CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

DEFINICIONES
Calidad

No hay una definición de calidad en los servicios de salud universalmente válida.

El Instituto de Medicina de EEUU (IOM) considera la calidad como el grado en el cual

los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementan la posibilidad
de resultados deseados y son coherentes con el conocimiento profesional actual.
 DEFINICIONES
Seguridad del Paciente

El concepto de seguridad del paciente nace en el ámbito laboral del cual se hacen
adecuaciones para el ámbito de la atención en salud.

El Instituto de Medicina de EEUU (IOM) la define como Ausencia de lesiones a

causa de la atención sanitaria que se supone debe ser beneficiosa.
La OMS la define como la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados
con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable.
 Como se alinea la calidad en los servicios
de salud y la seguridad del paciente con
la política nacional de calidad en salud

El Gobierno Federal Mexicano, como parte del apoyo a las iniciativas de seguridad
del paciente promovidas por la Organización Mundial de la Salud, reconoce desde
2007 a la seguridad del paciente como un componente fundamental de la mejora
de la calidad en los servicios de salud, establecido en el Plan Nacional de Desarrollo
y en el Programa Sectorial de Salud 2013-2018
 ÁMBITOS EN SEGURIDAD
SEGURIDAD ORGANIZACIONAL
“una compleja red de actitudes
organizacionales y profesionales y los
valores en base a los cuales funcionan los
individuos y grupos, para reducir los
riesgos y daños de sus miembros”. *
* Adaptado de:: Helmreich RL, Merritt AC Culture at
work in aviation and medicine: national,
organizational, and professional influences.
Aldershot ; Brookfield, VT, USA: Ashgate; 1998
SEGURIDAD DEL PACIENTE
“Es la reducción del riesgo de daños
innecesarios relacionados con la atención
sanitaria hasta un mínimo aceptable, el
cual se refiere a las nociones colectivas de
los conocimientos del momento, los
recursos disponibles y el contexto en el que
se prestaba la atención, ponderadas frente
al riesgo de no dispensar tratamiento o de
dispensar otro” *
* Organización Mundial de la Salud. Marco
Conceptual de la Clasificación para la Seguridad del
paciente. Versión 1.1. Informe Técnico Definitivo.
2009
 COMPARACIÓN DE SEGURIDAD EN EL ÁMBITO LABORAL Y
EN ÁMBITO DE SALUD
ÁMBITO LABORAL ÁMBITO DE SALUD
Estudio de HW Heinrich en la industria: Un evento El Departamento de Salud del Reino Unido en el reporte
adverso grave por 29 leves y 300 incidentes sin denominado An organization with a memory, estima que los
daño o“near misses” (1:29 y 1:300) eventos adversos (E.A.) ocurren en alrededor del 10% de
los ingresos hospitalarios, de ellos el 48 % es
PIRAMIDE DE prevenible(Enero 2000)
HEINRICH
ACCIDENTE CON
LESIONES GRAVE
14% DE LOS E.A.
OCASIONAN DEFUNCION
ACCIDENTES CON
LESION LEVE

70% DE E.A. OCASIONARON DISCAPACIDAD

TRANSITORIA, 3% PERMANENTE
INCIDENTES SIN
LESION
“casi accidentes”
10% DE HOSPITALIZADOS
TIENEN E.A.

HeinrichH.W. Industrial accident prevention: Harvard Medical Practice Study (HMPS)

A scientific approach. New York and London: 1984 en Estado de Nueva York
Mc-Graw Hill; 1941.
 ETIOLOGIA DE LA FALLA-ERROR
TEORIAS ACERCA DE LA ETIOLOGÍA DE LOS ACCIDENTES:

Reason: Factores latentes y fallas activas (teoría del queso suizo).

Técnica
Errores humanos y fallos del sistema
inapropiada
Fallo de
supervisión Peligros

Comunicación
deficiente
Daños Formación
inadecuada

Monitorización deficiente
Defensas del sistema

Rasmussen. Diferentes categorías de fuentes de error.

