CASO

CLÍNICO

Alejandra Moreno Higuera

UMB
 Datos de Identificación
del paciente
Nombre: A.F.O.C Estado civil: Soltero
Edad: 21 años Acompañante: D.O.C (Hermano)
Residencia : Chía-Cundinamarca Fecha de Ingreso: 17-08-19
Procedencia: Chía-Cundinamarca
Identificación: 1072717165
Ocupación: Ayudante de
Construcción

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 Antecedentes
Quirúrgicos: Toracostomía derecha
con drenaje cerrado
Perinatales: Fruto de 1ra Anestésicos: Anestesia local sin
gestación parto vaginal complicaciones
Hospitalizaciones: Por Farmacológicos: Ninguno
toracostomia derecha Alérgicos: Sulfas
Transfusionales: Niega Familiares: Materna: Migraña
Paterna: Ninguno
Toxicológicos: Sustancias psicoactivas
Traumáticos : Heridas múltiples por
arma blanca cortopunzante.

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 Enfermedad
Actual
Hemoneumotorax

Motivo de
Consulta
Heridas múltiples por arma
blanca cortopunzante.
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Descripción De La Enfermedad
Hemoneumotorax

Acumulación de aire y sangre

en la cavidad pleural, entre los
pulmones y la pleura que es la
membrana que lo rodea.

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 Epidemiología
• La segunda causa de muerte tras un
traumatismo grave.
• INCIDENCIA: 25% de todos los fallecidos
por trauma grave
• En su mayoria por accidentes de transito. 
Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.
• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-
20% (arma de fuego).
 Picos de mortalidad:
• 50% primeros minutos
• 20% primeras tres horas
• 30% muerte tardías.

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Anatomía
Neumotórax y Hemotórax
 Clasificación Neumotórax
Traumático

Cerrado Abierto
A
tensión
 Clasificación Hemotorax
Traumático

Mínimo Mediano Masivo

 Fisiopatología Hemotórax

Es la cantidad de sangre
Hipotensión
que se acumula en la
Sudoración cavidad pleural, de acuerdo
Taquicardia a su cantidad puede ocurrir
alteraciones que afecten el
Palidez Cutánea sistema respiratorio
Disnea
ocasionando un colapso
pulmonar.
 Fisiopatología Neumotórax
Taquipnea y disnea:
mas notaria en
Dolor torácico leve
enfermos con
o severo
enfermedad
pulmonar Es la acumulación de aire
alveolar que ocurre cuando
hay una perforación pleura
Tos seca Enfisema visceral es decir va
subcutánea perdiendo volumen hasta
llegar a un colapso total

Hipoxemia
 Factores de Riesgo

Caídas Riñas

Contusión Lesión
Choques
Golpes
 Diagnostico
Inspección: Inmovidad del
hemitorax ,insuficiencia Radiografía
hemodinamica con mas de de tórax
1,500L
Palpación: disminución
de las vibraciones vocales
del área bloqueada

Percusión: Timpanismo

Auscultación: murmullo TAC

vesicular disminuido

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Tratamiento

15
Tratamiento Toracostomía
Tratamiento Toracostomía
Drenaje Toracico
 Cuidados Enfermería
• vigilar signos vitales y cardiopulmonares cada dos horas
• controlar la salida del drenaje cada dos horas
• vigilar dolor en el sitio de inserción o dolor torácico
• controlar el sistema de drenaje torácico (burbujeo constante, integro
y bien colocado, aspiración suave)
• curación de la zona de punción
• vigilar signos de infección o enfisema subcutáneo
• nivelar el nivel de agua de las cámaras
• permeabilidad de los tubos
• valorar y medir cada 24 horas el volumen del liquido drenado
• colocar vendaje compresivo cuando sea necesario
• detectar desconexiones accidentales
• verificar la cantidad aspirada utilizando escala de medición del sistema
• evaluar características de lo drenado y registrar en la hoja de enfermería
(volumen, características, frecuencia de vaciamiento)
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 Evolución
18-08-19
17-08-19 POP de toracostomía
Ingresa por Heridas 17-08-19
Cirugía De derecha con drenaje
múltiples por arma cerrado-hemoneumotorax
blanca cortopunzante Procedimiento
Invasivo Toracostomía derecho+HACPsegundo
(riña) Urgencias dedo de la mano izquierdo
El paciente es remitido a
piso, se encuentra estable

