POLITRAUMATISMO

ALINA SALINAS
 GENERALIDADES

► Los accidentes representan la principal

causa de muerte de niños de 1 a 14 años
► La evaluación inicial seguida de una
oportuna intervención son cruciales para
el pronóstico
► Causas más frecuentes: caídas y
accidentes de tránsito (80%)
► Por cada fallecido 4 niños sobreviven con
secuelas permanentes
 GENERALIDADES

► La injuria multisistémica es lo más

frecuente
► SNC es el comúnmente más afectado
► Más del 80% de injurias son debidas a
trauma brusco
► Las lesiones más frecuentes son contusas y
cerradas, comprometiendo órganos
adyacentes.
► Existen diferencias anatómicas y fisiológicas
con el adulto.
► La mortalidad asociada al politraumatismo es:

► * un 50 % se produce en el lugar del

accidente

► * un 20% se produce días, semanas después

del traumatismo y en relación con sepsis, etc..

►* y un 30% se produce a las pocas horas del

accidente siendo a este nivel donde podemos
incidir con una resucitación adecuada y una
asistencia global médico-quirúrgica
► LOS
NIÑOS QUE MUEREN A LAS POCAS
HORAS DEL ACCIDENTE LO HACEN POR:

1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

2.- SHOCK HIPOVOLEMICO

3.-ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL
 POLITRAUMATIZADO

► AQUELLAVICTIMA
DE TRAUMA QUE
PRESENTA POR LO
MENOS UNA LESIÓN
SEVERAQUE PONE
EN RIESGO SU VIDA
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
TRAUMA PEDIÁTRICO
► PEDIÁTRICO
► La reanimación inapropiada es una causa
importante de muerte prevenible en
traumatismo pediátricos.
Los errores comunes:
 no permeabilizar y mantener vía aérea
 no reponer adecuadamente líquidos a niños
con lesión cefálica o hemorragia interna.
 no reconocer ni tratar oportunamente
 CONDICIONES ESPECIALES DEL
NIÑO CRITICAMENTE ENFERMO
► Mayor superficie corporal
► Cabeza proporcionalmente más
grande
► Mayor proporción de agua
► Cuerpo elástico absorbe más
energía
► Tórax más elástico
► Pared abdominal más delgada
► Hígado y bazo más expuestos
► Vejiga de posición
intraabdominal
► Tendencia a la hipotermia
► Temor ansiedad
► Estado emocional de los
acompañantes
PERIODOS DE MORTALIDAD DEL TRAUMA

► PERIODO I
► Primeros segundos a minutos
después del traumatismo.
Representa el 50%.
► a. Rotura de grandes vasos rotura
cardiaca.
► b. Lesión cerebral irreversible:
Tronco medula espinal alta.
► PERIODO II
► Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 30%
► a. Hematoma subdural, epidural
► b. Hemo-neumotórax
► c. Ruptura de vaso, laceración hepática
► d .Fractura de pelvis
► Periodo III
► Se produce semanas
después.
► Representa el20%
► a. Falla multiorgánica
► b. Complicaciones post
operatoria
► C. sepsis
► GUIA PARA LA
► EVALUACION Y MANEJO
► EN EMERGENCIA
► DEL NIÑO
► POLITRAUMATIZADO
EVALUACION INICIAL

► INICIAL“ Debe
realizarse en forma
repetitiva y frecuente”

► “....Historia médica del

paciente y detalles del
accidente contribuyen
a la identificación de
lesiones
 EVALUACION INICIAL

► Principios de reanimación del niño con

traumatismo:
► las mismas prioridades que en los adultos.
► Evaluación sistemática, bien ensayada, de
aplicación casi “automática”.
► En el caso pediátrico hay particularidades
logísticas
► Impacto psicológico enorme : comprensión,
comunicación, apoyo emocional
 EVALUACION INICIAL

► Preparación
► Triaje
► Revisión primaria
► Resucitación
► Revisión secundaria
► Reevaluación y monitoreo continuo
► Cuidados definitivos
EVALUACION INICIAL

► PREPARACIÓN
EVALUACION INICIAL : PREPARACION

► Fase Pre – Hospitalaria

► Toda acción debe coordinarse conToda los
médicos que se encuentran en el hospital

