones:
– No se encuentra un tumor en la mama; o
– El tumor mide dos centímetros o menos

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
 ESTADIO II
• El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.
• En el estadio IIA:
– No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer
(que mide más de dos milímetros) se encuentra en uno a tres ganglios linfático axilares o
en los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentra durante una biopsia de ganglio
linfático centinela ); o
– El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. El cáncer no
se diseminó hasta los ganglios linfáticos.
• En el estadio IIB:
– Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. Se encuentran
pequeños racimos de células de cáncer de mama en los ganglios linfáticos (mayores de
0,2 milímetros pero no mayores de dos milímetros); o
– Mide más de dos centímetros pero menos de cinco centímetros. El cáncer se diseminó a
uno a tres ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón (se
encuentran durante una biopsia de ganglio linfático centinela ); o
– Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos.
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
 ESTADIO III
• En el estadio IIIA:
– No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño. Se
encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en los ganglios linfáticos cerca del
esternón (se encuentran durante prueb con imágenes o un examen físico); o
– El tumor mide más de cinco centímetros. Se encuentran pequeños racimos de células de
cáncer de mama (miden más de 0,2 milímetros pero menos de dos milímetros) en los
ganglios linfáticos; o
– El tumor es mide más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta uno a tres ganglios
linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante una
biopsia de ganglio linfático centinela).
• En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer se diseminó hasta a la
pared torácica o la piel de la mama y produjo inflamación o úlcera. El cáncer también se puede
haber diseminado hasta:
– No más de nueve ganglios linfáticos axilares; o
– Los ganglios linfáticos cerca del esternón.
– El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio.
Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama inflamatorio.
 ESTADIO III
• En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener
cualquier tamaño. El cáncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar
inflamación o una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica. El cáncer también
se diseminó hasta:
• Diez o más ganglios linfáticos axilares o
• Ganglios linfáticos por encima o debajo de la clavícula; o
• Ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos cerca del esternón.
• El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama puede ser cáncer de mama
inflamatorio. Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama
inflamatorio.
• Para fines de tratamiento el cáncer de mama en estadio lllC se divide en operable
e inoperable.

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
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INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Disponible en:
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 Estadio IV
En el estadio IV, el cáncer se diseminó
hasta otros órganos del cuerpo, con mayor
frecuencia hasta los huesos, los pulmones,
el hígado o el cerebro.

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Tratamiento del cáncer de mama
 Cirugía

•Tumorectomía.

•Segmentectomía ó
Mastectomía segmentaria.

•Cuadrantectomía.

•Mastectomía radical
modificada.
 .

Segmentectomía ó Mastectomía segmentaria

•Márgenes libres de entre 1 - 2 cm.

•Aponeurosis del pectoral mayor.

•La incisión se debe de realizar

inmediatamente por encima de la
localización tumoral
 Cuadrantectomia
•Veronesi.

•Segmento de piel
correspondiente y
aponeurosis del pectoral
mayor.

•Tumores no mayores de 2-3

cm.
 Mastectomía radical modificada

•Stewart.

•Función de la localización
tumoral.

•Tipo Madden.

•Tipo Patey.
 Quimioterapia coadyuvante

• Objetivo: eliminar la enfermedad

micrometastásica
• Antraciclinas: adriamicina y epirrubicina
• Taxanos: paclitaxel= docetaxel en eficacia
 Criterios de St. Gallen 2007
(indicaciones para tratamiento sistémico con
ganglios negativos)
Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo
Ganglios negativos con Ganglios negativos y al Ganglios (+) 1 a 3
las sig. características: menos una de las sig. HER-2 sobreexpresado
pT ≤2 cm Características: o amplificado o
Grado nuclear o pT: ≥ 2cm o ganglios + mas de 4.
Ausencia de Grado nuclear 2 a 3 o
permeabilidad vascular o Presencia de permeabilidad
HER-2 (-) tumoral vascular o
HER-2 sobreexpresado o
amplificado o
Edad ≤35 años o
Ganglios positivos (1 a 3) o
HER-2 (-)
 Terapias biológicas
• 25% de los casos expresan HER-2 neu

• Her-2 neu: es un receptor de factor de

crecimiento epidérmico humano tipo 2
• Trastuzumab: anticuerpo monoclonal dirigido
contra HER-2 neu
Terapias biológicas

Supervivencia relativa: 6.3%

Terapia endocrina coadyuvante

TAMOXIFENO:
• Modulador selectivo de los receptores
estrogénicos
• Disminución en el 40% de recurrencia
• Disminución de 35% en riesgo de muerte
• 5 años de uso (20mg/día)
 Ablación ovárica
• Beneficios similares a las QT.
• Se puede conseguir con radiación,
ooforectomía, agonistas de GnRH (goserelina)
o antagonistas de LH.
• Disminuye la recaída y la mortalidad en
pacientes premenopáusicas.
 Inhibidores de la aromatasa
• Anastrazol, Letrozol, Exemestano
• Tratamiento coadyuvante en mujeres
postmenopáusicas
• Supervivencia libre de enfermedad a 4 años
de 89% vs 86% sin el fármaco.
 Radioterapia coadyuvante
• Cirugía previa
• Beneficio de supervivencia global a 10 y 15
años de seguimiento de 10%
• Radiación parcial de la mama:
• Braquiterapia intersticial con implante
• Braquiterapia intracavitaria (catéter balón)
• Radioterapia intraoperatoria (ortovoltaje)
• Radioterapia externa
Quimioterapia preoperatoria

• Objetivo: disminuir el tamaño del tumor

• Aumenta la supervivencia de 5 a 9 años
• Cuatro ciclos de Adriamicina/Ciclofosfamida
Tratamiento en enfermedad
metastásica
Pacientes de bajo riesgo
Receptores hormonales (+)
HER-2 negativo
Periodo libre de enfermedad
mayor de 2 años
Enfermedad metastásica
limitada a tejidos blandos,
pleura y hueso
Tratamiento de elección:
hormonal
Pacientes de alto riesgo
Receptores hormonales (-)
HER-2 positivo
Periodo libre de enfermedad
menor de 2 años
Metástasis a hígado, SNC y
otras vísceras.
Tratamiento de elección:
QT+ trastuzumab
 Quimioterapia paliativa
• Adriamicina/ docetaxel
• Adriamicina/ ciclofosfamida

• Pacientes en los cuales fracasó el tratamiento

con antraciclinas y taxanos la FDA recomienda
Capecitabina.
 Hormonoterapia paliativa
• Premenopáusicas: tamoxifeno y ablación
ovárica.
• Disminución del 22% de la mortalidad

• Posmenopáusicas: tamoxifeno e inhibidores

de la aromatasa
 Quimioprevención
20 mg de tamoxifeno al día por 5 años:
• Previene en 50% el desarrollo de neoplasias
invasoras y no invasoras
• Mayores de 35 años de edad
• En mujeres con factores de riesgo para
desarrollar cáncer de mama
 PREVENCIÓN

 EXÁMEN FÍSICO DE LOS SENOS

 MAMOGRAFÍA
Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo
Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la
mama del mismo lado.
• Conveniente realizar la misma operación acostada
GRACIAS……