21-08-2019 20-08-19 19-08-19

El paciente se El paciente es El paciente es
encuentra en estable, remitido a terapia remitido a piso, se
drenaje 0cc Respiratoria encuentra estable,
drenaje 351cc

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 Historia Natural De La
Enfermedad
Periodo Prepatogénico Agente:
Físico -trauma torácico

Huesped :
Sexo masculino paciente
Medio ambiente: de 21 años- herida arma
Físico- eventos blanca cortopunzante
mecánicos
21
 Periodo Patogénico
Signos y Síntomas
• Disnea, taquipnea, dolor torácico, taquicardia, hipotensión,
palidez cutánea

Complicaciones
• Paro cardiaco, shock, hipoxia

Secuelas
• No quedan secuencias por lo general, Insuficiencia
respiratoria, como tos seca

Muerte
• Parada cardiorrespiratoria

Prevención Primaria
▹ Orientar al paciente para
que ingrese a un programa
de rehabilitación
▹ Educar a pacientes y
familiares sobre el riesgo
o consecuencias que traen
una riña callejera
▹ Incentivar al paciente para
que asista a talleres de
conducta y la importancia
de la educación
Niveles De Prevención Y
Rehabilitación
Prevencion Secundaria Prevencion Terciaria
▹ Educar sobre la ▹ Intervención
importancia de asistir quirúrgica urgente
de manera urgente al
hospital si presenta ▹ Valorar signos y
síntomas como: dolor síntomas nueva
torácico, disnea, por la
palidez cutánea. toracostomia
▹ Las radiografías de
tórax
▹ Terapia respiratoria
 Metoclopramida 10mg/8h
Medicamentos
Indicaciones:
Actuales prevención de náuseas y
vómitos postoperatorios
Mecanismo de accion :
Tramadol 50 mg/8h
Antagonista de receptores
Indicaciones: dopaminérgicos D2 de
Dolor de moderado a severo estimulación quimicoceptora y
postoperatorio. en el centro emético de la
médula implicada en la
Mecanismo de Acción: apomorfina - vómito inducido
Analgésico de acción central,
agonista puro no selectivo de los
receptores opioides µ, delta y kappa,
con mayor afinidad por los µ.
Ranitidina 50mg/8h
Indicaciones :
úlcera duodenal; úlcera gástrica,
úlcera sangrante; esofagitis péptica,
síndrome de aspiración ácida
(síndrome de Mendelson), tto. de
reflujo gastroesofágico, incluyendo
esofagitis por reflujo y alivio
sintomático del reflujo
gastroesofágico.
Mecanismo de acción :
Antagoniza los receptores H2 de la
histamina de las células parietales
del estómago. Inhibe la secreción
estimulada y basal de ác. gástrico y
reduce la producción de pepsina.
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Medicamentos Acetaminofen 1g/8h

Actuales Indicaciones:
fiebre; dolor de cualquier etiología de
Dipirona 1g /6h intensidad leve o moderado
Indicaciones Mecanismo de accion :
Dolor (posoperatorio o
postraumático, tipo cólico o de Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de
origen tumoral) y fiebre graves y prostaglandinas en el SNC y bloquea la
resistentes. generación del impulso doloroso a nivel
Mecanismo de acción : periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico
inhibe la acción de la ciclooxigenasa regulador de la temperatura.
y, en consecuencia, la síntesis de
prostaglandinas, acción que parece
explicar sus propiedades analgésicas
y antipiréticas. 

