22-23 de noviembre 2009

Allí se definió que la Atención primaria es el cuidado esencial de la salud

basados:
En métodos prácticos
Científicamente sólidos y socialmente aceptables
Tecnología universalmente accesible para los individuos y las familias de la
comunidad
A través de su participación total y con un costo al que la comunidad y el país
puedan acceder.
 QUE ORIGINA ESTOS CAMBIOS?

Evolución histórica de los modelos de salud

S. XVI – ½ S XIX 1960 -1969 1978

MMT Surge MFC en Canadá y USA Declaración de Alma Ata

 INFLUENCIAS SOCIO ECONÓMICAS

CAMBIOS EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD

ERA DE LA ESPECIALIZACIÓN
DUBOIS analiza correctamente este acontecimiento cuando afirma que: A la
hora que se implementan los conocimientos de la medicina bacteriológica
estas enfermedades ya estaban prácticamente erradicadas de estos países
europeos.

POR LO TANTO

Sino que aparecen

Las actividades sociales como los factores
no solo son determinantes del
determinantes de la abatimiento de los
distribución diferencial daños de la salud, y
de la morbimortalidad como las mas
eficaces acciones
para la solución
 CAMBIOS EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD

1. Tifus
2. Neumonía
3. Tuberculosis
4. Difteria
5. Cólera
6. Otras enfermedades
infecciosas

Este éxito del modelo medico tradicional tubo su base en el pensamiento de la época
 CAMBIOS EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD

Sin
Sin embargo,
embargo, parapara la
la década
década dede los
los años
años 6060
comienza
comienza aa descubrirse
descubrirse que
que el
el MMT
MMT no no era
era
eficaz
eficaz para
para toda
toda una
una serie
serie de
de problemas,
problemas, de de los
los
cuales
cuales el
el mas
mas grave
grave era
era quizás
quizás la
la desnutrición.
desnutrición.
Y
Y con
con la la aparición
aparición de de las
las enfermedades
enfermedades
crónico A la luz de estos cambios históricos
crónico degenerativas
degenerativas como como elel cáncer,
cáncer, la la
hipertensión, BELINGER dice:
hipertensión, diabetes,
diabetes, cardiopatías,
cardiopatías, trastornos
trastornos
reumáticos,
reumáticos, enfermedades
enfermedades mentales
mentales etc.
etc. Surge
Surge
un “ Esto nos orienta nuevamente a
un nuevo
nuevo pensamiento,
pensamiento, planteándose
planteándose la la
necesidad buscar la causalidad en el proceso
necesidad de de contar
contar con
con una
una nueva
nueva forma
forma dede
abordar Salud/Enfermedad”
abordar este
este problema
problema yy unun análisis
análisis contextual
contextual
del
del fenómeno,
fenómeno, para para dar
dar repuesta
repuesta al al paso
paso
agigantado
agigantado con con queque se se instauran
instauran las las
enfermedades
enfermedades crónicas.
crónicas.
 CAMBIOS EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD
 Enfermedades carenciales como la DN
 Los pacientes portadores de enfermedades crónicas
tienen características particulares:
1. Se ven comprometidos a una lucha prolongada por
adaptarse al medio ambiente.
2. El medico debe ayudar a ese paciente a lograr un
equilibrio en su propio entorno.
3. Este proceso exige un cuidadoso estudio de la
personalidad con su medio ambiente.
 La solución de muchas enfermedades infecciosas e
inmunoprevenibles, surgen de la comunidad. Ej. el
cólera, neumonía etc
 Tienen su causa no en los aspectos biológicos sino
sociales.
 La enfermedad se relaciona estrechamente con la
personalidad y el estilo de vida del paciente y no solo
con un agente causal.
 El campo de trabajo no se limita a una institución
(nosocomio) sino es extramural, (en la comunidad y
con la comunidad)
 No se puede comprender al hombre si se aísla de su
medio ambiente.
 En el siglo XIX se destacan los investigadores: Ignaz
Semmelweis (1848 y John Snow. Con ellos se inicia el
estudio de contagio por grupos de personas
 ERA DE LA ESPECIALIZACIÓN

1930 al 2009
1950 surgen las primeras especialidades medicas

Cuentan con programa definido de entrenamiento

Surge la necesidad de exámenes de acreditación

El proceso tecnológico avanza con mucha rapidez

La inversión se desvía a lo tecnológico por sus altos dividendos

La educación medica se orienta hacia la ciencia

El prestigio es para los especialistas y se valora mas las habilidades técnicas y

de investigación por encima de los cuidados personales.

La medicina general y todas las otras formas de atención medica primaria se

convierten en carreras impopulares.
 ERA DE LA ESPECIALIZACIÓN

Surgen en esta época las subespecialidades

Surge la fragmentación de la medicina

La fragmentación trae como consecuencia la reducción aun mas de médicos

generales y por lo tanto menos disponibles para la atención primaria.