Perrow. “Teoría del accidente normal”. Condiciones de organización
“Teoría de alta confiabilidad”. Prevención: mejor diseño y gestión.
 CULTURA DE SEGURIDAD ORGANIZACIONAL
ELEMENTOS COMUNES EN ORGANIZACIONES CON CULTURA DE SEGURIDAD EFICAZ

Reconocimiento de que existen riesgos en las actividades de la organización

Percepción de ambiente libre de culpa, donde se pueden reportar errores

Expectativa de encontrar colaboración en su organización para soluciones

Voluntad de la organización para destinar recursos para la seguridad

 CULTURA DE SEGURIDAD ORGANIZACIONAL
VALORES CULTURALES COMUNES EN ORGANIZACIONES CON CULTURA DE
SEGURIDAD EFICAZ

Responsabilidad interpersonal Interés en las personas

Colaboración y apoyo entre unos y otros Amabilidad
Relaciones personales abiertas y francas
Logro de objetivos comunes
Sentimiento de credibilidad
Fuerte sentimiento de confianza interpersonal y
Resistencia o capacidad de recuperación.
 NIVELES DE MADURACION DE LA CULTURA DE SEGURIDAD

V. GENERADOR: La organización busca

activamente información para determinar grado
de seguridad

IV. PROACTIVO: La organización hace prevención.

Se involucra a todos los interesados

III. CALCULADOR: Se enfatiza lo normativo. Los

incidentes, se resuelven empíricamente
DE N
SO IO
II. REACTIVO: Se considera importante, pero E AC
solo se actúa si hay daños graves o severos C R
O U
PR AD
I. PATOLOGICO: La seguridad se ve como M
problema. Prevalece la culpabilidad

Parker DM an Hudson P. A framework for understanding the development of

organizational safety culture. Safety Science. 2006. 44(6):551-62
 CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

No existe una definición única, pero de manera convencional se puede definir

operativamente en los siguientes términos:

Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado

en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al
mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los
procesos de prestación de atención. Comite of Experts on Management of Safety and
Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety – approved terms.
Council of Europe. 2005 Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/seguridadpaciente.pdf

Conjunto de valores, actitudes, percepciones, competencias, objetivos y

patrones de comportamiento individuales y colectivos, que determinan la
conducta del personal de salud para disminuir los riesgos y daños al paciente,
relacionados con el proceso de atención médica.
 CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

La medición de la cultura de seguridad permite conocer la situación basal de la

que partimos, así como priorizar las acciones de mejora y la repetición
periódica de esta medida permite además analizar la efectividad de estas
acciones y replantear estrategias.

Esta evaluación constituye en sí misma una intervención que visualiza el

interés de la institución en conocer y priorizar la seguridad del paciente.
IMPACTO DEL ERROR EN LA PRACTICA MEDICA
 ESTUDIO IBEAS MEXICO. 2007 - 2008

2.897
pacientes

30,6%
30,6%

887
0 Perdidos 2.010 negativos
Positivos

13,6%
13,6%

52
442 393 Pacientes con alguna
Pacientes sin lesión
Falsos Positivos lesión o complicación
(Incidente)

7,7%
7,7%

224 pacientes
169 con lesión más ligada a
con EA más ligado
la enfermedad
a la asistencia