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 Cabeza simétrica con buena
implantación de cuero cabelludo
,Alerta reacción espontanea a la voz Examen Cefalocau
Pupilas isocóricas tamaño pupilar Ruidos cardiacos mitral
2mm ,normo reactivas a la luz disminuido, rítmicos sin soplos
,escleras no ictéricas

Mucosa oral húmedas Ruidos respiratorios conservados, sin

sin cianosis Normocromico, piel agregados toracostomia murmullo
reseca vesicular disminuido

Tórax posterior Tórax simétrico

HACP segundo dedo
simétrico, 3 ,expansión simétrica
de la mano izquierdo
heridas sin Percusión sin
sangrado activo timpanismo
Uñas cuarteadas, delgadas de
color amarillo por el
cigarrillo
Toracostomía derecha Herida quirúrgica
cubierta sin signos de Abdomen blando no doloroso a la
permeable paso tubo
infección, ni sangrado, palpación, no masas
irritado
T.A=110/79 Ruidos intestinales
PAM=83 presentes
FC:71 l.p.m
Vena permeable pasando L/R 100 Presenta fuerza: 3
FR:22 r.p.m cc/h y=20 Tono: disminuido
T:36° Coordinación: presente26
Pies fríos, sin edemas
Spo2:90%
 Sobre la sensibilidad
Responde a los siguientes estímulos táctiles
Superficiales: tacto, térmico.
Profundos :propiocepción

Sobre los pares craneanos

Olfativo (I): No hay alteración
Óptico (II): Agudeza visual disminuida ,presencia de contracción pupilar
Motor ocular común (III): Conservado
Patético (IV):No hay alteración
Trigémino (V): No hay alteración
Motor Ocular Externo (VI): sin alteración
Facial (VII): No hay alteración
Vestibulococlear (VIII): No hay alteración
Glosofaríngeo (IX): conservado
Vago/Neumogástrico (X): conservado reflejo nauseoso
Accesorio (XI): No hay alteración
Hipogloso (XII): Lenguaje coherente

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 Reflejos

Sobre los reflejos:

Reflejo cutáneo plantar:++ Normal
Reflejo patelar: ++ Normal
Bicipital:++ Normal
Tricipital: + +Normal

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 Talla: 1.66 cm
Peso: 49 Kg
IMC: 17,8
Bajo Peso

Balance de líquidos

Administrados vía parenteral

1.650 ml

Eliminados urinario 200+ 3dep

+drenaje80: 360 ml
Balance: 990 ml +

Gasto urinario: 380 ml/50/6=1.2

Normal

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Familiograma
 Sociedad Ecomapa
Trabajo

Familia

Religión

Amigos
Salud

37
 Teoría De Enfermería
Teoría del proceso de enfermería de
Ida Jean Orlando Pelletier

La teoría de Orlando resalta la relación recíproca entre

paciente y enfermera, concibe la función profesional de la
enfermería como la resolución y el cumplimiento de la
necesidad de ayuda inmediata del paciente. Identifica y
resalta los elementos del proceso de enfermería y le da
particular importancia a la participación del paciente en el
mismo. Esta teoría se centra en cómo mejorar la conducta
del paciente mediante el alivio de su angustia, produciendo
un cambio positivo

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 PAE

DOMINIO4:
ACTIVIDAD / REPOSO
 DOMINIO Y CLASE ALTERADO
. CLASE 04:
RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES Y
PULMONARES

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 Características definitorias
• Paciente refiere “tengo dolor, no puedo respirar bien y

Subjetivo
me incomoda tener ese dispositivo (dren), me da tos
especialmente en la tarde y eso hace mas intenso el
dolor en el pecho”, además refiere que normalmente
fuma un promedio de 4 cigarrillos al día.

