TRASTORNOS DE EQUILIBRIO

ACIDO BASICO

Doctora: María Teresa Lopera

 CONCEPTOS GENERALES

• Ph= - log de concentración de H

• Ph = 7.40 (7.35 a 7.45)
• H = 40 (35 a 45)nmol/litro
• Ph= 6.1 + log HCO3/0.03*PCO2
• Ph es directamente proporcional con el
bicarbonato e inversamente proporcional a
la concentración del CO2.
• ACIDEMIA:
Ph disminuido = HCO3 disminuido (ac. Metabol)
PCO2 aumentado (ac. Respira)
ALCALEMIA:
Ph aumentado = HCO3 aumentado (alca.metabo)
PCO2 disminuido (alca. Respira)
 CONCEPTOS GENERALES

• El Ph se mantiene normal gracias a tres

mecanismos:
• Buffers:
– Extracelular: Bicarbonato
– Intracelular: Proteinas, fosfatos, carbonato
oseo.
• Compensación respiratoria: Excreción CO2
 CONCEPTOS GENERALES
• Excreción renal de hidrogeniones.-
• Normalmente se excreta 50-100mEq/día.
• La excreción de hidrogeniones se realiza por
dos mecanismos:
– Reabsorción de bicarbonato en el tubulo
proximal.
– Secreción de hidrogeniones en el distal: H2PO4
y NH4
 TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO BASICO

• Ph elevado.- ALCALEMIA
– Alcalosis metabólica: HCO3 elevado
– Alcalosis respiratoria: PCO2 disminuido

• Ph disminuido.- ACIDEMIA
– Acidosis metabólica: HCO3 disminuido
– Acidosis respiratoria: PCO2 elevado.
 ACIDOSIS
METABOLICA:DEFINICION

• Trastorno caracterizado por un Ph bajo(menor a

7.35) + disminución en la concentración de
HCO3 (menor a 22mEq/l).
• La compensación respiratoria consiste en el
aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto
un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).
 ACISOSIS METABOLICA:
Compensación Respiratoria

• Por cada 1 mEq/l que disminuye el HCO3 ,

PCO2 va a disminuir en 1.2mm de Hg.
• HCO3 de 10mEq/l, PCO2 va a disminuir
en 14 X1.2 = 16.8, es decir PCO esperado
será de 23.2.
• PCO2 = HCO3 X 1.5 + 8 (mas menos 2)
• PCO2= 15+8= 23
 ACIDOSIS METABOLICA:
FISIOPATOLOGIA

• ACIDOSIS METABOLICA puede ser

producida por dos mecanismos.-

• AUMENTO DE HIDROGENIONES

• DISMINUCION DEL BICARBONATO

 ACIDOSIS METABOLICA:
FISIOPATOLOGIA

• AUMENTO DE HIDROGENIONES
– AUMENTO DE PRODUCCION
• CETOACIDOSIS DIABETICA
• ACIDOSIS LACTICA
• INTOXICACIONES
– DISMINUCION DE EXCRECION
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
 ACIDOSIS METABOLICA:
FISIOPATOLOGIA

• DISMINUCION DEL BICARBONATO

– PERDIDAS DE BICARBONATO VIA
EXTRARENAL
• DIARREA
• FISTULAS GASTROINTESTINALES
– PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA
RENAL
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL
 CETOACIDOSIS DIABETICA

• Glucosa no puede ser utilizada por la célula

por el déficit de insulina.
• Fuente de energía: Lipólisis: producción de
cetoacidos: acetoacetato y B-hidroxibutirato
• Los H+ producidos son tamponados por el
HCO3, siendo este reemplazo por los
cetoaniones, aumentado el AGAP.
 ACIDOSIS LACTICA
• Tipo A: disminución de llegada de oxígeno
a la célula y tipo B cuando la célula no
puede usar el oxígeno.
• Glucosa es metabolizada por glicólisis
anaerobia a piruvato y luego a lactato.
• Por cada lactato se produce un H+ que es
tamponado por HCO3, este reemplazado
por lactato, aumentando AGAP
 INTOXICACIONES

• Metanol, salicilatos y etilenglicol.

• Acido acetil salícilico: ácido salicílico
• Metanol: fomaldehido: ácido fórmico
• Etilenglicol: ácido glicólico y ácido oxálico
• Clave diagnóstica: Osmolal GAP:
diferencia entre osmolalidad medida y cal-
culada mayor a 15-20mOms/kg.
 INSUFICIENCIA RENAL
• Falla de la capacidad del riñón de excretar
la carga ácida diaria (1mEq/kg/día).
• Problema principal: disminución de
excreción total de amonio (NH4) que se
inicia cuando la TFG es menor a 40-
50cc/min.
• Menos importante: disminución de acidez
titulable y de reabsorción de bicarbonato.
 ACIDOSIS TUBULAR RENAL
DISTAL O TIPO 1

• Defecto de secreción de H+ por la células

parietales del túbulo colector.
• Hay disminución de excreción de amonio
(NH4) y de acidez titulable.
• Causas: alteraciones del metabolismo del
calcio, enf. Autoinmunes, drogas como
ifosfamida, anfotericinaB y UPO.
 DIARREA Y FISTULAS

• Todos los fluidos intestinales por debajo del

estomago son alcalinos incluso la secreción
biliar y pancreática.
• Concentración de bases es de 50 a 70mEq/l.
• Causas: diarrea, drenajes, fístulas, vómitos
con obstrucción intestinal.
 ACIDOSIS TUBULAR RENAL
PROXIMAL O TIPO 2

