Atención Inmediata /

Período de
Adaptación

.
 Atención Inmediata
DEFINICIÓN Y OBJETIVOS
Brindar al RN las condiciones óptimas para su
adaptación inmediata.

a) Atención en Sala de Partos

a) Atención en la Unidad de Reanimación.

 DIAGRAMA DE FLUJO EN REANIMACIÓN NEONATAL

NACIMIENTO.

Cuidados Inmediatos del

RN:
-¿Gestación a término?

-¿Líquido amniótico claro? -Suministrar calor.

SI
-¿Respira o llora? -Despejar la vía
30 segundos
-¿Buen tono muscular? aérea.

-Secar.
NO -Evaluar color.

-Proporcionar calor.

-Posicionar la cabeza;
despejar

la vía aérea (si es

necesario). Cuidado de
Observación.
-Secar, estimular y
recolocar. Respira

FC >100

y rosado
-Evaluar la respiración,

frecuencia cardiaca y

color.
 Materiales
1) Mesa de Recepción
2) Servocuna
3) Equipo de Reanimación
4) Material para las profilaxis.
5) Equipos de transporte, Balanza.
Procedimientos

A) ATENCIÓN EN SALA DE
PARTOS

1) Posición adecuada para el

drenaje de secreciones.
2) Pinzamiento y sección del
cordón umbilical.
3) Evaluación de Apgar.
4) Recepción y Traslado.
Procedimientos
B) ATENCIÓN EN LA UNIDAD DE
REANIMACIÓN

1) Aspiración de secreciones.
2) Reducción de las pérdidas de calor.
3) Medidas profilácticas.
4) Somatometría.
5) T° rectal
6) E.F general inicial
7) Cálculo de la EG y clasificación del RN
8) Aseo personal y vestimenta.
9) Identificación del RN
 POSICION

Incorrecta

Correcta
ASPIRACION DE VIAS AEREAS

Succionar la boca primero

… … luego la nariz
Recepción

 Lavado y cepillado de manos

con agua y jabón
 Usar guantes estériles
 Cumplir con normas de
bioseguridad
 Recibir al bebe con campos
tibios
 Pinzado, secado y corte del
cordón
 Colocarlo piel a piel con su
madre
Secado

 Se debe contar con una

fuente de Calor
 Secarlo lo más rápido
posible
 Iniciar el secado por la
cabeza
 Cambiar campos o toallas
húmedas por otras secas
 Disminuir la pérdida de
calor por el riesgo de
hipotermia
 SECADO

Secar
vigorosamente

Cambiar el campo húmedo

Recolocar en posición adecuada

 ESTIMULACION

Continuar la estimulación táctil en un niño que no

responde, puede ser DAÑINO
pues SE PIERDE TIEMPO
 Somatometría :
- PESO AL NACER: Es la valoración en gramos de la masa corporal
del neonato considerada
dentro de la primera hora de vida.
- LONGITUD SUPINA: Es la distancia tomada en posición decúbito
dorsal, en plano horizontal
desde el vértex hasta los pies del neonato en ángulo de 90º con
extensión máxima de los
miembros inferiores..
- PERÍMETRO CEFÁLICO: Es el perímetro máximo de la cabeza
localizado entre la glabela
(punto medio del entrecejo) y el punto mas prominente del
occipucio.
- PERÍMETRO TORÁCICO: Es la circunferencia máxima del tórax,
desde las mamas en la re-
gión anterior y la 4ta. vértebra dorsal en la región posterior.
- PERÍMETRO ABDOMINAL: Es la medida tomada a 1 cm. por
encima del cordón umbilical
en la región anterior y la 2º vértebra lumbar en la región
posterior.
- LONGITUD DEL PIE: Es la distancia tomada desde la punta del
primer dedo (“dedo gordo”) hasta el talón del pie del RN.
 APGAR
PUNTUACION 0 1 2

FREC. 0 100 100

CARDIACA

TONO TOTALMENTE EE ALGO FLX MOV. FÁCILES

MUSCULAR DEPRIMIDO
RESPIRACIÓN AUSENTE IRREGULAR REGULAR,
LLANTO

RESPTA A NULA MUECAS TOS

ESTIMULOS /ESTORNUDO
/LLORO
COLOR PÁLIDO CIANÓTICO ROSADO

INTERPRETACIÓN:
•Puntaje de 0 a 3: Depresión grave.
•Puntaje de 4 a 6: Depresión moderada.
•Puntaje de 7 a 10: RN vigoroso, condición satisfactoria.
 Test de Silverman-
Tipo
Anderson Retracción Retracción Aleteo Gemido
respiratori intercostal xifoidea nasal espiratori
o o
GRADO 0 Sincronizad ausente ausente ausente Ausente
o ( tórax y
abdomen
se elevan)
GRADO 1 Descompen Apenas Apenas Apenas Con el
sado; visible visible visible estetoscopi
elevación o
nula o
escasa del
tórax al
elevarse el
abdomen
GRADO 2 Balanceo, marcada marcada marcado Sin
depresión estetoscopi
del tórax al o
0 = No elevarse
dificultad el
respiratoria (ideal) Excelente
abdomen
1-4= Ausente o leve Satisfactorio
5-7 = Moderada Grave
8-10= Severa Muy grave
PESO LONG. SUPINA PERÍMETRO
CEFÁLICO
CLASIFICACIÓN DEL
RN