La fragmentación y el énfasis a la tecnología causó el deterioro de la relación

medico – paciente.

FLEXNER 1930: “Con la reforma de la educación medica, si bien se habían ganado muchas cosas,
también se perdieron otras. Las consecuencias de haber descuidado los aspectos afectivos y
personales de la medicina comienzan a manifestarse en la crisis del ejercicio impropio de la medicina
en casi todo el mundo y en el desencanto generalizado de la relación con la tecnología
 CONSECUENCIA DE ESTOS CAMBIOS

1 2 3

Dan como resultado el surgimiento de una nueva

especialidad: LA MEDICINA FAMILIAR
NACIMIENTO DE L NUEVO MODELO MEDICO
RESULTADOS
RESULTADOS DE
DE ESTUDIOS
ESTUDIOS PARA
PARA UN
UN NUEVO
NUEVO MODELO
MODELO MEDICO
MEDICO

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

 RESULTADO DE LOS TRES INFORMES

1. Los tres informes destacan la creciente disminución de los médicos generales

entre 1945 y 1965.
2. Destacan la gravedad que significa estos resultados para la atención integral a la
salud y la gravedad que significa para la medicina su fragmentación .
3. Destacan la gravedad que se hace en dar énfasis a la enfermedad en detrimento
de la prevención y mantenimiento de la salud.
4. Destacan el alto costo que genera para los países la fragmentación.
 NACIMIENTO DE LA MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

SE IMPLEMENTA POR LO TANTO LA MEDICINA FAMILIAR EN LAS

AMÉRICAS EN LOS AÑOS: 70, 80 Y 90 Y NACE UN NUEVO
PROFESIONAL DE LA MEDICINA: EL MEDICO FAMILIAR Y CON EL
SE INICIA LA ERA DE LA MEDICINA INTEGRAL, MEDICINA
TRIDIMENSIONAL:

1. Biológica, Psicológica y social

2. Preventiva, curativa y rehabilitación
3. Individual, familiar y curativa
 ginecólogo cirujano

Internista

Pediatra

urólogo
 MEDICINA FAMILIAR
Y COMUNITARIA

Un solo recurso puede atender entre el

80 a 90% de los problemas mas
comunes de la población
 EVOLUCIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

S R P E C RH M

En el MMFC se participa en
todo el proceso de S/E

En el proceso salud enfermedad el MMT

solo participa en la Enfermedad y curación
S: Salud
R: Riesgo
P: Pródromos
E: Enfermedad
C: Curación
RH: Rehabilitación
M: Muerte
Con
Con respecto
respecto aa la
la iniquidad
iniquidad los
los resultados
resultados según
según ENDESA2006/07,
ENDESA2006/07, en en
comparación
comparación concon el
el quintil
quintil de
de mayor
mayor bienestar
bienestar los
los más
más desfavorecidos
desfavorecidos tienen
tienen
las
las siguientes
siguientes características:
características:
Además de la base legal ya referida el Modelo de Salud Familiar y Comunitario se basa en el
Plan de Desarrollo Humano de Nicaragua en el que se establecen tres lineamientos para
el sector salud:
 REDES DE SERVICIO EN DONDE SE APOYA EL
MOSAFC
1. a) Establecimientos de Salud comunitarios

Casas Bases
Casas Maternas
Dispensarios médicos comunales
Otros
1.b Establecimientos de salud públicos

Puesto de salud familiar y comunitario

Centro de salud
Hospital Primario
Policlínico
Hospital departamental
Hospital regional con su centro de diagnostico regional de alta tecnología
Establecimientos del Ministerio de Gobernación y Ejército de Nicaragua
Hospital con servicios de referencia nacional
Centros Nacionales de Servicios Especializados
 REDES DE SERVICIO EN DONDE SE APOYA EL
MOSAFC

1.c) Establecimientos de salud privados

Clínica Médicas Previsionales

Clínicas de ONGs
Dispensarios Médicos de Instituciones Sociales o Religiosas
Consultorios y Clínicas Médicas Privadas
Hospitales
Farmacias
Laboratorios Clínicos
Centro de Estudios por imágenes
Establecimientos para fisioterapia y rehabilitación
Ópticas y centros oftalmológicos
Clínicas de Nutrición
Centros de Medicina Natural
Centros de Terapias Alternativas de medicina no occidental
Cruz Roja Nicaragüense
Otros Establecimientos
 --

Modelo
Modelo de
de atención
atención en
en función
función de
de las
las necesidades
necesidades de
de la
la población
población
con
con énfasis
énfasis en
en la
la Promoción
Promoción yy Prevención.
Prevención.

