UNA CARRERA CONTRA EL TIEMPO.

¿Cómo RALENTIZAR EL PROGRESO

DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRONICA?
Dra Huarte Loza
Servicio Nefrología
Hospital San Pedro. Logroño
 FUNCIONES DEL RIÑON
1. Depurar: Filtrar y limpiar la sangre de
sustancias toxicas y del metabolismo
2. Regular el volumen de agua corporal y sus
componentes: Eliminar o retener agua y otros
componentes de la sangre (sodio, potasio,
calcio, fósforo) dependiendo de las
necesidades
3. Función hormonal: Eritropoyetina (anemia),
Vitamina D (hueso), hormonas reguladoras de
la presión sangre (renina, angiotensina ect)
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS IRC

• Casos nuevos: 125 casos pmp/año: 5.040 casos

• Prevalencia: 1009 casos pmp/año: 33.000 pacientes
• Hospitalización: 14 días paciente/año: 448.000 días
• Comorbilidad: ElES50%
TASA DE CRECIMIENTO de10%
DE UN losRESPECTO
paciente AL
tiene
AÑO3ANTERIOR
factores de
comorbilidad asociados
• Tasa de crecimiento: 10% año
• Calidad de vida: Inferior a la de la población sana
Un 12% de la población adulta padece algún grado de insuficiencia renal
y el 90% lo desconoce.
COMO MEDIMOS LA FUNCION
RENAL
• Urea sangre
• Creatinina sangre
• Sedimento orina
• Aclaramiento de Creatinina (orina de 24
horas)
• MDRD (no orina de 24 horas)
ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedades mas frecuentes que causan
Insuficiencia renal
• Diabetes Mellitus
• HTA
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis, cálculos,
obstrucción orina
• Enfermedades
congénitas: E. Alport,
Poliquistosis renal,
malformaciones
urinarias.
• Enfermedades
sistémicas: Lupus,
Vasculitis, Mieloma ect
 FACTORES QUE CONDICIONAN LA
PERDIDA DE FUNCION RENAL
• Causa de la enfermedad renal:
▪ Aguda
▪ Crónica agresividad
• Adaptación de los riñones a la pérdida de riñón
funcionante
• Proteinuria (toxica para el riñón)
• Diabetes mal controlada
• Lípidos (colesterol y Triglicéridos) elevados
• Obesidad
• HTA mal controlada
• Tabaco
• Tóxicos: antiinflamatorios, analgésicos ect
• Dieta (proteínas, fósforo)
Medidas detener pérdida de la función renal (I)

1. Detección precoz en pacientes de riesgo:

- Mayores 60 años, HTA, Diabetes, problemas urológicos,
antecedentes familiares
- Análisis de sangre (Creatinina) y muestra orina (sedimento y
albúmina)
2. Control adecuado de la Diabetes:
- HbA1c < 6.5%
3. Control adecuado del calcio y fósforo:
- Calcio < 9.5 mg/dl y Fosforo < 4.6 mg/dl
4. Control adecuado de la TA:
- Sin Insuficiencia renal < 135/85 mmHg
- Con Insuficiencia renal < 130/80 mmHg
- Proteínas orina > 1 gr/día: < 125/75 mmHg
5. Disminución proteínas orina: pastillas de la TA
(IECAS o ARA II)
1.- Detección precoz en pacientes de riesgo

-Pacientes de riesgo:
Mayores 60 años, HTA,
Diabetes, problemas
urológicos, Antecedentes
familiares
- Análisis de sangre
(Creatinina) y muestra
orina (sedimento y
albúmina)
- MDRD y determinación del
estadio de Insuficiencia
renal
 2.- Control adecuado de la Diabetes

• HbA1c menor 7% y
óptimo 6.5%
 3.- Control adecuado del Calcio y Fósforo

• Calcio menor de 9.5

mg/dl
• Fósforo menor de 4.6
mg/dl
 4.- Control adecuado de la Tensión
Arterial
- Sin Insuficiencia renal <
135/85 mmHg
- Con Insuficiencia renal
< 130/80 mmHg
- Proteínas orina > 1
gr/día: < 125/75 mmHg
 5.- Disminución de proteínas en orina

• Control adecuado de
la Tensión Arterial
• Fármacos familia
IECAs o ARAs II 40

30
GFR ml/min

20

Ramipril
Placebo
10

3.8 AÑOS
Medidas detener pérdida de la función renal (II)

6. Tratar la obesidad. Dieta y ejercicio físico

dinámico (andar, nadar, bicicleta)
7. Normalizar lípidos: Colesterol (estatinas)y
Triglicéridos (fibratos)
8. No fumar
9. Tratamiento anemia: hierro y eritropoyetina
10. Evitar tóxicos para el riñon
11. Dieta con disminución de sal, proteínas y
fósforo
6.- Tratar la obesidad: Dieta y ejercicio físico

• IMC menor de 25
• Mayor riesgo
Cardiovascular la
obesidad abdominal
• Directamente
relacionada con
Diabetes, HTA,
aumento colesterol
• Ejercicio físico
dinámico
 7.- Tratamiento de la Hiperlipidemia:
Colesterol y Triglicéridos
• Arterioesclerosis
acelerada en IR
• Los fármacos para el
Colesterol, enlentecen
la progresión de la IR
• Óptimo LDL colesterol
menor de 100 mg/dl( <
80mg/dl)
• Triglicéridos menor 150
mg/dl
8. Prohibición absoluta del tabaco
9.- Tratamiento Anemia y falta de hierro

• Eritropoyetina
• Hierro oral o
intravenoso
 10.- Evitar tóxicos para el riñón

• Antiinflamatorios
• Analgésicos
• Antibióticos
• Contrastes
radiológicos
• Hierbas
• Otros
 11.- Restricción proteínas dieta en IRC

BENEFICIOS RIESGOS
• Disminución urea • Aporte insuficiente
sangre • Desnutrición, perdida
• Disminución del de músculo,
fósforo alteración inmunidad
• Disminuyen las
necesidades de
bicarbonato
• Disminuye la
progresión de la
insuficiencia renal