A) Por Edad Gestacional

B) Por Peso al nacer

C) Por relación peso/ EG

Por EG: Por
Peso:
a) RNPRT a) RN
Macrosomico
b) RNT b) RN Grande
c) RNPT c) RN Adecuado
peso
d) RNBP
e) RNMBP
f) RNEMBP
 Pequeño para la edad gestacional o hipotrófico (PEG): Debajo del
Peso / EG
A)
percentil 10.
B) Adecuado para la edad gestacional o eutrófico (AEG): Entre los
percentiles 10 y 90.
C) Grande para la edad gestacional o hipertrófico (GEG): Sobre el
percentil 90.
Edad Gestacional
Método de Capurro
I.- Capurro A: Se aplica a Recién Nacidos, pudiendo realizarse
inmediatamente
 después de su nacimiento. Incluye la valoración de 5 signos
somáticos (físicos):
 Formación del pezón.
 Textura de la piel.
 Forma de la oreja.
 Tamaño de la glándula mamaria.
 Pliegues plantares.
 La Edad Gestacional (EG) en semanas se obtiene según la siguiente
fórmula:
 EG (en semanas) = K + Puntaje total de evaluación somática
 7
 K = 204
II.- Capurro B: Se aplica a RNs saludables, debiendo efectuarse después de 12
horas de nacido, entre 90 a 120 minutos después de la ingesta de alimento,
evitando cualquier manipu -
 lación brusca del bebé para evitar que vomite y se aspire. Incluye la
valoración de 6 signos:
 1.- Dos neuromusculares: Maniobra de la bufanda y caída de la cabeza. Dado
que el RN se
 cansa rápidamente y fácilmente pierde calor con la exposición al medio
ambiente, existe
 el riesgo de que sus respuestas se vean alteradas por el cansancio y la
hipotermia, condi-
 ciones que no van a modificar los signos somáticos, por ello recomiendo
que la evalua-
 ción de estos dos signos neuromusculares sea la primera en realizarse.
 2.- Cuatro signos somáticos (físicos): Textura de la piel, forma de la oreja,
tamaño de la glán-
 dula mamaria y pliegues plantares.
 La Edad Gestacional en semanas se obtiene según la siguiente fórmula:
 EG (en semanas) = K + Puntaje total de evaluación somática y
neuromuscular
 7
 K = 200
 Si la EG calculada por FUR difiere de la encontrada al aplicar este
método en mas de dos semanas, se tomará esta última como la mas exacta.
 Test de
Madurez
física
0 1 Ballard 2 3 4 5 Puntaje
Madurez
Piel Gelatinosa Lisa, Descamaci Pálida, Surcos Gruesa, 5 ptos = 26
, roja, rosada y ón grietas profundos, surcos y ss
transpare venas superficial, raras venas no hay arrugas
nte visibles pocas venas
venas
Lanugo _ Abundante Más fino Áreas Casi todo 10 ptos =
lampiñas limpio 28 ss
Surcos _ Ligeras Solo surco Surcos en Surcos en 15 ptos =
Plantares marcas transverso los 2/3 toda la 30 ss
rojas anterior anteriores planta
Mamas Apenas Areola A. Areola Areola 25 ptos =
perceptibl plana sin Punteada elevada llena, 34 ss
e relieve relieve: 1- reliev. 3-4 relieve: 5-
2mm mm 10 mm
Orejas Pabellón Pabellón Pabellón Formadas, Grueso 35 ptos =
plano, blando incurvado firmes, cartílago, 38 ss
queda despliegue fácil de siempre oreja rígida
plegado lento enderezar enderezabl
es
Genitales Clítoris y Labios L. Mayores Clítoris y L. 45 ptos =
(masc.) labios mayores y grandes; L. menores 42 ss
menores menores menores cubiertos
prominent igual de pequeños completam
es prominent. en.
Genitales Escroto Testículos Testículos Testículos 50 ptos= 44
Períodos de Adaptación
1) Reactividad.
2) Poca Respuesta
3) Reactividad.
 Adaptacio
nes
A) Adaptaciones inmediatas:
- Aparato respiratorio
- Aparato cardiovascular
B) Adaptaciones intermedias:
- Termorregulación
C) Adaptaciones mediatas:
- Del aparato digestivo.
Neonato: sistema pulmonar
/cardiovascular
Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale
 Termorregulación
Pérdida de calor importante:
- gran superficie corporal.
- escaso aislamiento.
- incapacidad para temblar.
Fuente de calor (limitada):
- Termogénesis grasa parda:
Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor.
Ambiente térmico neutro: 32º C.
Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central
con menor gasto de energía.
 Pautas de la OMS, Mayo 2007
Temp. corporal normal 36 –
36,4oC
Hipotermia moderada 32 – 35,9
Hipotermia severa < 32
 Termoregulación

 Existen 4 formas por las cuales el recién

nacido puede perder calor:
. Radiación (pérdida de calor con objeto más
frío),
. Conducción (pérdida de calor por contacto
con una superficie),
. Convección (pérdida de calor con aire
circundante) y
. Evaporación (pérdida de calor por disipación
de agua).
Pérdida de calor en la Sala de partos

Condición Pérdida de calor

(Cal/kg/min)
Mojado a To ambiente de 25º C 100,5

Seco y desvestido 81,4

Seco y vestido 39,0

Seco y bajo fuente de calor 22,5

Calor y abrigo

 Elevar la temperatura del

ambiente con estufa, lámpara u
otra fuente de calor
 Entibiar mantas, campos
 Ponerlo piel a piel
 Colocarle ropa limpia y
adecuada al medio (gorro)
 Instalarlo al lado de su madre
 Termoregulación

Producción de calor
(Termogénesis):
• Actividad muscular activa
• Actividad muscular involuntaria
(escalofríos)
• Termogénesis química
Pérdida de calor (Termolisis):
• Gradiente interna
• Gradiente externa
GRACIAS ……