8,0%
8,0%

231
Efectos Adversos
ESTUDIO IBEAS MEXICO. 2007 - 2008

CASOS CRIBADO
HOSPITALES INCLUIDOS POSITIVO
PREVALENCIA VPP

HOSPITAL 1 69 20 (29,0%) 3 (4,3%) 15,0%

HOSPITAL 2 39 25 (64,1%) 3 (7,7%) 12,0%
HOSPITAL 3 22 20 (90,9%) 2 (9,1%) 10,0%
HOSPITAL 4 15 8 (53,3%) 2 (13,3%) 25,0%
HOSPITAL 5 73 13 (17,8%) 10 (13,7%) 76,9%
HOSPITAL 6 29 16 (55,2%) 3 (10,3%) 18,8%
HOSPITAL 7 51 34 (66,7%) 9 (17,6%) 26,5%
HOSPITAL 8 60 15 (25,0%) 4 (6,7%) 26,7%
HOSPITAL 9 88 22 (25,0%) 5 (5,7%) 22,7%
HOSPITAL 10 126 66 (52,4%) 7 (5,6%) 10,6%
HOSPITAL 11 114 21 (18,4%) 4 (3,5%) 19,0%
HOSPITAL 12 31 11 (35,5%) 4 (12,9%) 36,4%
HOSPITAL 13 103 6 (5,8%) 5 (4,9%) 83,3%
HOSPITAL 14 100 36 (36,0%) 7 (7,0%) 19,4%
HOSPITAL 15 136 47 (34,6%) 9 (6,6%) 19,1%
HOSPITAL 16 107 26 (24,3%) 18 (16,8%) 69,2%
HOSPITAL 17 42 24 (57,1%) 5 (11,9%) 20,8%
HOSPITAL 18 150 47 (31,3%) 11 (7,3%) 23,4%
HOSPITAL 19 23 23 (100%) 6 (26,1%) 26,1%
HOSPITAL 20 241 108 (44,8%) 25 (10,4%) 23,1%
HOSPITAL 21 107 73 (68,2%) 1 (0,9%) 1,4%
HOSPITAL 22 166 49 (29,5%) 23 (13,9%) 46,9%
HOSPITAL 23 51 15 (29,4%) 0 (0,0%) 0,0%
HOSPITAL 24 185 34 (18,4%) 10 (5,4%) 29,4%
HOSPITAL 25 83 55 (66,3%) 23 (27,7%) 41,8%
HOSPITAL 26 60 14 (23,3%) 9 (15,0%) 64,3%
HOSPITAL 27 70 15 (21,4%) 3 (4,3%) 20,0%
HOSPITAL 28 556 44 (7,9%) 13 (2,3%) 29,5%

887 224 25,3

Total 2.897
(30,6%) %
(7,7%)
 MARCO CONCEPTUAL DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
AUSENCIA DE DAÑO O ENFERMEDAD ACCIDENTALES, COMO RESULTADO DEL PROCESO DE ATENCION.
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑOS INNECESARIOS HASTA UN MÍNIMO ACEPTABLE
BRINDAR CUIDADOS SEGUROS. ES EL RESULTADO DE UN PROCESO CULTURAL.

RIESGOS FALLAS
DAÑOS. EVENTOS ADVERSOS
(E.A.)
B A R R E R A S
MEJORAR MEJORAR LA GARANTIZAR REDUCIR EL REDUCIR EL
CIRUGÍAS EN EL CULTURA
LA SEGURIDAD RIESGO DE RIESGO DE REPORTE
LUGAR CORRECTO DE
COMUNICA DE INFECCIONES DAÑO AL DE
CON EL SEGURIDA CAPACITACIÓN
CIÓN MEDICAMEN ASOCIADAS A PACIENTE EVENTOS
PROCEDIMIENTO D DEL
EFECTIVA TOS DE ALTO LA ATENCIÓN POR CAUSA ADVERSOS
CORRECTO Y AL PACIENTE
RIESGO MÉDICA DE CAÍDAS
PACIENTE CORRECTO
INVESTIGACIÓN
IDENTIFICACI
´ÓN
CORRECTA
DEL PACIENTE

CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

NOMENCLATURA UNIFORME. CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE. PROPUESTA DE LA OMS
 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL CAMPO DE LA SALUD

 Existe consenso de que la cultura de seguridad es indispensable

 National Quality Forum 2003. “buena práctica para reducir EA”

National Patient Safety Agency, 2004. Primer paso para la SP.

 Agency for Healthcare Research and Quality, 2004. Propuesta.

 Cuestionario confiable; define y explora 12 dimensiones.

 Consistencia interna de cada dimensión. Alfa de Cronbach.

 CULTURA DE SEGURIDAD EN EL CAMPO DE LA SALUD
Robert L Helmreich. BMJ 2000;320:781-785. Published 18 March 2000.
Los accidentes de aviación son poco frecuentes, producen pérdidas masivas de
vida, reciben una amplia difusión pública y dan lugar a investigaciones exahustivas
para identificar los factores causales, que se traducen en acciones para evitarlos.

En cambio, los eventos adversos en medicina son frecuentes, afectan a pacientes de

manera individual, rara vez reciben publicidad nacional., pero aú más importante, no
existe un método estandarizado para investigarlos, documentarlos y difundirlos.

