ANESTÉSICOS EN

INSUFICIENCIA
RENAL
MR1 Tony Mansilla Vela
“La Anestesia se titula con el efecto
clínico del paciente”
 LA BASE ES UNA ANESTESIA
MULTIMODAL
Coadyuvantes
• Protector Gástrico
Paciente entra a sala de • Antinauseoso
Aprox. 20 minutos antes del
preanestesia • Analgésicos
término de cirugía:
Inicia monitoreo Pasa a quirófano • ¿Antibióticos?
Termina perfusión Anestésicos

Término de cirugía
Inicia premedicación Inician perfusiones de impregnación Mantenimiento:
• Ketorolaco 1 mg/kg para 10 minutos: • Hipnótico
• Dexametasona 0.15 mg/kg • Hipnótico • Opioide
• Opioide • Relajante Neuromuscular
• Relajante Neuromuscular

Protocolo farmacológico en el IMSS, Ciudad Obregón, Sonora. 2016

 ¿Cuál es la mejor Anestesia?

1) La de mejor dominio del Anestesiólogo

2) La menos Invasiva

3) La de menor efectos adversos

Fármacos implicados en la Anestesia

Lugar de
Efecto
Metabolismo ↑ Efecto
Eliminación
Anestésicos Locales Anestésicos Generales

Degradan por Vía Hepática

Eliminación: 10 % por el riñón en forma inalterada.
Anestésicos Inhalatorios
■ Flúor  tóxico cuando se sobrepasan
los límites de exposición (> [50 uM]).
■ Interfiere en mecanismos enzimáticos
que impiden reacciones esenciales
para el buen funcionamiento celular
 degeneración celular y cambios
morfológicos.
■ Se reportaron casos de nefrotoxicidad
(necrosis tubular, lesión glomerular)
■ Compuesto A  fluorometil-2,2-
difluoro-1-(trifluorometil)vinil éter
2:2
■ Halotano / Metoxiflurano /
Enflurano / Isoflurano /
Sevoflurano / Desflurano
■ Biotransformación por
ISOENZIMA CYP.
■ Eliminacion: Biotransformación,
Pérdida transcutánea y Espiración.
■ Halotano: ↑RVR  ↓FSR  ↓FG
■ Sevoflurano: No relaciona daño
postoperatorio detectable en la
función renal que indique
toxicidad o lesión.
 Anestésicos Endovenosos
■ Barbitúricos ■ Propofol ■ Benzodiacepinas
Se conjugan con ácido glucurónico  P1G, Q1G y Q4G Metabolito principal 1-hidroximidazolam

ORINA 60 al 90% inalterada ORINA <1% inalterada ORINA 70 al 80% metabolito

BILIS HECES BILIS

3- - 4mg/kg 1 – 2.5mg/kg 0.05 – 0.15mg/kg

 Anestésicos Endovenosos
■ Ketamina ■ Opioides Favorece la Inducción y
mantenimiento anestésico
Arilcicloalquilamina  RNMDA

ORINA 4% inalterada ORINA 7% inalterada ORINA < 3% inalterada

HECES HECES

0.5 – 2mg/kg 3 – 5mg/kg 0.5 – 1mg/kg

 Bloqueadores Neuromusculares
■ BNMD ■ BNMND
3 desacetil  80% potencia Metabolitos sin actividad

V
í
a

ORINA
d
ORINA 4% inalterada 25% metabolito
ORINA 18% metabolito
e
HECES BILIS 40 a 50%

H
o
f
f
m
a
n
0,5 - 0,6mg/kg 0.1 – 0.2mg/kg 2.5 – 4mg/kg