► Vía aérea permeable

► Efectuar tratamiento del shock
► Controlar hemorragias externas
► Inmovilizar adecuadamente al paciente
► Transporte: sitio cercano y apropiado
► Datos: hora del accidente, mecanismo de
lesión
 EVALUACION INICIAL :
PREPARACION
► PREPARACION
► OBJETIVO
DE LA ATENCION PRE--
HOSPITALARIA:

► Permitiruna adecuada atención de

pacientes con trauma de emergencias
vitales no derivables y de victimas
multiples..
► Fase Intra – Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos

necesarios para una adecuada
resucitación
 Verificar que se cuenta con el equipo
necesario
 Presencia del personal de laboratorio y
de Rx.
 Sala de operaciones y personal médico
de APOYO
►TRIAJE
► constituyéndose en el
primer paso obligatorio
en la cadena de
atención
► EVALUACION
PRIMARIA
 EVALUACION PRIMARIA
► Se identifica
situaciones que
amenazan la vida y
simultáneamente se
comienza su
tratamiento.
► La base del tratamiento
se basa en brindar
cuidados apropiados en
tiempos adecuados y
tratar primero las
lesiones que ponen en
PELIGRO LA VIDA.
 EVALUACION PRIMARIA
EL ABC

► LOSPRIMEROS SESENTA SEGUNDOS SON

PRIMORDIALES PARA SALVAR LA VIDA DEL
PACIENTE

► LOSPRIMEROS 20 A 30 MINUTOS
DETERMINAN EL GRADO DE MORBILIDAD
SECUELAR
 EVALUACION PRIMARIA
EL ABC
► Mantenimiento de la vía
aérea con protección de la
columna cervical.
 Cuerpos extraños en la vía
aérea
 Fracturas máxilo-faciales y
mandibulares
 Ruptura de la laringe y
traquea
 Lesión de columna cervical
► Ventilación espontánea
-Movimientos torácicos –abdominales
-Suficiencia de la ventilación
-Cianosis central -periférica
-Pasaje del murmullo vesicular
-Descartar obstrucción (secreciones
vómitos –cuerpos extraños –lengua –
tejidos blandos
 VIA AEREA : MANEJO

► Aspiración de fosas nasales

y boca
► Apertura de vía aérea
► maniobras de elevación del
mentón
► evitar posición de olfateo
► maniobras de lateralización
de la cabeza
 O2 suplementario (cánula
nasal o mascarilla facial)
 Intubar e iniciar ventilación
mecánica si el intercambio
gaseoso es inadecuado a
pesar de tener una vía aérea
operativa
 Vía aérea quirúrgica
(cricotiroidectomía)
•Neumotórax a tensión:
drenaje (toracocentesis
 CARACTERÍSTICAS DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS DEL NIÑO
► RN y lactantes tienen la lengua proporcionalmente
más grande
► La glotis se encuentra en posición elevada (C3-C4)
► Cuerdas vocales son oblicuas y el anillo cricoides es
muy estrecho
► Diámetro transverso de la vía respiratoria es
estrecho
► La longitud de la vía respiratoria, en relación a la
superficie corporal, es mayor en el niño
► Cartílago y estructuras de sostén de tráquea y
bronquios en mayor número y poco desarrollados.

► Los alvéolos difieren en forma, número y vías

COLATERALES
 INDICACIONES DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
► Obstrucción de la vía aérea
► Protección de la vía aérea
► Para mejorar el
intercambio gaseoso
► Para reducir el esfuerzo
respiratorio
► Control De la Hipertensión
endocraneal
► Glasgow < 8
 LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL

► SOSPECHAR :
► -Trauma multisistémico
► -Alteración de la conciencia
► -Traumatismo cerrado por
► arriba de las clavículas.
► Mantener una protección
► adecuada de médula
espinal
► con dispositivos de fijación
adecuada
 EVALUACION PRIMARIA
EL ABC
►B : Circulación y Estado Hemodinámica
► VALORAR LA EFICACIA DE LA
CIRCULACIÓN:
► Observar color y turgencia de piel y
mucosas
► Ruidos cardiacos
► Palpación de pulsos periféricos
► –Llenado capilar
► Presión arterial (eficacia de la función
cardiaca)
► Monitoreo EKG Presencia de hemorragias
►C : CONCIENCIA