IOM de los EE UU. 2000

“En los Estados Unidos la

atención de salud no es tan
segura como debiera y
pudiera ser”. Al menos
44,000 personas y quizás
hasta 98,000, mueren cada
año en los hospitales como
resultado de errores
médicos que podrían haber
* Seven Steps to Patient Safety. sido prevenidos.
National Patient Safe Agency.
2004
 CULTURA DE SEGURIDAD

No hay solo un concepto. “Conjunto de

actitudes, valores y normas, que influyen
en la forma de actuar de las personas y del
grupo, para evitar fallas y daños”
daños
 Cuestionario sobre seguridad de los pacientes en hospitales de México

Para llevar a cabo la medición de la cultura de seguridad en el ámbito hospitalario,

la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), desarrolló en el 2004 un
cuestionario denominado hospital survey on patient safety culture.
 Cuestionario sobre seguridad de los pacientes en hospitales de México

El cuestionario fue traducido del inglés al español y un grupo de la Universidad de

Murcia lo adaptó para aplicarlo en una muestra aleatoria de 24 hospitales, como
parte de un proyecto de cooperación con el Ministerio de Sanidad y Consumo de
España (2008).
 Cuestionario sobre seguridad de los pacientes en hospitales de México
El cuestionario se aplicó por primera vez en el
2009 como estudio piloto y posteriormente en 12
hospitales del Sistema Nacional de Salud.

En México, la CONAMED y posteriormente la DGCES realizaron la adecuación del

cuestionario, además de validarlo mediante la prueba de Alfa de Cronbach.
 CARACTERÍSTICAS DEL CUESTIONARIO
- El cuestionario actual está integrado por 52 reactivos divididos en 9 secciones.

A) Su área de trabajo
B) Su supervisor/jefe
C) Comunicación
D) Frecuencia de eventos reportados
E) Grado de Seguridad del Paciente
F) Su hospital
G) Número de eventos reportados
H) Información complementaria
I) Sus comentarios
- Incluye 2 preguntas adicionales:
- Grado general sobre la seguridad del paciente
- Número de incidentes/eventos reportados
 Evalúa 12 dimensiones relacionadas con la seguridad del paciente
DIMENSIONES ASPECTOS QUE EXPLORAN LAS DIMENSIONES

1. Trabajo en equipo dentro del área o servicio. Apoyo, respeto y solidaridad del personal, para trabajar en situación normal y de sobredemanda.

2. Acciones del supervisor o jefe para promover la Retroinformación, capacidad de escucha y grado de interés del jefe o supervisor por la seguridad del
seguridad de los pacientes. paciente .

3. Aprendizaje organizacional para la mejora continua en Aprendizaje a partir de los errores , realización de acciones para mejorar la seguridad y evaluación del
la seguridad. impacto.

4. Apoyo de la dirección en la seguridad del paciente. Interés de la Dirección para priorizar y crear un ambiente laboral de seguridad y su actitud reactiva.

5. Percepción general sobre la seguridad del paciente. Prioridad para la seguridad del paciente y la efectividad de los procedimientos .

6. Comunicación e información al personal sobre los Informes de la Dirección sobre errores ocurridos, cambios efectuados y forma de prevenirlos.
errores en la unidad.

7. Grado de apertura de la comunicación. Libertad para hablar de riesgos para pacientes, cuestionar decisiones y preguntar sobre lo que no parece
estar bien.

8. Frecuencia del reporte de incidentes de seguridad. Reporte de errores con o sin potencial para dañar al paciente.

9. Trabajo en equipo entre las áreas o servicios. Cooperación y agrado para trabajar y coordinar entre áreas o servicios para mejorar el cuidado de
pacientes.
10. Personal: Suficiencia, disponibilidad y gestión. Disponibilidad de personal y la forma como se organiza para cuidar a los pacientes.

11. Problemas en la transferencia de pacientes o Pérdida de información y problemas durante los cambios de turno o transferencia de pacientes entre
cambios de turno. servicios o unidades.