Trasciende
Trasciende la la atención
atención individual
individual yy toma
toma como
como referencia
referencia a
a la
la
familia
familia yy la
la comunidad
comunidad queque incluye
incluye el
el ambiente.
ambiente.

-- Un
Un modelo
modelo que
que promueve
promueve la la responsabilidad
responsabilidad compartida
compartida entre
entre los
los
2007-2008
Modelo de Salud
ciudadanos
ciudadanos yy el
el Ministerio
Ministerio de
de Salud.
Salud.
Familiar y Comunitario
-El
-El equipo
equipo de
de salud
salud se
se traslada
traslada de
de las
las unidades
unidades de
de salud
salud para
para
laborar en la comunidad.
laborar en la comunidad.

-Modelo
-Modelo que
que garantiza
garantiza la
la Gratuidad
Gratuidad yy el
el Acceso
Acceso universal.
universal.
COMO OPERA EL NUEVO MODELO
DE SALUD EN EL TERRENO ?
Un equipo de salud integrado por: médico,
enfermera, auxiliar, agentes comunitarios, parteras,

para atender:

 En el casco urbano 1000 familias

 En el área rural 600 familias
 Organización para la Provisión de los Servicios
Servicios Nac. III Nivel
Equipo
II Nivel Gerencial de
Hospitales
Salud
Departamentales y Hospital Primario
Municipal LONGITUDINALIDAD
Regionales
Equipo de
Apoyo Clínico
C/S
a Sectores Equipo de Salud
Red Familiar y
de Puesto de Comunitario
Salud
I Nivel ios
Familiar y
INTEGRALIDAD
rv ic Comunitario
DE LAS
Se ACCIONES
Equipo de
Salud: Auxiliar, Equipo de Salud: Equipo de Salud:
Red de Agentes Red Comunitaria, Auxiliar, ONGs,
Comunitarios Casa Base EMP

Sector 1 Sector 2 Sector 3

ACCESIBILIDAD
Rural Rural Urbano
600 fam 1000 fam
600 fam
3000 hab 5000 hab
3000 hab

Escenarios de Atención: HOGAR, COMUNIDAD, ESTABLECIMIENTO / RED DE SERVICIOS

Articulación del Sector y la Red de Servicios Hospital
de
Referencia
Hospital Nacional
Regional

Hospital
Departa-
mental
Sector 1
(casa base)
Red comunitaria Equipo de
Salud y
de Apoyo Policlínico

Puesto de Salud Hospital

Sector 2 Familiar
(casa comunal) y Comunitaria
Primario
Red comunitaria

(Sede de sectores)
Centro de
Salud
Sector 3
(puesto de salud)
Red comunitaria
 COMO SE ORGANIZA EL SISTEMA INTEGRAL EN SALUD EN
ATENCIÓN PRIMARIA

Para organizar el proceso de atención a las personas, familia y comunidad el

Equipo de Salud Familiar en cada uno de los sectores asignados junto con la red
comunitaria deberá cumplir las siguientes etapas:

Inducción

Sectorización

Caracterización del sector

Análisis de situación de salud a nivel local

Elaboración del plan de salud para el desarrollo local

Entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud a las personas, familia y comunidad.

Registro del Sistema de información de salud

 OPERATIVIDAD
OPERATIVIDAD DEL
DEL MODELO
MODELO

1.
1. Normas
Normas yy funciones
funciones deldel equipo
equipo dede salud
salud familiar
familiar para
para la
la implementación
implementación
del
del modelo
modelo enen los
los sectores
sectores
2.
2. Competencias
Competencias del del equipo
equipo dede salud
salud familiar
familiar enen el
el hogar,
hogar, comunidad
comunidad yy el
el
establecimiento.
establecimiento.
3.
3. Procedimientos
Procedimientos yy pasos
pasos para
para la
la sectorización
sectorización
4.
4. Conocer
Conocer las
las necesidades
necesidades de de RH
RH para
para lala atención
atención enen los
los sectores
sectores
5.
5. Guía
Guía para
para elaboración
elaboración de de un
un croquis
croquis
6.
6. Confección
Confección dede la
la historia
historia de
de salud
salud familiar
familiar yy su
su instructivo
instructivo
7.
7. Programa
Programa dede visita
visita yy consultas
consultas en
en el
el terreno
terreno
8.
8. Diagnostico
Diagnostico comunitario
comunitario yy su su instructivo
instructivo
9.
9. Consolidación
Consolidación deldel sector
sector
10.
10. Prestación
Prestación de
de servicios
servicios de
de salud
salud por
por ciclo
ciclo dede vida
vida
11.
11. Equipos
Equipos ,, insumos
insumos yy material
material dede apoyo
apoyo parapara la
la entrega
entrega dede las
las prestaciones
prestaciones
de
de salud
salud