INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

Cardiorespiratorio:
Msculos respiratorios: puede ir desde la disnea de esfuerzo hasta la insuficiencia
aguda en los casos graves.
Exploracin fsica:
Signos vitales:
o Peso:
o Talla:
o FC: 80 por min.
o FR: 20 por min.
o Temperatura: 36 C
HABITUS EXTERIOR
Paciente con edad aparente a la cronolgica, mesomorfico, sin facies
caractersticas, con posicin libremente elegida con disminucin de la movilidad en
las 4 extremidades, neurolgicamente se encuentra orientado en las 3 esferas..
Cabeza:
Crneo sin exostosis ni endostosis, buena implantacin de cabello, pupilas
isocoricas, normorreflesicas a estmulos luminosos, narinas permeables,
orofaringe con mucosa hidratada
Diplopa: de aparicin sbita, primera manifestacin clnica que menciona el
paciente
Ptosis unilateral: aparece cuando desaparece la diplopa, habitualmente se
compensa con la contraccin del temporal; el paciente puede ocluir fuertemente
los prpados
Presento debilidad en los msculos de la masticacin al comer





Cuello:
Cilndrico sin adenopatas. Debilidad de la musculatura del cuello afectando a los
extensores.
Trax
Sin alteraciones, movimientos de amplexion y amplexacion normales, vibraciones
y ruidos respiratorios normales, murmullo vesicular audible, ruidos cardiacos
rtmicos y sincrnicos.
Abdomen
Blando depresible, no doloroso a la palpacion con peristalsis presente.
Extremidades
Menciona Debilidad de la musculatura de los hombros al peinarse, sostener el
hombro por encima de la cabeza
Debilidad de las extremidades sin arreflexia ni amiotrofia.
Toracicas:
Bien integradas, con arcos de movilidad respetados, reflejos osteotendinosos
normoreflecticos, sensibilidad conservada, pulsos radial y cubital de buena
intensidad, llenado capilar distal 1 seg.
Pelvicas
Asimtricas, integras con arcos de movilidad pasivos y activos completos, sin
compromiso neurovascular.
Menciono dificultad para subir las escaleras. Cadas frecuentes o marchas
anadina por debilidad gltea para subir las escaleras. Cadas frecuentes por la
misma marcha








(I) Miastenia ocular: manifestaciones clnicas restringidas a la
musculatura estrnseca.

2a) Miastenia generalizada leve: afectacin de msculos craneales, de
miembros y tronco, pero respetando la musculatura bulbar y respiratoria.
Lenta progresin y buena respuesta farmacolgica.

2b) Miastenia generalizada moderada: afecta la musculatura bulbar o
debilidad tan
Intensa como para interferir la vida cotidiana del paciente (marcada
diplopia, disatria, disfagia o intolerancia al ejercicio). El tratamiento
farmacolgico es poco eficaz.

3. Miastenia aguda de curso fulminante o severa aguda: sntomas
desarrollado bruscamente, estando el paciente incapacitado para
los tres meses de la enfermedad, precisando soporte respiratorio con
frecuencia. Elevada mortalidad (se asocia con timoma). Pobre respuesta a
la teraputica.

4. Miastenia grave de aparicin tarda o severa crnica: sintomatologa
severa tras uno o dos aos con formas menos severas (2a, 2b). Incidencia
alta de timomas y mortalidad elevada










Comentario
En resumen, podemos decir que la miastenia gravis responde a un trastorno
metabolico en la transmision quimica de Ios impulsos nerviosos a los musculos.
Es evidente que la observacion de nuestros paciente sugiere una atencion a la
sintomatologia dado que es un trastorno autoinmune de la trasmisin
neuromuscular que involucra la produccin de autoanticuerpos dirigidos contra
receptores msculo-esquelticos condicionndolo a una debilidad fatigable .
PRONSTICO
El curso natural a largo plazo de la miastenia gravis es muy variable. La debilidad
mxima ocurre dentro de los tres aos iniciales en 70% de los pacientes.
Hace 50 aos la mortalidad durante una crisis de miastenia gravis alcanzaba de
50 a 80%, en la actualidad alcanza 4.47%. 13 La remisin espontnea a largo
plazo ocurre en aproximadamente 10 a 15%, casi siempre en el primer o segundo
ao de la enfermedad.
La crisis miastnica es un empeoramiento sbito de la clnica muscular, en donde
entre otros grupos musculares se afecta la musculatura respiratoria (msculos
intercostales, diafragma) y aparece la clnica de disnea progresiva, con riesgo de
asfixia

Dx Etiopatogenia
La debilidad de los enfermos miastnicos est relacionada con la presencia de
anticuerpos circulantes frente a los receptores de la acetilcolina.los anticuerpos en
sangre existen cambios morfolgicos en la unin neuromuscular, con prdida de
los receptores de acetilcolina.
En consecuencia, la membrana postsinptica es menos sensible al efecto.