AMENAZA DE

PARTO
PRETERMINO
-TRABAJO DE
PARTO
PRETERMINO
JULY RAMIREZ
KAROL RIOS
Internas - Ginecoobstricia
DEFINICIONES
entre la 22.0 y 36.6 Cambios
Presencia de contracciones semanas de gestación cervicales ≤de 2
uterinas (CU) dolorosas, cm y
rítmicas y persistentemente
regulares con una frecuencia borramiento ≤80
de 2 en 10 minutos, 4 en 20 % al primer
minutos o de 8 en 60 minutos examen y/o
cambios
cervicales
progresivos

El signo cardinal
de la ATPP son
las CU
pretérmino Solo el 20% de las pacientes
termina en PP
 CLASIFICACIÒN

EXTREMA: TEMPRANA:
22.0 - 28.0 semanas de gestación. < 33.6 semanas de gestación.

SEVERA:
TARDIO:
28.1 – 31.6 semanas de gestación.
34.6 – 36.6 semanas de gestación.

MODERADA:
32.0 – 33.6 semanas de gestación.

LEVE:
34.0 – 36.6 semanas de gestación.

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL HOSPITAL CLÍNIC-HOSPITAL SANT

JOAN DE DÉU-UNIVERSITAT DE BARCELONA. 2015; - 3.
WILLIAMS OBSTETRICIA 2015; CAP 42 (823 – 855)
 EPIDEMIOLOGÍA

COLOMBIA: En el 2010, se reportó 8.8% de parto pretérmino

1ra causa de mortalidad neonatal

1ra causa de hospitalizacion prenatal
2da causa de mortalidad infantil (<5 años)

Muerte: Neonatal (70%)

Infantiles (36%)

Deterioro neurologico: 25 – 50%

• TPP:
• 30% resulven espontaneamente
• 50% hospitalizados nacen a termino
• 10% nacen a los 7 dìas

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 Factores de riesgo
NO Antecedentes de 1 parto pretérmino anterior
MODIFICABLES Antecedente de fetos muertos
Antecedentes de ruptura prematura de membranas
Malformaciones müllerianas – Miomas uterinos
Conización cervical
Cérvix corto
Bajo nivel socioeconómico
Edad materna ≤18 años - Edad materna ≥35 años
Raza Negra.
Índice de masa corporal pregestacional (IM<20 – IMC>35).
Embarazo múltiple- Polihidramnios.
Metrorragias del primer o segundo trimestre

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 Pobre incremento
Stress, abuso Tabaquismo, Intervenciones
ponderal las primeras
doméstico, violencia alcoholismo y abuso de quirúrgicas abdominales
22 semanas de
familiar. sustancias tóxicas. durante el embarazo.
gestación.

Infecciones urinarias Infecciones Cervicales y Infecciones de Traumas físicos o

bajas y altas. Vaginosis bacteriana. transmisión sexual. emocionales graves.

Período Intergenésico Anemia y carencias de Captación tardía al Control Prenatal

corto. oligoelementos. Control Prenatal. ausente o irregular.

Situaciones médicas no
Excesiva ganancia de
manejadas
peso en el embarazo.
preconcepcionalmente.
DIAGNOSTICO
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INTERVENCIONES DE PREVENCION.

Instruir acerca de síntomas Anemia y déficit de

IMC Pregestacional < 20.
y signos precoces de PP. micronutrientes

Tabaquismo: El riesgo es
Actividad Física. independiente del número IMC Pregestacional >35.
de cigarrillos/día

Tamizaje de Infecciones
Descanso nocturno. Estrés Laboral.
genito-urinarias.

Tamizaje con
Cervicometria ecográfica:
Higiene personal y aseo Estrés y Depresión
Entre las 18 -24 semanas.
íntimo. materna.
Punto de corte atendiendo
edad gestacional.
 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
MANEJO: otras medidas

ANTIBIOTICO TERAPIA

REPOSO

HIDRATACION

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 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
MANEJO

TOCOLITICOS: Objetivo: retrasar parto

Uso: sospecha de TPP entre 20 a 34 semanas de gestacion.

• Se usan durante las primeras 48 horas mientras se

administra ciclo de maduracion pulmonar.
• No estan indicados luego de las primras 48 horas.

Primera Linea
1. Ca antagonistas • Antagonista de la oxitocina: ATOSIBAN
2. AINEs • Sulfato de Magnesio
3. B2 agonistas

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 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
MANEJO

TOCOLITICOS:
dict
ned. B o x 1 . C o n t r a in d ic a t io n s t o T o c o ly sis ^
sug- • I n t r a u t e r in e f e t a l d e m i s e
or
uce • L e t h a l f e t a l a n o m a ly
ngs • N o n r e a s s u r in g f e t a l s t a t u s
24). • S e v e r e p r e e c l a m p s ia o r e c la m p s ia
etal • M a t e r n a l b l e e d in g w it h h e m o d y n a m i c in s t a b il it y
and
t in • C h o r io a m n io n it is
• P re te rm p re m a tu re ru p tu re o f m e m b ra n e s *
• M a t e r n a l c o n t r a in d i c a t i o n s t o t o c o ly s is ( a g e n t
pro- s p e c ifi c )
* I n t h e a b s e n c e o f m a t e r n a l in fe c t io n , t o c o l y t ic s m a y b e c o n s id e r e d
tely f o r t h e p u r p o s e s o f m a t e r n a l t r a n s p o r t , s t e r o id a d m i n is t r a t io n , o r
tely b o th .
and
ally
the
will have subsequent progressive cervical change (33).
men
In a study of 763 women who had unscheduled triage
elay
Americanvisits forof symptoms
College Obstetriciansof
andpreterm labor,(2012).
Gynecologists. only 18% gave
Practice bulletin
use
no. 127:birth before 37 weeks of gestation and only 3% gave birth
 119(6), 1308.
ours
within 2 weeks of presenting with symptoms (17). No evi-
rom
dence exists to support the use of prophylactic tocolytic
 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
MANEJO

TOCOLITICOS:

Nifedipino:
Inicial: 20 mg VO
Seguir: 10 mg VO cada 6 h
No respuesta inicial: 10 mg VO Max 40 mg/ 1ra hora
20 min: 10 mg VO

Indometacina:
50 mg VO
No respuesta inicial: repetir en una hora

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2012). Practice bulletin

no. 127:  119(6), 1308.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2012). Practice bulletin
no. 127:  119(6), 1308.
GRACIA
S!