APOYO VITAL

AVANZADO
EN TRAUMA
ATLS
Dr. José Francisco Bejarano Rodríguez UMQ
Enero/Febrero
2012
FASES DE MUERTE POR
TRAUMA

1er FASE

Muerte
Inmediata

2da. FASE

Muerte
Temprana
3er. FASE

Muerte tardía
ATLS
• OBJETIVOS

• Identificar la secuencia correcta de

prioridades en la atención médica de
urgencia del paciente politraumatizado.
 TRAUMA
1.- Evaluación y manejo inicial
2.- Vía aérea y ventilación
3.- Choque
4.- Trauma Torácico
5.- Trauma Abdominal
6.- Trauma Craneoencefálico
7.- Trauma Columna Vertebral y médula espinal
8.- Trauma musculoesquelético
9.- Quemaduras
10.- Trauma en grupos especiales:
• Pediátrico
• Ancianos
• Embarazadas
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación
• Fase Prehospitalaria
• Comunicación hospitalaria
• Control de hemorragias externas
y choque
• Mantenimiento de la vía aérea
• Inmovilización adecuada del paciente
• Translado inmediato al sitio más cercano y apropiado
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación

• Fase Hospitalaria
• Tener con anticipación los recursos y equipo
adecuado para manejo:
• De la vía aérea
• Soluciones intavenosas
• Equipo de monitoreo
• Personal calificado (ACLS,
• ATLS)
• PRECAUCIONES MINIMAS
Evaluación y manejo inicial.
1.- Preparación
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
2.- Triage.
• Triage: Clasificación de pacientes.

• Proceso de priorizar pacientes lesionados para

determinar cuales necesitan cuidados médicos
inmediatamente, cuales pueden esperar a ser
atendidos y cuáles están tan severamente
lesionados que los esfuerzos por cuidarlos son
fútiles dadas las condiciones existentes.

FILOSOFÍA ES LOGRAR EL MÁXIMO BENEFICIO

PARA EL
MAYOR NÚMERO DE PACIENTES.
Evaluación y manejo inicial.
2.- Triage.

APLIQUE TRIAGE

Usted es llamado a una zona de triage en una obra

de construcción donde 5 trabajadores resultan
heridos en una explosión de gas durante la
renovación del techo de un gimnasio
Evaluación y manejo inicial.
2.- Triage.
Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi
pierna me está matando!”

Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración

muy ruidosa

Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco

de sangre con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre.

Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre

una camilla y no se mueve.

Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe

ayudarlo o va a llamar a su abogado.
Evaluación y manejo inicial.
2.- Triage.
APLIQUE TRIAGE
Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración
muy ruidosa

Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre una

camilla y no se mueve.

Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco

de sangre con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre.

Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi

pierna me está matando!”

Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe

ayudarlo o va a llamar a su abogado.
Evaluación y manejo inicial.
2.- Triage.
PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 2
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.

ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control de columna
cervical.
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control de hemorragias
D. Déficit neurológico (AVDI)
• A. Alerta
• V. Respuesta a estímulos Verbales
• D. Respuesta a estímulos Dolorosos
• I. Inconciente
E. Exposición, control ambiental y prevension de
hipotermia
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control
de columna cervical.
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control
de columna cervical.
• Asegurar permeablidad
• Maniobra de levantar el mentón o un
desplazamiento mandibular hacia adelante.
• Detectar y retirar cuerpos extraños
• Establecer una vía aérea definitiva
• Inmovilización de la columna
cervical
 C4
FRENICO
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
B. Respiración y ventilación
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
B. Respiración y ventilación

Evaluación del tórax:

• Inspección, Palpación,
Percusión y auscultación.
• Administrar altas
concentraciones de O2
• Conectar el oxímetro de pulso
al paciente
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
B. Respiración y ventilación

Identificar lesiones que

interfieran con el intercambio
gaseoso adecuado a nivel
pulmonar:
Neumotórax a tensión
Neumotórax Abierto
Hemotórax masivo
Lesión del nervio frénico
Lesión diafragmática
Lesión ósea torácica
Tórax Inestable
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
• Evaluar Pulso, coloración de la piel y
presión arterial.
• Control de hemorragias externas
• Anticipación a hipovolemia por
hemorragias internas
• Cavidad abdominal
• Cavidad torácica
• Cavidad pélvica (4000cc)
• Extremidades
Fémur (1500cc)
Tibia /humero (750cc)
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
Manejo inicial:

 Instalar 2 vías periféricas de

grueso calibre.
 Soluciones Cristaloides ( Hartman
o Ringer lactato) precalentadas a
39º C.
 Adultos (70 Kg): 1 a 2 litros.
 Niños: 20ml/kg
 Solicitar cruce y estudios de
laboratorio, GAS.
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.

