Diana Maritza Luna

López
Daniela Martínez
Molina
Ángela María Masucho
Cristian Gerardo
Meneses F
Juan Andrés Moran
Albán
 ANTECEDENTES
 Incidencia/prevalencia: 6000 cánceres
de vulva diagnosticados por año en
Estados Unidos.

 Resultados: supervivencia a 5 años en

todas las etapas estimadas en 72%
(Datos SEER) .
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
 Infección previa con el Virus del
Papiloma Humano (VPH detectado en el
50% de los cánceres valvulares) .
 Inmunosupresión.
 Tabaquismo.
 Aumento de la edad.
 Inflamación crónica.
 CARACTERÍSTICAS Y BIOLOGÍA DEL
TUMOR

Patología: el 90% de todos los cánceres de

vulva son escamosos.
El adenocarcinoma representa la mayoría
de las neoplasias epiteliales restantes.
Otros subtipos raros incluyen cánceres
neuroendocrinos y melanoma.
 ANATOMÍA

Los cánceres vulvares pueden surgir del

prepucio, el clítoris, los labios mayores, los
labios menores, la abertura, uretral, las
glándulas de Bartolini Skene ( mas

g
propensas a ser adenocarcinomas) o el
perineo.
 Vulva
Comprende los
órganos sexuales
primarios
externos de la
mujer los cuales
pueden ser
afectados por un
gran número de
patologías
Cáncer de Vulva
 DRENAJE DE GANGLIOS

 Inguinal: Iliaco externo, iliaco común,

par aórtico.
 Los tumores localmente avanzados que
involucren el ano, el recto o el tabique recto
vaginal también pueden diseminarse a través
de los ganglios linfáticos, iliacos, presacio y
peri rectales internos.
GANGLIOS
La presentación incluye sangrado vulvar, prurito,
secreción disuria, masa vulvar o dolor.

Laboratorios: CBC (Cuadro hemático completo) .

CMP (Panel metabólico completo).
Considerar prueba de embarazo.
Procedimiento/Biopsia: biopsia de lesión y/o
escisión radical local.
 HISTORIA Y FÍSICO

Imágenes:
 TC de abdomen y pelvis.
 PET/CT (más sensible para evaluar la
linfodenopatía inguinal, pélvica y par aortica.
 La vulva se visualiza mal en la TC.
 La RM pélvica es la modalidad de elección para
obtener imágenes de l tumor primario.
 HISTORIA
A principios del siglo XX la supervivencia a 5 años
era de 20-25%
Basset en Francia fue el primero en sugerir
disección en bloque de vulva, ganglios linfáticos,
inguinales e iliacos

Taussing en USA y Way en gran Bretaña fueron

pioneros en disección radical en bloque (tasas de
supervivencia a 5 años de 60-70%)
Estadificación del cáncer de vulva
La estadificación del cáncer vulvar
FIGO es un hibrido de un enfoque de
estadificación clínica y quirúrgica que
incluye examen físico, estudios de
imágenes y evaluación de la patología
quirúrgica
 ETAPA
CLINICA
 IA: El tumor es menor o igual a 2,0 cm confinado a la vulva o
perineo y con invasión estromal menor o igual a1.0 mm

 IB: El tumor mide mayor a 2.0 cm con invasión del estromal

mayor a 1.0 mm pero permanece confiado a la vulva o perineo

 II: Tumor de cualquier tamaño con extensión a estructuras

perineales adyacentes (1/3 inferior de la uretra , 1/3 inferior de
la vagina o ano)

 IIIA: Una metástasis en los ganglios linfáticos mayor o igual a 5

mm o 1-2 metástasis en los ganglios linfáticos menores a 5 mm
 IIIB: Dos o mas metástasis en los ganglios linfáticos
mayores o iguales a 5 mm o tres o mas metástasis en los
ganglios linfáticos menores a 5mm

 IIIC: Ganglios positivos con diseminación extracapsular

 IVA: El tumor invade la mucosa uretral o vagina

superior , la mucosa de la vejiga y el recto tumor fijado
al hueso pélvico o ulcerado ganglios linfáticos
linguinofemorales

 IVB: Cualquier metástasis a distancia incluidos los

ganglios linfáticos pélvicos
 IMÁGENES
DIAGNÓSTICA
S
 TOMOGRAFIA PET CT
COMPUTRIZADA
RESONAN
CIA
MAGNETIC
A
 ALGORITMO DE TRATAMIENTO

