Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Facultad de Ciencias Medicas

hospital alemán nicaragüense

Manejo del niño con

enfermedad diarreica

Br. Jorge miguel Diaz

Br. Yader enrique Altamirano Ramírez
Evaluación del niño con diarrea

• Esta orientado a identificar y evaluar Estado de

hidratación, presencia de disentería, diarrea
persistente, el estado nutricional y la existencia
de infecciones extraintestinales lo cual de
realiza por medio de la anamnesis y el examen
físico.
 Anamnesis
 Presencia de sangre en la heces
 Duración de la diarrea
 Número de heces liquidas por día
 Presencia y numero de vómitos
 Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes
 Tipos y cantidad de líquidos ingeridos durante la
enfermedad
 Medicamentos u otros remedios caseros administrados
 Examen físico
 Valorar estado de hidratación
A. Aspecto general
B. Estado de los ojos y mucosas
C. Respiraciones
D. Turgencia de la piel
E. Pulso
F. Signo de pliegue
G. Llenado capilar

La forma mas acertada de valorar la hidratación de un niño es con

el % de perdida de peso, lo cual se obtiene restando al
momento inicial el peso del niño antes del inicio de la diarrea.
La perdida de peso se correlaciona directamente con el % de
deshidratación.
 Evaluación del estado de
hidratación
Permite determinar el plan de tratamiento a utilizar
según el grado de deshidratación que presente el
niño.
Evaluar Clasificar plan
como
Uno de los siguientes signos:
DIARREA
Letárgico o inconsciente. CON
DESHIDRATACIO
Ojos hundidos. N c
GRAVE
Signo del pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior.
 Evaluar Clasificar como Plan

Uno de los signos siguientes:

Inquieto o irritable..
DIARREA CON ALGUN GRADO B
Ojos hundidos. DE DESHIDRATACION

Bebe ávidamente, con sed.

Signo del pliegue cutáneo: la piel

vuelve lentamente al estado anterior..

Clasificar como Plan

Evaluar

DIARREA SIN
Niño o niña no tiene
DESHIDRATACIÓN
signos de
deshidratación. A
 Terapia de Rehidratación Oral

• Es considerada el principal avance médico de la historia

de la humanidad; es la medida terapéutica que por si sola
ha salvado el mayor número de vidas humanas.
• Con la introducción del SRO de baja osmolaridad se
redujo la necesidad de terapia intravenosa suplementaria
• Las deposiciones durante la hidratación disminuyó cerca
de un 20%
• El vómito se redujo en un 30%.
• La duración media de la enfermedad se redujo en 18%
 Bases de la TRO
• Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de
deshidratación.
• Tratar la deshidratación, cuando está presente.
• Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del
niño durante y después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición
de episodios futuros, mediante la administración de
suplementos de Zinc.
 Composición de SRO

OSMOLALIDA CLORUR
SALES DE GLUCOSA SODIO POTASIO BASE
D O
REHIDRATACIÓN ORAL (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L)
(mOsm/L) (mmol/L)

Estándar 311 111 90 80 20 Citrato 10

Osmolaridad reducida 245 75 75 65 20 Citrato 10

Otros liquidos para tratamiento en el hogar

• Agua de arroz
• Agua de coco
• Sopas
• Yogur
• Jugos naturales no enlatados
• Lactancia materna
 Planes de Rehidratación
• Plan A: tratar la diarrea en casa.
• Usada para evitar la deshidratación
• Se administran líquidos a 10ml/kg a reposición
Enseñar a la madre las cuatro reglas del tratamiento en
casa:
1. Darle mas líquidos
2. Continúe alimentando a su niño
3. Darle suplementos de zinc
4. Cuando regresar a la unidad de salud
Plan b: tratar la deshidratación con sro.

 Administrar durante 4 horas en la unidad de salud a libre

demanda SRO.
 Determinar la cantidad de SRO necesaria calculándose:
peso kg/100 ml para la primeras 4 hrs.
 Reevaluar y clasificar la deshidratación del niño o niña
cada hora para seleccionar el plan adecuado.
 Cuatro horas después, si ya esta hidratado darle egreso
con el plan A.
 Gastroclisis
• La gastroclisis se puede utilizar como medio para administrar la
TRO en casos de que el niño este consciente, pero que no pueda
beber; también cuando un niño se encuentra en estado de choque o
inconsciente y no es posible administrar de inmediato un
tratamiento parenteral (zonas alejadas).
•
• SRO se administra a 30-60 gotas por minuto si no se cuenta con el
peso. Si se tiene este dato, a razón de 5 gotas/Kg/minuto (15
ml/Kg/hora). Si tolera, a los 30 minutos aumentar a
10gotas/Kg/minuto (30 ml/Kg/hora). En caso de intolerancia, por el
contrario, se disminuye al mínimo de 2 gotas/Kg/minuto (6
ml/Kg/hora).
 Gastroclisis

Sonda orogástrica en menores de 3 meses, nasogástrica en

mayores. S. R. O. a goteo continuo por la sonda gástrica según la
siguiente guía:

•Iniciar con 5 gotas/Kg/minuto (15 mL/Kg/ hora)

•En 30’ aumentar a 10 gotas/Kg/minuto (30 mL/Kg/hora) si tolera

•Máximo 15 gotas/Kg/minuto (45 mL/Kg/hora)

•Baja tolerancia: disminuir a 2 gotas/Kg/minuto (6 mL/Kg/hora) y

referirlo con la gastroclisis administrándose
 Fracaso de la RHO
• Casos en que la terapia de RHO no es
efectiva
Deshidratación grave
Vómitos intensos y repetidos
Íleo paralítico, distensión abdominal
Diarrea intensa (pérdida mayor a la capacidad de
ingesta)
Malabsorción de glucosa
Soluciones para rehidratación
parenteral
 Plan c : tratar rápidamente la
deshidratación grave

Puede aplicar de inmediato liquido IV?

Comenzar a dar líquidos IV. Si puede
beber, dar por vía oral.
Cuánto administrar y en cuánto tiempo
100 ml/Kg de la siguiente forma:
 Indicaciones para rehidratación
parenteral en pacientes con diarrea
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolémico
2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa
([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratación oral: vómitos persistentes (más de 4 vómitos
por hora) distensión abdominal o íleo paralítico
5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones durante la
hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no
puedan ser restituidas por la ingesta de suero oral(volumen fecal
mayor de 20-30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de mejoría clínica a las 8
horas de haber iniciado la vía ora
 Complicaciones de la terapia
intravenosa
• Flebitis
• Tromboflebitis
• Hematomas
• Abscesos
• Daño nervioso
• Sepsis
• Etc.
 Medidas de prevención
• Lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses.
• Adecuada preparación de los alimentos
• Lavados de manos
• Adecuado almacenamiento del agua
• Aplicación de vacunas
• Adecuada eliminación de desechos
• Etc.