• Se evidencia paciente con facies de dolor especialmente a la

inspiración EVA 6/10
• disnea con uso de músculos accesorios, FR=21 r.p.m

objetivo
taquipneico, Saturación 90% con cánula nasal a 2L T.A=110/79
PAM=83 FC=70 I.p.m T=36 gc
• Tos seca improductiva que se hace frecuente al momento de
deambular Toracostomia derecha con drenaje cerrado
• En la auscultación se percibe disminución de ruido vesicular
ocasionalmente hace uso del incentivo respiratorio
 Diagnostico de enfermería

E/P

-paciente con facies de dolor

especialmente a la inspiración EVA
6/10,
R/C -disnea con uso de músculos accesorios,
Patrón -Hemoneumotorax FR=22 r.p.m taquipneico, Saturación
90% con cánula nasal a 2L T.A=110/79
respiratorio derecho PAM=83 FC=70 l.p.m T=36 gc
ineficaz -Inserción tubo a tórax -Tos seca improductiva que se hace
derecho frecuente al momento de deambular
Toracostomia derecha con drenaje
cerrado
-En la auscultación se percibe
disminución de ruido vesicular
ocasionalmente hace uso del incentivo
respiratorio
 Estado
Resultados esperados respiratorio
NOC
.

41501 frecuencia respiratoria

Inicio: 3/5
.

41504 saturación de oxigeno

Inicio: 3/5
 Estado
.

respiratorio
41505 profundidad en la inspiración
Inicio:2/5
.

41510 pruebas de función pulmonar

Inicio: 3/5

41513 tos
inicio:3/5 TOTAL:
Inicio: 14/25
Meta: 16/25
Intervenciones de actividad de enfermería

-Colocar al paciente de forma que alivie la disnea y disminuya la tos

-Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la
cabecera de la cama, decúbito prono )
-Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
-incentivar de uso frecuente del incentivo respiratorio
. Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hiperventilación
-Auscultar los ruidos respiratorios observando las zonas de disminución o ausencia de
ventilación y presencia de ruidos adventicios
- Aumentar el oxígeno suplementario según corresponda
 Evaluación

41501 Se realizo control periódico de

Fundamentación de los cuidados la frecuencia respiratoria evidenciando
que el paciente al final del turno tiene
Los cambios de posición en un paciente con disnea producen un FR=18 r.p.m
4/5
una redistribución de la ventilación hacia las zonas dorsales
41504 Se instauro uso continuo de
del pulmón, sin apenas afectar a la distribución de la cánula nasal a 2L mejorando saturación
perfusión pulmonar, De esta forma, en el decúbito prono se 95%
establece un mejor equilibrio en las relaciones ventilación/ 4/5
perfusión con una reducción de las áreas de shunt que 41505 profundidad en la inspiración
existen cuando hay una perfusión normal al alvéolo, pero 2/5
la ventilación no es capaz de suplir las demandas de la región. 41510Se motiva al uso continuo del
incentivo respiratorio
A nivel respiratorio se debe registrar la frecuencia
3/5
respiratoria (f) y el patrón respiratorio observando la simetría 41513 Tos 3/5
del movimiento torácico y realizar una auscultación bilateral
de los sonidos respiratorios, con la finalidad de detectar si
TOTAL:
existe evidencia de sonidos adventicios. Para asegurar la
NOC final: 16/25
permeabilidad de la vía aérea y la adecuada ventilación NOC Meta: 17/25
 PAE

DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO Y
 DOMINIO Y CLASE ALTERADO TOLERANCIA AL
ESTRÉS

.CLASE2:
RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO
 Características definitorias

• Paciente refiere “mi mamá me tuvo muy joven y me

dejo a cargo de mi abuela materna, pero ella falleció

Subjetivo hace como dos años, ahora vivo con unos amigos,
pero casi no hablo con ellos, nadie me dice nada, ni
se preocupan por mi “
• “consumo sustancias psicoactivas desde los 15 años
y lo hago porque así me olvido de la realidad ”

• El paciente a la anamnesis del dominio rol/relaciones, evita la

mirada y se evidencia triste y un poco molesto al hablar del tema

objetivo
familiar sin embargo aporta información relevante, se observa en
estado de descuido personal IMC=17,8 bajo peso , también se
evidencia que pocos familiares lo visitan en la unidad y abuso de
sustancias psicoactivas
 Equilibrio en el
Resultados esperados estilo de vida
NOC
.

