TCE

R1P Vicente Manuel Palacios Anaya

HIPERNATREMIA 150-----
moderada
160-----severa

 Concentracion de Na sérico mayo a 145mmol/L

 Secrecion de vasopresina para copensar la osmolaridad (hipotálamo)
 Hipernatremia causas
1. Perdida de agua
2. Ganancia hipertónica de solutos
 Síntomas neurológicos como letargia, náuseas, tremor, irritabilidad y confusión;
posteriormente, rigidez muscular, opistótonos, convulsiones y coma (más grave
en edades extremas).
 Deshidratación cerebral por hipernatremia:
a. Ruptura vascular con hemorragia subaracnoidea
b. hemorragia cerebral con el subsecuente daño neurológico irreversible o la muerte
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA Ortiz Vásquez Solange Daniela1 Chambi Larico Deysi2
Odsak A. Di Tulio D. Sistémica de diagnóstico y tratamiento en medicina interna. Trastornos del sodio. 2013; 1- 23. Fecha de
acceso 28 de octubre de 2013///HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA Ortiz Vásquez Solange Daniela1 Chambi Larico Deysi///Odsak
A. Di Tulio D. Sistémica de diagnóstico y tratamiento en medicina interna. Trastornos del sodio. 2013; 1- 23. Fecha de acceso 28
de octubre de 2013
Clasificacion

1. Tiempo :
• AGUDA (-48HRS)
• CRONICA: (+48HRS)
2. Concentracion:
• HIPOVOLEMICA: (+F) (QUEMADURAS, DIURETICOS,DIABETES INSIPIDA)
• HIPERVOLEMICA: absorción de Na es mayor al Agua (administración excesiva
de soluciones)
• EUVOLEMICA: Na conservada, perdida excesiva de agua (diabetes,,
transtornos a nivel renal).

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de octubre de 2013
Tratamiento

 Instauracion aguda:reducir 1mmol/L/hora

 Instauracion lenta:reducir 0.5mmol/L/hora
Maximo 10mmol/L/dia

COMPLICACIONES
Edema cerebral
Edema pulmonar
IRA
Hiperglucemia y alteraciones ES

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de octubre de 2013
Manitol
Solución hipertónica
 Manitol, no atraviesa barrera hematoencefalica
“Cerebro—permanece en compartimento intravascular y elimina liquido
del espacio intracelular”
 Edema:
a. Citotoxico: tumefacción celular
b. Vasogenico: aumento en la permeabilidad capilar por ruptura de la barrera
hematoencefálica.
c. Intersticial: se produce por una alteración en la absorción de LCF

Gisela Llorente, Maria Claudia Niño de Mejia

Mannitol versus hypertonic saline solution in neuroanaesthesiaColombian Journal of Anesthesiology, Volume 43, Supplement 1,
January–March 2015, Pages 29-39
Manitol

 Peso molecular de 183 kDa, es filtrado sobre el glomérulo y se reabsorbe en la

nefrona actuando como diurético osmótico.
 disminuye la viscosidad sanguínea y el hematocrito, aumenta el FSC y el aporte de
O2, lo que resulta de una vasoconstricción autorregulatoria refleja de las arteriolas
cerebrales que reduce el volumen sanguíneo cerebral (VSC), la PIC y aumenta la PPC
14,15. O sea que el mecanismo primario del manitol para reducir la PIC es por

aumento del gradiente osmótico a través de la BHE (una estructura que no difunde
libremente por su bajo coeficiente de permeabilidad)16. También produce una
disminución de la resistencia vascular sistémica (y poscarga) combinado con un
aumento pasajero de la precarga y un efecto leve inotrópico positivo mejorando el
gasto cardíaco17 y el transporte de O2. Sin embargo, el volumen intravascular
frecuentemente disminuye por su efecto diurético, por lo que puede disminuir la
presión arterial y producir inestabilidad hemodinámica. Se deben reponer los
líquidos para evitar una hipovolemia y, con esto, una isquemia secundaria o
elevación de la PIC por vasodilatación refleja de las arteriolas cerebrale
Gisela Llorente, Maria Claudia Niño de Mejia
Mannitol versus hypertonic saline solution in neuroanaesthesiaColombian Journal of Anesthesiology, Volume 43, Supplement 1,
January–March 2015, Pages 29-39
Se indica en HIC aguda
Dosis entre 0.5-1.4g/kg, pasar en 20 min

EFECTOS ADVERSOS
a. Acidosis
b. Hipotension
c. Insuficiencia cardiaca congestiva
d. Hiponatremia
e. Hipocloremia
f. Ira
g. Rebote con aumento de PIC
Gisela Llorente, Maria Claudia Niño de Mejia
Mannitol versus hypertonic saline solution in neuroanaesthesiaColombian Journal of Anesthesiology, Volume 43, Supplement 1,
January–March 2015, Pages 29-39
Solucion salina Hipertonica

  2, 3, 7,5 y 23.4%

 > 2% : por vía central, y así evitar el riesgo de tromboflebitis y
trombosis venosa periférica.
 Indicaciones:
1. PIC en pacientes con TCE
2. hemorragia subaracnoidea (HSA)
3. accidente cerebrovascular (ACV)
4. falla hepática y como terapia adjunta al manitol
 INFUSION INFUSION CON SSH 3% A 0.1 A 2ML/KG/H
 MEJORA LA COMPLIANCE INRACRANEAL
 Agente desinflamatorio por disminuir la adhesión de leucositos

 Complicacion
acidosis hipercloremica