Micosis Superficiales

Cuarto semestre medicina

Dr. Viteri
 Micosis Superficiales

• Afectación de la capa más externa

de la piel (capa cornea), así como sus
anexos: pelos y uñas.

• Utilizan el componente nitrogenado

de esta parte de la piel para
mantener su vitalidad y multiplicarse.
Micosis Superficiales

• Dermatofitosis (tiñas)

• Pitiriasis versicolor

• Candidiasis

• Tiña nigra palmaris

Dermatofitosis
Géneros
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton
 Principales especies de
dermatofitos según su hábitat
Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos
T. rubrum M.canis M.gypseum
T. tondurans M.gallinae
T.mentagrophytes T.mentagrophytes
(T. interdigitale)
T. concentricum T. ochaceum
T. violacem T. equinum
M. audouinii
E. flocosum
Dermatofitosis

Variedades clínicas:
• Tiña de la cabeza.
• Tiña del cuerpo.
• Tiña inguinal.
• Tiña de los pies/manos.
• Tiña de la uñas (onicomicosis).
 Tiña de la cabeza
Tinea capitis
Afecta principalmente niños (98%).
Predomina en áreas rurales, estrato socio-
económicos bajos.
Se observan en animales domésticos (gatos,
perros).
Etiología:
• M.canis
• T. Tonsurans
• T.mentagrophytes
• T. verrucosum.
 Tiña de la cabeza
Variedades clínicas.-
• Tiña Seca:
Tríada de Saúl:
o Placas pseudoalopécicas únicas o
variadas.
o Pelos cortos, frágiles, con cambios de
coloración.
o Descamación.
 Tiña de la cabeza
o Microspórica: placa de mayor
tamaño, rodeada de otras más
pequeñas, el pelo se rompe a
diferentes milímetros sobre el cuero
cabelludo; parasitado ecto-endotrix
(color blanco grisáceo).
 Tiña de la cabeza
o Tricofíticas: placas casi del mismo
tamaño, el pelo se rompe al ras del
cuero cabelludo (puntos negros);
parasitado endotrix.
 Tiña de la cabeza
• Tiña Inflamatoria (o Querión de
Celsus):placa única con inflamación,
exudado purulento, costras, eritema,
abscesos, adenopatías, y dolor.
Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y
fibrosis.
• Tiña fávica (favus): causada por T.
Schoenleinii o M. gypseum. Costras
amarillentas, que contiene filamentos
y fragmento de queratina (miel en
panal), despide olor a rata mojada.
Produce alopecia cicatrizal.
 Tiña de la cabeza
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos).
• Luz de Wood
(produce
fluorescencia verde-
amarillento en tiñas
Microspórica).
 Tiña de la cabeza
Diagnóstico
diferencial
• Dermatitis
seborreica.
• Psoriasis.
• Alopecia areata.
• Alopecia sifilítica.
• Tricotilomanía.
• Foliculitis
 Tiña de la cabeza
Tratamiento
• Griseofulvina 10-20mg/kg/día 8-12 sem.
• Itraconazol 3-5mg/kg/día 4-6 sem o en
pulsos.
• Fluconazol 1mg/kg/día 4-6 sem.
• Terbinafina 10 mg/kg/día 8 sem.
+ Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%, o
disulfuro de selenio 2.5%
+ Aceite salicilado 2% ó gel salicilado 1.5%.
 Tiña del cuerpo
Tinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabra

Etiología: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans, T.