CIRUGIA

• Extirpación quirúrgica con márgenes de 1 a 2

cm
• Extirpación preferida para márgenes positivos
• Evaluación de ganglios linfáticos inguinales
(unilateral o bilateral)
• Los ganglios linfáticos pueden manejarse con
adyuvante, radioterapia y quimioterapia
• Disección de ganglios linfáticos
inguinofemorales
RADIOTERAPIA

• La radioterapia adyuvante si 1 ganglio

linfático es positivos o 2 ganglio con
extensión extracapsular
• Radioterapia adyuvante para vulva indicada si
hay márgenes positivos en los cales la cirugía
adicional no es factible, los factores de riesgo
pueden ser tamaño tumoral > 4mm y 5mm de
profundidad de invasión
• La radioterapia definitiva
Objetivos
cáncer de
vulva
 Tratamiento
adyuvante
• PARA MÁRGENES CERCANOS / POSITIVOS: LECHO
VULVAR Y TUMORAL CON AL MENOS 2 CM DE VAGINA
PROXIMAL AL LECHO QUIRÚRGICO
• PARA GANGLIOS POSITIVOS: GANGLIOS
INGUINOFEMORALES Y PÉLVICOS * GANGLIOS
PARAAÓRTICOS
 tratamiento
definitivo
GANGLIOS VULVA, INGUINOFEMORAL Y PÉLVICO * + GANGLIOS
LINFÁTICOS PARAAÓRTICOS
PARA LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES NEGATIVOS, EL
OBJETIVO GANGLIONAR DEBE EXTENDERSE A LA PARTE INFERIOR DE
LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA O LA BIFURCACIÓN DEL ILÍACO
COMÚN; PARA GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES POSITIVOS PERO
GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS NEGATIVOS, EL BORDE DEL CAMPO
SUPERIOR ES LA BIFURCACIÓN AÓRTICA. PARA PACIENTES CON
GANGLIOS ILÍACOS COMUNES, SE PUEDEN TRATAR LOS GANGLIOS
PARAAÓRTICOS BAJOS. SI SE CONSIDERA LA RADIOTERAPIA
DEFINITIVA PARA PACIENTES CON GANGLIOS PARAAÓRTICOS
POSITIVOS, SE DEBE TRATAR TODO EL GANGLIO PARAAÓRTICO.
 Técnica
IMRT / VMAT, PARA REDUCIR LA DOSIS A LA PELVIS
CENTRAL Y AL PUBIS, TLD EN LA PRIMERA FRACCIÓN
PARA GARANTIZAR UNA DOSIS ADECUADA
Técnica de
tratamiento
con radiación
 supina, piernas de
rana, vac-lok
inferior (agregue
vac-lok superior si
trata campos
extendidos).
brazos sobre el
pecho (cabeza
extendida si se
tratan campos
extendidos).
 El campo abarca
desde la columna
lumbar media hasta el
fémur medio
(extendemos el campo
hasta T10 si trata
campos extendidos).
Coloque el isocentro
en la línea media,
plano medio, 2 cm
superior a las cabezas
femorales
 tratamiento de haz externo inicial 45 Gy en 25
fracciones a 1.8 Gy / fx. (consideramos un boost
integrado simultaneo a la enfermedad grave y /
o volumen objetivo clínico de alto riesgo a 50-
52 Gy)
 Dosis prescrita para
volúmenes en riesgo
 Seguimiento
• DILATADORES O RELACIONES SEXUALES VAGINALES 2-3 VECES
POR SEMANA DESPUÉS DE QUE LA VULVA SE HAYA CURADO
MITIGAR LA ESTENOSIS VAGINAL.
• INTERVALO H&P CADA 3-6 MESES DURANTE 2 AÑOS, LUEGO
CADA 6-12 MESES DURANTE 3-5 AÑOS, LUEGO ANUALMENTE.
CITOLOGÍA CERVICAL / VAGINAL RECOMENDADA PARA LA
DETECCIÓN DE BAJA NEOPLASIA DEL TRACTO GENITAL.
• IMÁGENES BASADAS EN SÍNTOMAS O RESULTADOS DE
EXÁMENES SUGESTIVOS DE RECURRENCIA.