201301 relaciones familiares

Inicio: 1/5
.

201303 apoyo psicológico

Inicio: 1/5
.
Estado
201305 apoyo social respiratorio
Inicio:1/5
.

215107 consumo de sustancias

Inicio: 1/5

201304 apoyo físico

inicio:2/5 TOTAL:
Inicio: 6/25
Meta: 16/25
Intervenciones de actividad de enfermería

- utilizar estrategias para mejorar las disfunciones familiares

-Informar el caso al equipo multidisciplinar (trabajo social, psicología,
medicina) con el fin de brindar apoyo en todos los anteriores aspectos antes
del egreso de la institución
- Brindar información sobre grupos de apoyo gubernamentales encargados de
ofrecer amparo a adolescentes que lo necesitas
-Utilizar herramientas para disminuir la ansiedad por consumo de sustancias
como (cigarrillo, marihuana) según corresponda
-Remitir a entidades gubernamentales que brinde apoyo holístico
 Fundamentación de los cuidados

Evaluación La familia tiene la tarea de desarrollar determinadas funciones, tales como la biológica, la
económica, la educativa en la formación de sus integrantes, contribuyendo a la formación de
201301 relaciones valores, a la socialización de sus miembros, a la educación, a la reproducción y a la satisfacción
familiares de necesidades económicas entre otros. Así mismo, tiene la tarea de preparar a los individuos para
1/5 enfrentar cambios que son producidos tanto desde el exterior como desde el interior y que pueden
201303 apoyo conllevar a modificaciones estructurales y funcionales. Se considera el funcionamiento familiar
psicológico como la dinámica interactiva y sistémica que se produce entre los miembros de la familia y se
1/5 evalúa a través de las categorías de armonía, cohesión, rol comunicación, afecto, permeabilidad y
adaptabilidad.
201304 apoyo físico La disfunción familiar puede estar en la base de los problemas de salud y los problemas de salud
3/5 pueden proporcionar o exacerbar un inadecuado funcionamiento familiar.
201305 apoyo social Colombia cuenta con 429 IPS con servicios habilitados de atención al consumidor de sustancias
1/5 psicoactivas, de los cuales 20 son públicos (4,66%).
215107 consumo de Por otro lado, las instituciones de rehabilitación no son iguales. El Ministerio de Salud y
sustancias Protección Social ha sido el encargado de regular y habilitar los Centros de Atención en
Drogadicción (CAD), es decir, las entidades que prestan servicios para el tratamiento de la
1/5 drogodependencia y que deben ofrecer tratamientos basados en evidencias y que demuestren
201309 ansiedad eficacia. Este Ministerio destaca dentro de los modelos que existen y se usan con frecuencia:
comunidad terapéutica, 12 pasos, espiritual- religiosos, médico-clínico- psiquiátrico y el
TOTAL: pedagógico.
NOC final: 6/25
NOC Meta: 16/25
 https://www.google.com/search?q=inervacion+de+
los+reflejos+cuadro&source=lnms&tbm=isch&sa=X&
ved=0ahUKEwiemoXxjrHkAhXqxlkKHUFrD94Q_AUIESgB&
biw=1517&bih=694#imgrc=n1-tHGJPW6MKrM:
Bibliografia https://es.slideshare.net/JesusMeSI/hemoneumotorax
Ministerio de salud y protección nacional.centros de
rehabilitación nacional.(2018). Obtenido de:
https://www.vice.com.Consultado :agosto 19

Bibliografía
Carvajal.A.Importancia de valoración y cuidados en
paciente con depleción respiratoria.(2014).Obtenido de:
http://www.mywhatever.com.Consultado :Agosto 2019