► Escala de Coma de Glasgow

► Movimientos anormales
Convulsiones

► Agitación Psicomotriz

► FocalizaciónEvaluación de
pares craneales
► RESUCITACION
► La meta es remplazar el volumen
circulante rápidamente en 5-10 min .
► El volumen sanguíneo en niños se estima
80ml/kg.
► Se utilizan bolos de cristaloides 20ml/kg
en ocasiones 3 bolos o un total 60ml/kg.
► Cuando se inicia el 3 bolo se debe
considerar el uso de paquete
globular( 10ml/kg)
► Maniobras de RCP básica y avanzada
► Administración de medicamentos
► Obtener acceso venoso periférico con dos
catéteres de gran calibre (t < 90seg)
► Caso contrario considerar vía intraósea o
acceso venoso femoral
► Iniciar reemplazo de fluídos: cristaloides
coloides derivados sanguíneos
► Si a pesar del manejo agresivo de fluídos el
paciente permanece inestable considerar la
cirugía para controlar el sangrado
 PRIORIDADES
► 1º Lesión craneal....... NEUROCIRUGIA (solo en
25% TCE)
►  2º Lesión torácica: se resuelve en el mismo
tiempo quirúr- gico que la lesión craneal. Si el
paciente está en shock con Rx Tórax normal y no
existen perdidas evidentes, pensar en hemorragia
peritoneal o retroperitoneal.... LAE
►  3º Lesiones vasculares periféricas
► 4º Lesiones ortopédicas
► 5º Lesiones maxilofaciales
► INDICACIONES DE ACCESO
INTRAOSEO
► Después de 90 segundos ó
3 intentos de buscar
acceso periférico en un
niño en choque ó paro
inminente
► Cuando otros métodos no
son posibles ó fallan: vía
venosa central, flebotomía,
venas periféricas en cabeza
► REVISIÓN
SECUNDARIA
► OBJETIVO:
Identificar compromiso en cada sistema del organismo
► Examen completo y sistematizado

► No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se

haya completado.

► Exposición:
► Después de la evaluación inicial y la resucitación debe
retirarse la ropa del paciente para facilitar un examen
completo de los diferentes aparatos y sistemas,
durante la evaluación secundaria

► Evitar la hipotermia
 EVALUACION SECUNDARIA

► Anamnesis amplia (alergias medicamentos –

► patologías alimentos -ambiente eventos relacionados)

► Detallar historia del trauma actual

► Considerar naturaleza del accidente :sospecha de lesión

seria hasta demostrar lo contrario

► Se realizan estudios radiológicos y procedimientos

especiales
► CABEZA Y CARA
► Evidencia de injuria externa
en cráneo
► Asimetría pupilar
► Compromiso de pares
craneales
► Compromiso ocular y
agudeza visual
► Otorragia
► Escala de Glasgow
► Fractura de macizo facial
► Buscar signos de
deshidratación
► 2.-CUELLO

► 􀁴Edema
► 􀁴Dolor
► 􀁴Enfisema
subcutáneo
► 􀁴Tumoraciones
► 􀁴Deformidad
 Trauma Torácico
►  Suponen menos del 6% ingresos en centros
pediátricos y de ellos solo el 15% requerirán cirugía,
aunque la tasa de mortalidad en niños con lesión
torácica es 12 veces mayor que en los que no la
tienen. Esta mortalidad viene condicionada por la
lesión multiorganica presente en el 80% de los niños
con trauma torácico (no por la lesión torácica en si).
►  - 52% contusión pulmonar
► - 40% neumotórax, neumotórax o hemoneumotórax
► - 38% fracturas costales
► - 16% lesión de columna
► - 6% lesión de corazón y grandes vasos
 Contusión Pulmonar
- Lesión más frecuente.
- Hay un área de ocupación el espacio aéreo
por sangre.
- Radiológicamente hay un área de
consolidación pulmonar periférica
adyacente al trauma.
- Hay hemoptisis leve
- El tratamiento administración de O2
suplementario y en casos graves
ventilación mecánica.
 Neumotórax

►  Si es abierto, habrá

que transformarlo en
cerrado(mediante la
aplicación de gasas con
vaselina) y
posteriormente valorar
el drenaje pleural.
► Si esta asintomático y
ocupa menos del 15%
se puede adoptar
actitud expectante.
 Tórax Inestable
- Grave presentación.
- Un segmento de la pared del tórax está en
discontinuidad del resto.
- Ocurre por fracturas múltiples en dos sitios
diferentes de las costillas (mov. Paradójico de
la pared)
- El tratamiento :
► - presión sobre el segmento batiente
► - analgesia y sedación
 Hemotórax
►  Es muy poco frecuente pero
la mortalidad que condiciona
es muy alta.
► Es fundamental disponer de
una línea IV puesto que el
drenaje del mismo puede
condicionar una hipovolemia
brusca.

