VENTILACIÓN NO

INVASIVA
PAOLA MÉNDEZ NECIOSUP
R1 PEDIATRÍA
 VNI
• Asistencia respiratoria mecánica sin la necesidad de IOT a través de una
interfaz que proporciona presión positiva continua en las vías respiratorias
(CPAP) o soporte positivo en las vías respiratorias de dos niveles (BPAP).

Reduce el trabajo respiratorio del paciente y mejorar el

intercambio de gases evitando los riesgos de la IOT

Noninvasive ventilation for acute and impending respiratory failure in children. Uptodate 2019.
 VNI
• No es un sustituto de la ventilación convencional, sino un tratamiento
intermedio para reducir las posibilidades de llegar a necesitarla

Pons M. Cuidados Intensivos Pediátricos. Ventilación no invasiva en niños. An Pediatr Contin. 2008;6(6)330-8
 Indicaciones de ventilación no invasiva
en la insuficiencia respiratoria aguda

Se ha demostrado su seguridad y su eficacia para evitar la intubación, entre un 75 - 80%.

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 Indicaciones de ventilación no invasiva en
la insuficiencia respiratoria crónica

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 Indicaciones de ventilación no invasiva en
la insuficiencia respiratoria crónica

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 CONTRAINDICACIONES
• Se relacionan con la incapacidad de mantener respiraciones espontáneas,
imposibiñidad de protección de vía aérea, o incapacidad para mantener una
buena interfase.
 CONTRAINDICACIONES

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 INICIO DE VMNI
Algunos expertos usan uno o más parámetros clínicos o de laboratorio para iniciar la VNI, incluidos:
 Disnea moderada a severa que no responde al oxígeno suplementario u otras terapias (p. Ej.,
Broncodilatadores para el estado asmático)
 Taquipnea persistente causada por enfermedades respiratorias (FR> 75 ° percentil para la edad)
 Hipoxemia (específicamente, fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ]> 0.5 para mantener SaO 2 >
94%)
 Acidosis respiratoria (pH arterial <7.35 o pH venoso <7.30)

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Viscusi C, Pacheco G. Pediatric Emergency Noninvasive Ventilation. Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 387–400
 MONITOREO
• Los pacientes que reciben NIV justifican el mismo nivel de monitoreo que los niños que
reciben apoyo con VM, incluida la oximetría cardiorrespiratoria y de pulso continua,
medición frecuente de la PA y monitoreo continuo de la ventilación (AGA).

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 ELECCIÓN DE UN INTERFAZ
OBJETIVOS
Máxima comodidad
para promover el
cumplimiento
Ajuste apropiado con
mínima fuga para
maximizar la eficacia.
Menos probabilidades
de provocar eventos
adversos (p. Ej.,
Ruptura de la piel o
lesiones oculares).

• La edad y el tamaño del niño, la disponibilidad de diferentes interfaces, la gravedad de la dificultad

respiratoria y los patrones de práctica local establecidos pueden influir en los enfoques individuales.

Noninvasive ventilation for acute and impending respiratory failure in children. Uptodate 2019.
 ELECCIÓN DE UN INTERFAZ

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 MODOS DE VENTILACIÓN
CPAP : nivel constante y programado de presión distensión de la vía aérea durante todo el ciclo
respiratorio. Fisiológicamente, es el equivalente de la presión positiva al final de la espiración (PEEP).

BPAP: dos niveles establecidos de presión positiva de las vías

respiratorias: IPAP y EPAP.

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 SELECCIÓN DE MOO DE VMNI
• CPAP
Reducir la obstrucción dinámica de la vía aérea superior (Traqueomalacia, laringomalacia e hipotonía
orofaríngea), apnea y problemas relacionados con la insuficiencia respiratoria aguda, especialmente cuando
la hipoxemia es la principal preocupación.

Bronquiolitis y apnea intermitente. Los niños con procesos obstructivos reversibles: estado
asmático o crup. Neumonía (si el problema principal del paciente es la hipoxemia y no la
hipercapnia).

Con frecuencia se inicia a una presión de 5 cm H 2 O aprox. y se titula con relativa rapidez,
dependiendo de la respuesta clínica y fisiológica y la tolerancia del paciente.

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 SELECCIÓN DE MOVO DE VMNI
• BPAP
Pacientes que necesitan un mayor nivel de soporte respiratorio, incluidos aquellos que no
muestran una mejora oportuna con CPAP

Enfermedad de las vías respiratorias inferiores: Neumonía o FQ, con un mayor

trabajo de respiración e hipercapnia resultante. Estado asmático que no responden,
o aquellos en quienes la hipercapnia es el trastorno más significativo.

BPAP a menudo se inicia con una EPAP de aproximadamente 5 cm H 2 O y una IPAP de 8 a 10 cm

H 2 O.

Noninvasive ventilation for acute and impending respiratory failure in children. Uptodate 2019.
Visualización desde una máquina de presión positiva de
dos vías en las vías respiratorias.

Noninvasive ventilation for acute and impending respiratory failure in children. Uptodate 2019.
Viscusi C, Pacheco G. Pediatric Emergency Noninvasive Ventilation. Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 387–400
 Figura 1. Algoritmo de manejo de la insuficiencia respiratoria tipo 1. A/C: asistida-
controlada; CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; EPAP: presión positiva en
espiración; esp: espiratorio; FiO: fracción inspirada de oxígeno; FR: frecuencia
respiratoria; ins: inspiratorio; IPAP: presión positiva en Inspiración; IRA: insuficiencia
respiratoria aguda; PS: presión de soporte; ST: espontánea-temporizada; Ti: tiempo
inspiratorio; Vc: volumen corriente. En caso de utilizar PS, la FR no se programará, a no
er que sea requerida específicamente por el respirador, en cuyo caso se utilizará como
FR de rescate de forma similar que en la modalidad S/T de los respiradores específicos.

Pons M. Cuidados Intensivos Pediátricos. Ventilación no invasiva en niños. An Pediatr Contin. 2008;6(6)330-8
Pons M. Cuidados Intensivos Pediátricos. Ventilación no invasiva en niños. An Pediatr Contin. 2008;6(6)330-8
 COMPLICACIONES:

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 CAUSAS DE
FRACASO EN
VNI

Pons M. Cuidados Intensivos Pediátricos. Ventilación no invasiva en niños. An Pediatr Contin. 2008;6(6)330-8
 Algoritmo de análisis de fracaso de ventilación
no invasiva (VNI) en el fallo respiratorio con
hipoxemia.

VM: ventilación mecánica, BLPAP: ventilación no invasiva con

dos niveles de presión, CPAP: presión de distensión continua;
EAP: edema agudo de pulmón; SDRA: síndrome de distrés
respiratorio agudo; SF: Saturación de O2/fracción inspirada de
oxígeno.

Pons M, Gili T, Medina A. VENTILACIÓN NO INVASIVA EN PEDIATRIA. SECIP 2015

 Algoritmo de análisis de fracaso de
ventilación no invasiva (VNI) en el
fallo respiratorio tipo II.

BLPAP: ventilación no invasiva con dos niveles

de presión, CPAP: presión de distensión
continua; SF: Saturación de O2/fracción
inspirada de oxígeno; h: horas; Fc: frecuencia
cardíaca; Fr: frecuencia respiratoria

Pons M, Gili T, Medina A. VENTILACIÓN NO INVASIVA EN PEDIATRIA. SECIP 2015