Impacto en la Respuesta Terapeutica

del Paciente Obeso

Dr. Manlio F. Blanco Cantero

Problema

 El paciente obeso abandona facilmente el

esquema terapeutico.
 La obesidad en México es un problema real de
Salud Publica.
 Se está creando un “reciclaje” de pacientes que
desertan de los esquemas de manejo
establecidos.
 La figura del medico esta siendo suplantada por
otras alternativas.
Objetivo General

Determinar el tipo de relacion medico -paciente

que se establece con mayor frecuencia en
pacientes obesos relacionandolo con el grado
de control y nivel de informacion sobre el
padecimiento y el apoyo al tratamiento.
Objetivos Especificos

Identificar los tipos de relacion medico

-paciente que se establece en el paciente
obeso siguiendo los esquemas propuestos
por M. Baiut (sumision-autoridad, confianza-
desconfianza, estimacion-resentimiento,
cercania-distancia).
Relacion Medico-paciente

 Proceso de comunicación entre un sujeto que

solicita ayuda y el profesional que la otorga.
Relacion Medico-paciente
Relacion Medico-paciente

Modelo Tecnico

El medico ve al enfermo como objeto.

 Relacion modelo inpersonal
“Cliente con un vendedor”
Relacion Medico-paciente

Modelo Humanista.
El medico ve al paciente como una persona y el
objeto de estudio es el hombre en su totalidad.
 Medico-Paciente compañeros de una misma
empresa.
 Respeto irrestricto a la personalidad del
paciente.
 No es visto como un objeto manipulable.
Relacion Medico-paciente

Cuatro Polaridades de Relacion.

 Sumision- Autoridad.
 Confianza – Desconfianza.
 Estimacion – Resentimiento.
 Cercania – Distancia.
Justificacion

 Estudios escasos y parciales sobre el paciente

obeso interactuando con la figura del medico.
 Obesidad, enfermedad cronica, problema de
salud pública.
Objetivo Terapeutico: Modificacion
de Estilo de Vida.
  Gran desercion de los
tratamientos.
Mexico
 Preferencia de
manejos
“comerciales” sobre
profesionales.
Imperio de la Obesidad

 ¿ Que sucede con la relacion entre el medico y

el paciente obeso?
 ¿ Se utiliza la relacion medico-paciente como
herramienta terapeutica?
 Marco Referencial
 En encuesta abierta se encoentro que el paciente
obeso recurria a multiples esquemas de manejo.
 La duracion del programa dietetico es muy
prolongado.
 Los regimenes son vistos con frecuencia por el
paciente como complejo, no es facil seguir y con
frecuencia se suplementa con varios medicamentos.
 Los farmacos mas utilizados en el manejo de la
obesidad (hiporexicos), producen efectos
colaterales.

Encuesta a Poblacion Abierta

con diversos grados de Obesidad
1,500 pacientes de la Ciudad de Mexico DF
Marzo-Mayo 2001
 Determinar el apego al tratamiento, causas
de abandono del esquema terapeutico,
factores de adhesion.
 Identificar como el padecimiento ha
repercutido en la vida personal, familiar y
laboral del paciente obeso.
 Identificar elementos transferenciales y de
resistencia elaborados por el paciente obeso.
Fenomenos comunicacionales que
emergen de la relacion Medico-
Paciente

 Transferencia.

 Contratarnsferencia

 Resistenciaa

 Alianza Terapeutica.
Transferencia

“ Proceso mediante el cual el paciente

transporta incociente e inapropiadamente a
otros individuos de su vida corriente aquellos
patrones de conducta y de reacciones
emocionales que tuvieron su origen en la
infancia”.
Relacion Medico-Paciente
Contratransferencia

Proceso intrapsiquico que se genera

en el medico tratante hacia el
paciente.
 Resistencia

Actitud del paciente que se opone a

los objetivos del tratamiento.
 Resistencia de Represion.
 Resistencia de Transferencia.
 Resistencia de Ganancia Secundaria.
 Resistencia de Superego.
Alianza Terapeutica

Relacion entre el ego analizante del

médico y el elemento sano,
observante y racional del ego del
paciente.
Metodologia

Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.

 300 pacientes obesos mexicanos.
 100 de la Cd y Puerto de Veracruz, Ver.
 100 de la Ciudad de Guadalajara, Jalisco.
 100 de la Cd. de Mexico D.F.
 Metodologia

 Enero - julio de 2002.