• Defecto en la reabsorción de bicarbonato en

el túbulo proximal. (normalmente es el 85%
del bicarbonato filtrado)
• Se mantiene la reabsorción de bicarbonato a
nivel distal. La acidosis no es severa.
• Causas: Mieloma múltiple, amiloidosis,
drogas como acetazolamida, rechazo de
trasplante.
 ACIDOSIS METABOLICA:
AGAP

• AGAP: Son los aniones plasmáticos no

medibles.
• AGAP = cationes - aniones
• AGAP = Na - (Cl + HCO3)
• AGAP = 9 (6 a 12) mEq/litro
• El AGAP sirve para clasificar las acidosis
metabólicas.
 ANION GAP

agap agap
agap
Na Cl Na Na Cl
Cl

HCO3
HCO3 HCO3
APAP ALTO AGAP NORMAL
NORMOCLOREMICA HIPERCLOREMICA
 ACIDOSIS METABOLICA:
CLASIFICACION

• AGAP NORMAL O HIPERCLOREMICA

– DIARREA O FISTULAS GASTROINTEST.
– ACIDOSIS TUBULAR RENAL
• AGAP ALTO O NORMOCLOREMICA
– CETACIDOSIS DIBETICA
– ACIDOSIS LACTICA
– INTOXICACIONES
 ACIDOSIS METABOLICA:
CUADRO CLINICO

• Los síntomas son pulmonares,neurológicos,

cardiovasculares.
• Pulmonares.- disnea, hiperpnea.
• Neurológicos.- Desde letargia hasta coma.
• Cardiovasulares.- Arritmias ventriculares,
disminución de contractilidad y respuesta
inotrópica a las catecolaminas.
 ACIDOSIS METABOLICA:
TRATAMIENTO

• Deficit de bicarbonato:
– = ACT (HCO3 deseado - HCO3 del paciente)
• HCO3 deseado: 15mEq/litro.
• El tratamiento de la acidosis metabólica
debe considerar el tratamiento de la causa y
será diferente para cada caso.
 ALCALOSIS
METABOLICA:DEFINICION

• Trastorno caracterizado por un aumento del

bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph
aumentado (mayor de 7.45).
• Su respuesta compensatoria respiratoria es
una disminución en la eliminación de CO2
y por lo tanto una elevación en el PCO2
(acidosis respiratoria).
 ALCALOSIS METABOLICA:
Compensación Respiratoria

• Por cada 1 mEq/litro que aumenta el HCO3,

PCO2 aumenta entre 0.2 y 0.9 mm de Hg,
siendo el promedio 0.6mm de Hg.
•
• HCO3 30mEq/l, entonces PCO2 esperado
será: 0.6 X6= 3.6 + 40 = 43.6
 ALCALOSIS METABOLICA:
FISIOPATOLOGIA

• La alcalosis metabólica puede ser producida

por dos mecanismos:

• PERDIDA DE HIDROGENIONES
• GANANCIA DE BICARBONATO
 ALCALOSIS METABOLICA:
FISIOPATOLOGIA
• PERDIDA DE HIDROGENIONES.-
– Gastrointestinal:vómitos, SNG, etc.
– Renal: Diuréticos, exceso de
mineralocorticoides

• GANANCIA DE BICARBONATO.-
– Transfusión masiva de sangre
– Administración de bicarbonato
 ALACALOSIS METABOLICA:
CLASIFICACION

• Con depleción de volumen

– Vómitos y drenaje por SNG
– Diuréticos

• Sin depleción de volumen

– Exceso de mineralocorticoides
 ALCALOSIS METABOLICA:
CLINICA

• Puede ser asintomática o manifestarse por

síntomas dependientes de hipovolemia
(hipotensión, calambres, mareos) o de
hipokalemia (debilidad muscular
calambres)
• El examen físico solo revela signos de
hipovolemia como hipotensión ortostática y
signo del pliegue.
 ALACALISIS METABOLICA:
TRATAMIENTO
• Con depleción de volumen
– Hidratación con cloruro de sodio al 9X1000
– Prevención con ranitidina o cimetidina.
– Prevención con diuréticos ahorradores de K.
• Sin depleción de volumen
– Tratar la causa del exceso de mineracorticoides.
– Acetazolamida
– Acido clorhídrico
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Trastorno caracterizado por un ph bajo

(menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a
45mm de Hg).
• Su compensación consiste en un aumento
de la concentración de bicarbonato
(alcalosis metabólica).
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

• AGUDA:
• Por cada incremento de 10 mm de Hg en
PCO2 el HCO3 aumenta 1 a 2mEq/l.
• CRONICA:
• Por cada incremento de 10mm de Hg en
PCO2 el HCO3 aumenta 3 a 4mEq/l.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
• EJEMPLO:
• PH = 7.15 HCO3= 27 PCO2= 55mEq/l
• 55-40= 15
• 1.5X 3= 4.5 y 1.5X4= 6
• Entonces 24 + 4.5= 28.5 y 24+6= 30
• HCO= 28.5 a 30
• Acidosis respiratoria + acidosis metabolica
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Trastorno caracterizado por un ph elevado

( mayor a 7.45) + PCO disminuido ( menor
a 35mm deHg).
• Su compensación consiste en una
disminución del bicarbonato ( acidosis
metabólica).
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

• AGUDA.-
• Por cada 10mm de Hg que baja el PCO2, el
bicarbonato disminuye 2 a 3mEq/l.
• CRONICA.-
• Por cada 10mm de Hg que baja el PCO2, el
bicarbonato disminuye 5 a 6mEq/l.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
• EJEMPLO.-
• Ph = 7.56 HCO= 18 PCO2= 20
• Entonces: 40 – 20 = 20
• 2X5= 10 y 2X6=12
• Entonces: 24 – 10=14 y 24 – 12= 12
• HCO3 esperado de 12 a 14mEq/l
• Alcalosis respiratoria + alcalosis metabólica