Consideraciones especiales:
 Extremos de la vida ( Ancianos/Niños)
 Fármacos ( Betabloqueadores y otros
Antihipertensivos )
 Atletas
 Respuesta metabólica al trauma
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica)
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica)

Consideraciones especiales:
• Hipoglucemia
• Alcohol
• Narcóticos y otras drogas
• Hipoxemia
• Hipercapnia
Evaluación y manejo inicial.
3.- Revisión Primaria.
ABCDE
E. Exposición, Control ambiental y prevención de
hipotermia.
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
REANIMACION
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
5.- Auxiliares para la revisión primaria.

 ELECTROCARDIOGRAMA
 GASES ARTERIALES
 MONITOREO CARDIACO
 ESTUDIO RADIOGRAFICOS
• Columna cervical lateral
• Tórax AP
• Pelvis
Evaluación y manejo inicial.
5.- Auxiliares para la revisión primaria.

 SONDA NASOGASTRICA:
• Contraindicada :
• Fractura de base de craneo
• Fractura de lamina cribiforme del etmoides
• Salida de LCR por nariz u oído.

 SONDA TRANSURETRAL :
• Contraindicado en caso de ruptura uretral:
• Sangre en meato urinario
• Equimosis perineal
• Hematoma escrotal
• Fractura de pelvis
• Próstata elevada o no palpable.

•
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
6.- Revisión Secundaria.

 Es una revisión detalla de cabeza a pies.

 Se debe iniciar hasta que la revisión primaria
(ABCDE) haya sido terminada, se hayan
establecido medidas de reanimación y el
paciente demuestre normalización de sus
funciones vitales.
 Obtener la Historia AMPLIA
Evaluación y manejo inicial.
6.- Revisión Secundaria.

 Evaluación y tratamiento por

segmentos:
 Cabeza y región maxilofacial
 Mantener vía aérea, continuar
ventilación y oxigenación
 Columna Cervical y Cuello
 Mantener inmovilización en cuello.
 Tórax
 Colocar tubo endopleural si estaba
indicado (Hemotorax y Neumotorax a
tensión)
 Pericardiocentesis si estaba indicada
Evaluación y manejo inicial.
6.- Revisión Secundaria.

 Abdomen
 Si está indicado realizar LPD / FAST / TAC
 Si esta indicado trasladar a quirófano
 Periné, Recto y Vagina
 Musculoesqueletico
 Inspeccionar todas las lesiones cerradas o
penetrantes
 Palpar todos los pulsos
 Inspeccionar la columna torácica y lumbar en
busca de fracturas y lesiones asociadas, si
existen inmovilizar la columna.
 Fijar la pelvis con una sábana o aplicar faja
compresiva
 Administrar inmunización tetánica.
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
7.- Auxiliares en la revisión secundaria.

 Se puede solicitar estudios diagnósticos

especializados para identificar lesiones
especificas:
 Radiografías especificas
 TAC de cabeza, tórax, abdomen y
columna
 Urografía con medio de contraste
 Ultrasonido transesofágico
 Broncoscopía

•
1.- EVALUACION INICIAL Y
MANEJO INICIAL
Evaluación y manejo inicial.
8,9.- Reevaluación y cuidados definitivos

 Realizar monitorización continua de los

signos vitales y del gasto urinario
 Adultos: > 0.5ml /Kg/h
 Pediátrico:> 1ml/Kg/h
 Una parte importante en el manejo del
paciente traumatizado es el alivio del
dolor .
 Realizar traslado interhospitalario del
paciente si es el caso a un centro de
trauma o centro especializado.