 Determinacion de talla y peso
(bascula con escalimetro).
 Aplicación de cuestionario.
Metodologia

Analisis de la Informacion.
 Medidas de tendencia central.
 Analisis de actitud.
 Distribucion por sexo en 300 pacientes obesos

Sexo Numero %
Masculino 86 28.6
Femenino 214 71.3
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
 Distribucion por decadas de la vida
en 300 pacientes obesos

Decada Numero %
2a 30 10
3a 83 27.6
4a 72 24
5a 15 5
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
30

25

20
2a decada
15 2a decada
4a decada
10 5a deaca

0
%
 Tiempo de evolucion de saberse obeso

Tiempo Numero Porcentaje

Menos de 6 meses 0 0
Seis meses 0 0
Un año 70 23.3
Mas de un año 194 64
Encuesta Aplicada a 300 pacientes
obesos
 Antecedentes familiares de obesidad

Antecedentes Numero %
Si 74 24.6
No 226 75.4
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
 Tipo de familiar referido como antecedente de Obesidad

Familiar Numero %
Madre 40 54
Padre 16 21
Ambos padres 4 5.4
Hermanos 6 8.1
Padre y hermano 6 8.1
Madre y hermano 2 2.7

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Pacientes que han recibido algun tipo de manejo
para la obesidad
Numero %
No ha recibido nunca 28 9.3
manejo
Algun tipo de 272 90.7
manejo

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Tipo de Manejo

Numero %
Autocontrol por dieta 78 26
Control por medico 105 35
Control por nutriologo 20 67
Otros* 97 32.4
* Productos de multinivel.

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Frecuencia de visitas al profesional
para control de obesidad

Numero %
Cada semana 20 6.7
Cada dos semanas 60 20
Cada mes 15 5
Cuando se termina 30 10
el medicamento

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Protocolo terapeutico empleado

Medico Nutriologo
Solo dieta 0 8
Dieta y farmaco 24 2
Dieta y nutraceutico 10 6
Dieta, ejercicio y farmaco 5 0
Dieta, ejercicio y 16 4
nutraceutico
Dieta y ejercicio 3 0
Solo farmaco 15 0
Solo nutraceutico 12 0
Solo ejercicio 0 0

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Conocimiento sobre la etiologia del padecimiento

Numero %
Polifagia 42 14
Vida sedentaria 17 5.7
Herencia 74 24.7
"Tension nerviosa" 24 8
Embarazo 93 31
Toma de Vitaminas 50 16.7

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

Conoce Usted sobre la Obesidad?

Numero Porcentaje
Si 240 80
No 60 20
Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos
 Por que medio obtuvo el conocimiento
sobre obesidad

Numero %
Comerciales por TV 120 40
Revistas 80 26.6
Publicacion Cientifica 0 0
Profesional 40 13.3

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

Numero y procentaje que entendieron la
explicacion del profesional

Numero %
Si 12 4
No 28 9.4

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

Numero y porcentaje de pacientes que preguntaron
sus dudas al profesional tratante

Numero %
Si 30 10
No 10 3.3

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

Pacientes que entendieron las explicaciones
del profesional tratante

Numero %
Si 4 1.3
No 26 8.6

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Expectativas acerca del tratamiento

Numero %
Que le quitaran la obesidad * 130 43.3
Que se sienta bien * 48 16
No sabe que expresar 66 22
Respuestas 1 y 2 4 1.3
* SIC paciente

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Alteraciones en el entorno
sentidas por el paciente obeso

Numero %
Subsistema conyugal 170 56.7
Subsistema parental 20 6.7
Fuera del sistema familiar 18 6
Sistema laboral 50 16.7
Sin contestar 2 0.7

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Causas de abandono al tratamiento

Numero %
Insatisfaccion con el rersultado 92 30.7
Busqueda de otro profesional 115 38.4
Costo del tratamiento 5 1.7
Otros 8 2.7

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Expectativas de la actitud del profesional

"Trato con mayor atencion"

"Afectuoso"
"Puntualidad"
155 pac

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

 Opiniones acerca de la actitud del profesional

Numero %
"Indiferente", "Indolente" 130 43.4
"Enojon", "Regañon" 50 16.7
"Brillante" 3 1
Otras 2 0.7

Encuesta Aplicada a 300 pacientes obesos

Paciente obeso
 Todo el mundo tiene aspectos
psicosomaticos.
 Reacciones emocionales, tales
como ira, culpa, miedo y
afecto.
Psicodinamia del paciente
obeso.
 Temor de perdida de relaciones
dependientes.
 Resentimiento cronico por necesidades no
satisfechas y frustradas.
 La negativa es el mecanismo central de
defensa.