mentagrophytes y E. floccosum.
Clínica: placas anulares con
bordes eritematosos, circinados,
elevados, que se acompaña
de descamación, pápulas,
vesículas, costras y prurito.
Crecimiento centrifugo rápido.
Tiña del cuerpo
Tiña del cuerpo
 Tiña del cuerpo
Tokelau (tiña imbricada
o chimbelé):
producida por T.
concentricum.
Escamas adheridas por
uno de sus bordes,
dispuestas de manera
concéntrica dando
aspecto de encaje;
afecta determinados
grupos étnicos.
 Tiña del cuerpo
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel
(Sabouraud +
antibióticos)
 Tiña del cuerpo
Diagnóstico diferencial
• Pitiriasis Rosada de Gibert.
• Psoriasis.
• Dermatitis seborréica.
• Hansen tuberculoide.
• Eczema numular.
• Eritemas anulares.
• Granuloma anular
• Sifilis secundaria
• Ictiosis *
• Psoriasis *
*Tokelau
Tratamiento
Tiña del cuerpo
Tópico
• Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benzóico,
ac. Salicílico) o Fórmula # 5.
• Tolnaftato al 1%
• Imidazoles
• Ac. Undecilénico
• Tolciclato
• Alilaminas (nafticilina, terbinafina…)
Sistémico
• Griseofulvina 350-750mg/dia
• Itraconazol 200mg 2 veces/sem
• Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
• Terbinafina 250mg/dia/2 sem
 Tiña inguinal
Tinea cruris o eccema marginado de Hebra
• Predomina en varones adultos
• Frecuente en zonas calientes y
húmedas.
• Uni o bilateral.
• Diseminación a regiones
vecinas.
• Etiologia: T.rubrum, T.
mentagrofhytes o E.
Flocossum.

• Clínica: placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos. Pruriginosa
y crónica, por lo que produce
pigmentación y
liquenificación.
 Tiña inguinal
Diagnóstico
• Micológico directo: KOH al 10 o
40%.
• Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibióticos)
 Tiña inguinal
Diagnóstico diferencial
• Candidiasis inguinal
• Psoriasis invertida
• Dermatitis seborreica
• Pénfigo vegetante
• Dermatitis por contacto
 Tiña inguinal
Tratamiento
• Tópico:
- Ungüento/solución de Whitfield
(vaselina, ac. benzóico, ac. Salicílico)
o Fórmula # 5.
- Imidazoles
• Sistémico: Griseofulvina.
 Tiña de las manos
tina manuum

Afecta principalmente adultos

varones.
Etiología: T.rubrum

Clínica: afecta palma de

la mano; placa eritematosa,
descamativa, hiperqueratósica, a veces con
vesículas y ampollas (inflamatoria).
Acentuación de los surcos normales.
Crónica y pruriginosa.
Tiña de las manos
 Tiña de los pies
Tiña pedis, pie de atleta

Afecta principalmente adultos

varones.
Factores predisponentes:
hiperhidrosis, uso de baños públicos
y zapatos oclusivos, calor,
humedad.
Etiología: T.rubrum, T. mentagrofhytes
o E. Flocossum.
 Tiña de los pies
Variedades clínicas
• Vesículo-ampollosa
• Macerada interdigital
• Hiperqueratósica
 Tiña de los pies
• Vesículo-ampollosa: Forma aguda,
pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.
 Tiña de los pies
• Macerada interdigital: Forma crónica,
pruriginosa; presenta escamas, eritema y
fisura o grieta central, afecta más cuarto y
quinto dedo.
 Tiña de los pies
• Hiperqueratósica: Forma crónica, afecta
región plantar y costados, presenta
escamas y áreas hiperqueratósicas.
 Tiña de los pies
Complicaciones:
• Impétigo

• Erisipela

• Fenómeno de Ide o dermatofítide

(tricofítide): son erupciones secundarias que se
presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a una
diseminación hematógena del hongo o sus productos
alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos,
depende de las tiñas de los pies, y se manifiesta por vesículas
(dishidrosis), descamación y prurito.
 Tiña de los pies/manos
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos)
 Diagnóstico diferencial

