POLIGLOBULIA

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
DEFINICIÓN → POLIGLOBULIA O ERITROCITOSIS

• Incremento de hemoglobina o hematocrito por encima del rango de

normalidad en respuesta a diversas causas desencadenantes.

• Hb Estudiar en
Hombres 13,3 – 16,2 g/dL Hombres 18,5 g/dL
Mujeres 12 – 15 g/dL Mujeres 16,5 g/dL

• Hcto
Hombres 38 – 46% Hombres 51%
Mujeres 35 – 44% Mujeres 48%
Mínimo 2 determinaciones separadas*
 Mutaciones somáticas o de
Primaria línea germinal → Cambios en
↑ rta a EPO CM hematopoyéticas o
progenitores eritroides

Absoluta ↑ apropiado o inapropiado

↑ masa Secundaria como resultado de nivel
aumentado de EPO

Sin causa clara

Idiopática 5 – 10 % desarrollan
policitemia vera
Poliglobulia

Masa eritrocitaria normal

Relativa Deshidratación
↓ plasma Sx Gaisböck o P. de estrés
POLICITEMIA SECUNDARIA
— Apropiada si existe hipoxia tisular y el aumento de la masa de eritrocitos minimiza la hipoxia.
— Inapropiada si la hipoxia tisular está ausente y la policitemia no sirve a un propósito útil.

POLICITEMIA COMBINADA ↑ Masa ↓ Plasma

POLICITEMIA INAPARENTE ↑ Masa ↑ Plasma
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA

• Inespecífico: Astenia, cefalea, epistaxis.

• Hiperviscosidad

• Síntomas de enfermedad cardiorrespiratoria:

• Taquipnea
• Disnea de esfuerzo
• Tos crónica
• Cianosis
• Hipersomnolencia sin intención de dormir
HISTORIA CLÍNICA

• Estancias en zonas de gran altitud, períodos con

oxigenoterapia previos, shunt intracardíaco o
intrapulmonar o trasplante renal.

• Episodios trombóticos o hemorrágicos → P. Vera.

• Utilización sustancias para mejorar rendimiento

deportivo.

• Hábitos tóxicos: Tabaco o exposición CO.

EXAMEN FÍSICO

• Facies pletórica*
• Cianosis rubicunda.
• Acropaquia, disnea y taquipnea.
• Dilatación de las venas retinianas.
• Soplos secundarios a shunts arteriovenosos
EXAMEN FÍSICO
• Hepato - Esplenomegalia
• Signos de enfermedad pulmonar
• Realizar pulsoximetría: Hipoxia
presente en reposo, después de un
ejercicio suave, o durante el sueño
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Sexo y la edad del paciente

• Elevación de las plaquetas y los leucocitos,
poliglobulia → Policitemia vera
• Sat O2 arterial, saturaciones inferiores al
92% indican eritrocitosis secundaria
• Alteraciones del perfil hepático, fosfatasa
alcalina, sugieren hepatoma → Dx previo de
cirrosis, hepatitis viral o hemocromatosis.
• EPO sérica: ¿Primaria o Secundaria?
● Los tumores endocrinos funcionantes →
policitemia, hiperglucemia y alteraciones
electrolíticas (hipocalemia).
● La hematuria microscópica -> carcinoma de célula
renal secretor de eritropoyetina.
● Eritropoyetina sérica:
○ Reducida en la policitemia vera
○ Aumentada en las eritrocitosis secundarias
 PRUEBAS IMAGENOLÓGICAS

● La ecografía abdominal y TC
abdominal

○ Quistes renales múltiples o masivos,

hidronefrosis o neoplasias y
esplenomegalia sin alteración hepática
(criterio mayor de policitemia vera).
ESTUDIO GENÉTICO

• La mutación de la tirosinacinasa JAK2.

95 % de las policitemias.
• Citogenética: 9p, 20q, 1q, trisomía del
8.
• Determinar el reordenamiento BCR-
ABL o cromosoma filadelfia para
excluir LMC.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL