REGISTROS DE

ENFERMERIA
QUE ES :
ES UNA DOCUMENTACION PRECISA DE LOS
CUIDADOS QUE SE LES BRINDA A LA PERSONA
, FAMILIA Y COMUNIDAD SANO O ENFERMO.
SE REGISTRARA ACTOS RELATIVOS A LOS
PROCESOS ASISTENCIALES Y EN TODOS LOS
ESPACIOS DE ATENCION
SIRVE
 PARA VALIDAR EL DESEMPEÑO
LABORAL Y REFLEJA LA
CANTIDAD Y CALIDAD DEL
TRABAJO DER ENFERMERIA
BRINDADO.

EN NUESTRO PÁIS ACTUALMENTE OBEDECE A

EXIGENCIA DE ORDEN LEGAL ESTABLECIDA EN LA
LEY 27669 Y RECONOCIDA POR EL MINISTERIO DE
SLAUD EN EL AÑO 2001 AL PRESENTARLO COMO IN
INDICADOR HOSPITALARIO DE CALIDAD DE LOS
REGISTROS DE ENEFERMERIA BASADOS EN EL
“SOAPIE Y EL PAE”.
 A)brindar el cuidado integral de enfermería basado en el proceso
de atención de enfermería (PAE) que incluye la
VALORACION , EL DIAGNOSTICO ,LA
PLANIFICACION ,LA EJECUCION Y LA EVALUACION
DEL MISMO, el cual será registradora obligatoriamente en la
historia clínica del paciente y/o en la ficha familiar.

CAPITULO.II DE LA RESPONSABILIDAD Y
FUNCIONES DE LA ENFERMERA (O)
ARTICULO 9.-DE LAS FUNCIONES DE LA
ENFERMERA
 LOS REGSITROS DE
EFERMERIA SON
FUNADAMENTALES ?
 SI, YA QUE TIENEN UNA
APLIACCION JURIDICO LEGAL
PUES LOS REGISTROS CONSTITUYEN
EL TESTIMONIO DOCUMENTAL DE
LOS ACTOS DEL PROFESIONAL A
REQUERIMIENTO DE LOS
TRIBUNALES.
REPERCUSIONES DEL REGISTRO DE
ENFERMERIA EN LA PRACTICA
PROFESIONAL
 PROMUE LA COMUNICACIÓN ENTRE
EL EQUIPO DE SALUD.
 FACILITA LA CALIDAD DE LOS
CUIDADOS Y LA COHERENCIA DE LA
ATENCION.
 PERMITE IDENTIFICAR LO QUE
NOSE REALIZO.
SER SIGNIFICATIVO YA QUE EXPRESA LOS EVITAR BORRONES O COLOCARSE
PROBLEMAS O ACCIONES RELEVANTES DENTRO DE PARENTESIS EN CASO E
DEL PACIENTE , SE AJUSTA A LOS ERROR
HECHOS ,EVITAR JUICIOS E
INTERPRETACIONES ,ANOTAR CONDUCTAS
Y COMENTARIOS DE LOS PACIENTES

 SER FIRMADO POREL

 SER LEGIBLE YA QUE COMO IMTRUMENTO PREOFESIONAL RESPONSABLE CON
LEGAL NECESITA CLARIDAD EN LA
ESCRITURA,LENGUAJE SENCILLO,CLARO Y REGISTRO DEL COLEGIO AL
COMPRENSIBLE CON EL FIN DE EVITAR CONCLUIR EL REGISTRO.
CONFUSION ,DEBE DE EVITARSE
ABREVIATURAS O SOLO INCLUIR LAS
ESTANDARIZADAS

“CARACTERÍSTICAS DE LOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA”
“TIPOS
DE DOCUMENTOS DE
REPONSABILIADAD DE
ENFERMERIA”
 HOJA GRAFICA:
 Es el registro diario realizado por enfermería en base a las medidas
terapéuticas prescritas, la representación gráfica de los signos vitales, el
balance hídrico y los tipos de sondas o catéteres de cada paciente que ingresa
en la Unidad
 SU IDENTIFICACIÓN-LOCALIZACIÓN:
 Nº Historia
 Cama
 Primer apellido
 Segundo apellido
 Nombre
 Servicio
 Edad
 Fecha de ingreso
 QUE ES ?
 Es el control y registro de los ingresos y
egresos de líquidos en una determinada
unidad de tiempo. El tiempo puede ser de
1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales
pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs
HOJA DE BALANCE HIDRICO
SU OBJETIVO ES :
 Prevenir la sobre hidratación que puede
traducirse en sobrecarga cardiovascular con
edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca.
 Prevenir la deshidratación o déficit hídrico
que puede alterar la función renal y el
crecimiento.
INDICACIONES PARA
EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO:

Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que

tienen:
 Pérdidas aumentadas de líquidos.
 Restricciones en la ingesta de líquidos.
 En pacientes en post-operatorio inmediato de
cirugías abdominales, toráxicos.
 En Pacientes poli traumatizados.
 En pacientes que reciben tratamientos con drogas
que puedan alterar el equilibrio de líquidos y
electrolitos ( diuréticos, corticoides etc.).
 En pacientes con quemaduras.
 En los que tengan suspendida la vía oral.
 En todos los casos que Ud. Considere necesario
llevar un control y registro estricto de los ingresos y
egresos de líquidos.
 Es un método conciso para organizar y registrar
datos acerca de un paciente y facilita el acceso
inmediato a la información de todos los
profesionales de la salud intervinientes.
 Este trata de una ficha individual o tarjeta por
paciente para archivar en un fichero o tarjetero,
que se guarda para “EL CONTROL DE
ENFERMERÍA”.
Objetivos
 Verificar que los medicamentos enviados por farmacia estén completos
 Dosificar correctamente los medicamentos prescritos.

HOJA
KADEX
 PASOS A SEGUIR:

 Llenar los datos del paciente (nombres,

apellidos, etc.)
 Colocar los nombres de los medicamentos
 Utilizar abreviaturas descritas
 Colocar la fecha y hora de la
administración
 Llenar las horas con los colores
correspondientes
 Repetir el proceso con cada uno de los
medicamentos