Tiña de las manos Tiña de los pies

• Dermatitis por • Candidosis
contacto • Dermatitis por contacto
• Dishidrosis • Psoriasis
• Psoriasis • Sífilis
• Eczema numular • Eczema numular
• Queratolísis punteada
• Queratodermia
 Tiña de las manos/pies
Tratamiento
• Tópico y sistémico, similar al de
las tiñas del cuerpo.
• Medidas de higiene:
 evitar calzado de material plástico,
cerrado o deportivo,
 humedad,
 uso de polvos antimicóticos y pastas
exfoliativas.
• Antibióticos (en casos de
infección).
Tiña de la uñas (onicomicosis).
Afecta mayormente uñas de manos, en adultos.
Se relaciona con ocupación, clima, estilo de vida,
DM.
Etiología: T. rubrum,T. mentagrophythes,
T. tonsurans y E. floccosum.
 Tiña de la uñas
Formas clínicas (clasificación de Zaias y
Bonifaz):
• Subungueal (distal, proximal, lateral)
• Blanca superficial
• Distrófica total
• Endonix
 Tiña de la uñas
• Subungueal (distal, proximal, lateral):
friables, opacas, amarillentas, marrón
o grisáceo y erosionadas. Evolución
crónica, lenta y progresiva.
 Tiña de la uñas
• Blanca superficial: Predomina en el
primer dedo del pie. Superficie blanca
y rugosa.
 Tiña de la uñas
• Distrófica total: lecho engrosado,
muchas veces destruido al romperse
la uña.
 Tiña de la uñas

• Endonix: Está asociada a infecciones

del cuero cabelludo causadas por T.
tonsurans o T. violaceum. En este caso,
la infección comienza por la zona
superficial de la uña e invade las
capas profundas de la placa ungueal.
Tiña de la uñas (onicomicosis).
Signos clínicos
• Cambios de coloración
• Onicolisis o ahuecamiento
• Hiperqueratosis
• Engrosamiento
• Fragilidad
• En casos avanzados distrofia de la
lámina ungueal.
 Tiña de la uñas
Diagnóstico
• Micológico directo:
KOH al 10 o 40%.
• Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibióticos)
 Tiña de la uñas
Diagnóstico diferencial
• Candidosis
• Psoriasis
• Liquen plano
Psoriasis
Liquen plano
 Tiña de la uñas
Tratamiento
• Tópico • Sistémico
o tiomicol al 28%, Itraconazol 200mg/2
veces/día/1sem al mes. 2 meses
o ciclopirox al 8%, manos y 3 meses pies.

o amorolfina al 5% y Terbinafina 250mg/dia/6 sem

manos y 12 sem pies.
o bifonazol al 1%
Fluconazol 150-300mg/1 vez
o acompañados de /sem/6-12 meses.
queratolíticos como Griseofulvina 330mg/3 veces
P. urea 40%. /dia/4-6 meses manos y 10-18
meses pies.
 Pitiriasis Versicolor
Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis

Etiología: Malassezia furfur (complejo P.ovale-

P.orbiculare-M.furfur), hongo lipófilo que
forma parte de la flora normal cutánea.

Si ↑ la forma levaduriforme (P.ovale), se

presenta dermatitis seborréica, y si se
presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis
versicolor.

Característico de áreas tropicales y húmedas.

 Pitiriasis Versicolor

El hongo posee un efecto citotóxico sobre los

melanocitos, y este efecto conjuntamente
con otros mecanismos son los responsables
de la hipopigmentación de las lesiones. En
los casos de hiperpigmentación produce
aumento del tamaño de los melanosomas.
 Pitiriasis Versicolor
Factores predisponentes
• Calor
• Humedad
• Sudación
• Producción de sebo
• Uso de ropa oclusiva de
material sintético
• Aplicación de
grasas y
glucocorticoides
tópicos y
sistémicos
• Diabetes mellitus
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Sind. Cushing
 Pitiriasis Versicolor
• Formas clínicas: hipocrómica,
hipercrómica, foliculitis.
• Clínica: placas ovaladas,
hipocrómicas, color café o
rosadas, de 2-4mm de diámetro
hasta 1-2 cm, cubiertas por una
fina descamación. Prurito
ocasional.
• Localización: Tórax, cuello, cara,
espalda y parte proximal de las
extremidades. Niños y lactantes:
cara, y zona del pañal.
• Evolución crónica. Acromía
residual.
Pitiriasis versicolor
 Pitiriasis Versicolor