12. Respuesta no punitiva a los errores, percepción del Utilización negativa de la información sobre errores y temor a represalias laborales.
personal.
 RESULTADOS

BENEFICIOS

• Se podrá describir el clima de seguridad e identificar las fortalezas y

oportunidades de mejora
• Es útil para conocer el grado de cultura de seguridad del paciente tanto a nivel
hospitalario como en servicios de atención específicos.
• Permite hacer el diagnóstico situacional de la cultura de seguridad.
• Mejora el grado de conciencia del personal sobre la seguridad del paciente.
• Ayuda a formular y cumplir acciones de seguridad del paciente.
• Contribuye a elevar acciones o programas específicos de seguridad del paciente.
• Permite evaluar los cambios a través del tiempo.
 Validez y Confiabilidad
Los instrumentos de recolección de información deben satisfacer
dos requisitos básicos: validez y confiabilidad.

La validez se refiere si el instrumento para la recolección de datos

mide lo que realmente debe de medir.

La confiabilidad es la exactitud o precisión de un instrumento de

medición. Se refiere a la confianza de que se obtengan de manera
constante los mismos datos, si se utiliza el mismo método e
instrumento.
 Análisis de Confiabilidad
Uno de las pruebas de confiabilidad más comunes es el alpha de
Cronbach que analiza la consistencia interna de una prueba o
cuestionario.

Se entiende como un coeficiente de confiabilidad con un rango de cero

hasta uno, siendo uno la máxima confiabilidad.
 Interpretación del alpha de Cronbach
Cuanto menos varíe la respuesta a un ítem o las respuestas sean
homogéneas o constantes, mayor será el alfa de Cronbach.

La interpretación de los valores de alpha son los siguientes:

α > 0.6 aceptable

α > 0.7 buena
α > 0.8 excelente

Una vez obtenidos los resultados del alpha, se puede decidir retirar o
modificar los ítems del cuestionario, que al retirarlos o modificarlos,
aumentan significativamente el valor de alpha.
RESULTADOS
DIMENSIONES
Principales
resultados
 la SP
Debilidades:

gestión), Cambios de turno y

Personal (dotación, suficiencia y

acciones del Jefe para promover

0
10000
20000
30000
40000
50000
60000

A sign a ción d e l P e rs o n al
Cam b ios d e T u rn o y T ran sic ion e s en e l Hos p ita l
A cc io ne s d e l Je fe p a ra P rom ove r la Seg u rida d
T ra b ajo e n Eq u ip o e n t re Un id a d e s Ho sp it ala ria s
P e rc ep c ión d e se gu rid ad
A p ertu ra d e la Comu n i ca ció n
Re sp u e sta d e N o Ca stig o al E rro r
A p oyo d el Ho sp it al e n la Se gu r id ad d e l Pac ie n te
E ven t o s Re p ort ad os
T ra b ajo e n eq ui p o d en t ro d e la u nid ad h ospit ala ria
Re troali me n ta ción y C ou n ica ción a ce rca d el Error
A p re n d iza je Or ga n izac ion a l
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
Negativaspor Dimensión
Gráfica de Pareto para Respuestas

% Acumulado
N umero de N egativos
Evaluación de Cultura
 ALGUNAS CONCLUSIONES
 LA METODOLOGÍA E INSTRUMENTO UTILIZADOS PERMITIERON IDENTIFICAR
ÁREAS DE OPORTUNIDAD PARA MEJORAR LA S.P.

 EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LOS HOSPITALES, QUE PUDIERAN TRADUCIR

DIVERSO GRADO DE MADURACION EN SU CULTURA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE

 LA MEDIANA DEL TOTAL DE DIMENSIONES FUE DE 67.0 EN HOSPITALES

NACIONALES Y 49.0 EN HOSPITALES REGIONALES

NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ENTRE PERSONAL MEDICO Y DE

ENFERMERÍA.
 PROPUESTA A ESTADOS

 APLICAR EL CUESTIONARIO EN TODOS SUS HOSPITALES

 ANALISIS DE RESULTADOS A NIVEL ESTATAL Y DE HOSPITAL.

 FORMULAR PLAN PARA MEJORAR LA CULTURA DE SEGURIDAD

 MONITOREO PERMANENTE DE LA CULTURA DE SEGURIDAD