► Estará indicada la
toracotomia cuando:
►  - drenaje > 1-2 ml/kg/hr
► - drenaje inicial
aproximadamente 25%
volemia
► - drenaje del 2% de la
volemia/ hr
TORAX
► Lesiones de caja
torácica

► MovilidadCrepitación o
inestabilidad ósea

► Anomalías palpatorias o
auscultatorias
 Trauma Abdominal
► Es menos frecuente que el traumatismo
craneal pero supone la segunda causa de
mortalidad.
► Se ve en un 25% de los niños con lesión
multisistémica.
► Lo mas frecuente es el traumatismo
CERRADO consecutivo a accidentes de
tráfico, bicicletas, golpes, etc...aunque en
algunas situaciones toma preponderancia
el traumatismo PENETRANTE por armas
de fuego, armas blancas, etc...
 Indicaciones de laparotomía
exploradora
►  Deterioro brusco durante o post- reanimación
► Evidencias de lesiones en trauma cerrado
► Distensión abdominal progresiva
► Perforación gastrointestinal evidente o por bala
► Hipotensión persistente a pesar de fluidoterapia
► Necesidad de transfusión de >50% volemia o >40
ml/Kg 
►  La existencia de hemoperitoneo no es de por si una
indicación de cirugía aunque si es cierto que
cuando existe es mas frecuente la necesidad de
exploración quirúrgica.
ABDOMEN
► Distensión Contusiones
► Palpación y auscultación:
Dolorabilidad
► Tacto rectal (rectorragia

► No es importante el
diagnóstico específico de
lesión como el hecho de
establecer que existe una
complicación y la necesidad
de intervención
GENITOURINARIO
Presencia de diuresis
Meato urinario:
sangrado

Compromiso renal:
contusión
laceración
LOCOMOTOR

► Posición Postura
► Limitación funcional
► Dolor
► Fracturas
► Compromiso de partes
blandas
► Pulsos
COLUMNA VERTEBRAL
► Sensibilidad

► Edemas

► Fracturas

► Daño medular : dolor

debilidad parestesias reflejos
anormales
► shock medular
Pelvis

► Dolor
► Inestabilidad
► Fracturas
► REEVALUACION
►YMONITOREO
CONTINUOS
 REEVALUACIÓN

► Signos vitales
► •Diuresishoraria
► •Monitoreo cardiaco
► •Oximetría
► •Gases sanguíneos
► CUIDADOS
DEFINITIVOS
► Se inician luego que se ha completado el
manejo de las condiciones que
comprometen la vida
► Exámenes de laboratorio

► Transporte del paciente

► Aplicar
la ESCALA DE TRAUMA
PEDIÁTRICO
 ESCALA DEL TRAUMA
PEDIATRICO (P.T.S.)

► Prediceseveridad inicial del daño

► Potencial mortalidad

► Valioso criterio para decisión de

► derivación oportuna
PUNTAJE +2 +1 -1

PESO kg > 20 10-20 < 20

VIA AEREA Normal Nasal/Oral TET/traque

PRESION 50-90 < 50 mmHg < 50 mmHg

ARTERIAL mmHg
CONCIENCI Lúcido Obnub- Coma
A Sopor
HERIDAS No Menores Mayor/Pnet
ABIERTAS
FRACTURAS No Menores Mayor/Pnet
 ESCALA DEL TRAUMA
PEDIATRICO
► INTERPRETACION
► PUNTAJE = 12 :Sin riesgo
► PUNTAJE 8 -11 :Riesgo intermedio
► PUNTAJE < 8 :Eventual peligro de
muerte
► (aprox. 25% de niños
politraumatizados)
►Traslado a Centro de nivel III
►Gracias
►por su
atención