• Foliculitis o seborroide
folicular: en
adolescentes con
exposición al sol y
tratamiento con
corticoesteroides y
antibióticos,
produciendo pápulas
foliculares eritematosas
o pustulosas muy
pruriginosas en parte
superior del tórax
(espalda, pecho,
hombros).
 Pitiriasis Versicolor
Diagnóstico
• Micológico directo: con
hidróxido de potasio al 20-
40% o con Scotch Tape,
racimos de esporas y
filamentos cortos que dan la
imagen típica de
“albóndigas y espagueti”.
Tinción con azul de metileno
(Parker azul) o negro de
clorazol.
• Luz de Wood: coloración
amarillo-verdosa o amarillo
dorado.
• Cultivo: enriquecidos con
lípidos como Sabouraud o
aceite de oliva al 10%.
 Pitiriasis Versicolor
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis solar
• Lepra
hipocromiante
(indeterminada)
• Pitiriasis alba
• Vitilígo
• Nevos
• Eritrasma
hipocrómicos,
acrómicos, o • Pitiriasis Rosada
pigmentados
• Leucodermia
punteada
 Pitiriasis Versicolor
Tratamiento Tópico
• Hiposulfito de sodio 10-20%
(fórmula # 8).
• Propilenglicol al 50%
• Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2%, ciclopiroxolamina y
Piritionato de zinc 1%
• Terbinafina
• Imidazólicos
• Jabones de azufre y ac.
Salicílico
Debe realizarse durante un
mínimo de 15 días a 1 mes
Tratamiento Sistémico
• Ketoconazol 200mg/día/10
días.
• Itraconazol 200mg/5-7 días.
• Fluconazol 400mg dosis única.
Profilaxis
• Ketoconazol 200mg
(monodosis una o dos
veces al mes)
• Champúes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2% y Piritionato de zinc 1%
• Jabones de azufre
• Cremas o polvos con
ketaconazol
 Candidosis
• Etiología: hongos levaduriformes del género
Candida.
• C. albicans (mas aislada)
• C. tropicales,
• C. guillermondi,
• C. glabrata,
• C. parapsilosis,
• C. kefyr,
• C. stellatoidea
• C. krusei.
Se encuentran como saprófitos de la naturaleza, así
como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina
de los seres humanos.
 Candidosis

• La infección ocurre frecuentemente a partir

de un foco endógeno.

• Actúan como oportunistas y se convierten

en patógenos cuando hay alteraciones de
la inmunidad celular o eliminación de la
flora bacteriana habitual.
 Candidosis
Factores predisponentes:
 Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides,
citotóxicos u hormonas sexuales.
 Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea,
embarazo).
 Factores higiénicos.
 Prótesis dentarias mal ajustadas.
 Contacto con alimentos con alto contenido de
azucares (pasteleros).
 Manicuras o pedicuras defectuosas.
 Uso de piezas de vestir de material sintético (botas
de plásticos, pañales desechables).
 Candidosis
Clínica
Boca: enrojecimiento y placas
mucosas blanquecinas (muguet o
algodoncillo).
Formas clínicas
• Pseudomembranosa: placas
blancas, base eritematosa.
• Eritematosa o atrófica: manchas
rojas.
• Hiperplásica: placas elevadas,
firmes, irregulares difícil de remover.
• Queilitis angular o perleche
(boquera): maceración con fisura
transversal de las comisuras, eritema
y descamación.
 Candidosis
Pliegues: Placas
eritematosas, húmedas,
maceradas, bordes con
descamativos, pápulas,
vesículas, y/o pústulas. Muy
pruriginosas.
INTERTRIGO, se observan en
espacios interdigitales en
amas de casa o personas
que se mojan mucho las
manos. También en pies,
axilas, cuello, r. inguinal,
pliegues abdominales,
inframamarios e interglúteo.
Candidosis
 Candidosis
Clínica
Zona del pañal: eritema,
descamación y puede
haber vesículas, ampollas,
pústulas y zonas
desnudadas.
 Candidosis
Clínica
Genitales
Vaginitis: inflamación, leucorrea
espesa y grumosa, extensión a
vulva y periné. Prurito intenso.
La mucosa vaginal se presenta
eritematosa con placas
blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas
blanquecinas, maceradas y
erosiones, puede haber
vesículas, pústulas, disuria y
polaquiuria.
-
 Candidosis
Clínica
Uñas: lámina ungueal
engrosada, con estrías
transversales,despigmenta
da, amarillenta, verde o
negra. Onicolisis.
Región periungueal: dolor e
inflamación periungueal
(paroniquia). Escape de
pus al presionar la región.
 Candidosis
• Cutánea congénita: la infección ocurre en el
feto a su paso por el canal de parto.
Clínica: Erupción generalizada
caracterizada por maculo pápulas
eritematosas que progresan hacia vesículas
y pústulas, suelen aparecer a pocas horas
del parto.
 Candidosis
Diagnóstico
• Micológico
directo: KOH,
Lugol o agua
destilada;
pseudofilamentos
filamentos y
blastosporas.
• Cultivo:
Sabouraud, Agar
micosel (+
antibioticos).
 Candidosis
Diagnóstico diferencial
• T. inguinal, inframamaria o de los pies.
• D. por contacto de las manos.
• Onicomicosis.
• Melanoma subungueal.
• D. del pañal.
• Psoriasis invertida.
• Balanitis herpética o luética.
• Otras causas de vaginitis.
 Candidosis
Tratamiento • Tópico: nistatina,
• Eliminación de imidazoles (bifonazol,
factores miconazol, econazol),
predisponentes. clioquinol, amorolfina,
terbinafina tópica, y
• Oral: agua con ciclopiroxolamina.
bicarbonato,
• Sistémico:
miconazol gel.
o fluconazol,
• Genitales, pliegues y
o Itraconazol,
zona del pañal:
vinagre o ac. o ketoconazol,
Acético diluido en o anfotericina B.
agua o sol. Burow.
 Tiña nigra palmaris
Tinea nigra, feohifomicosis superficial, queratomicosis
negra palmar, pityriasis nigra, microsporiosis negra

• Etiología: Exophiala werneckii.

Afecta capa córnea de palmas (plantas,
cuello y tronco). Generalmente unilateral,
en mano izquierda.
• Clínica: manchas hipercrómicas de color
café oscuro, limites bien definidos,
contornos policíclicos, cubiertas de
descamación fina, poco notoria.
Asintomática.
Tiña nigra palmaris
 Tiña nigra palmaris

Diagnóstico • Cultivo en medio

• Micológico directo: Sabouraud.
KOH, se observan • Microscopia óptica.
hifas pigmentadas,
septadas y
ramificadas.
• Prueba con cinta
adhesiva
transparente (Scoth
Tape).
 Tiña nigra palmaris

Diagnóstico diferencial
• Melanoma
• Léntigo maligno
• Eritema fijo pigmentado
• Pigmentación por nitrato de plata
• Nevos de unión
• Dermatitis por contacto
• Enfermedad de Addison
• Tiña de la mano
 Tiña nigra palmaris
Tratamiento
• Pomada de Whitfield • Imidazoles en crema al
(fórmula # 5) 1-2%
• Tintura de yodo al 1% • Ac. Retinóico
• Soluciones con Ac. • Ketoconazol
Salicílico al 2%, o de
azufre al 3% 200mg/día por 3
• Disulfuro de selenio al semanas
2% • Itraconazol 100mg/día
• Tiabendazol crema al • Terbinafina crema o
2%
cápsulas 250mg/día
• Ciclopiroxolamina al
1% por 3 semanas