DOLOR

POSTOPERATORI
O
 DOLOR POSTOPERATORIO
Es un tipo de dolor agudo causado por un traumatismo quirúrgico que
desencadena una reacción inflamatoria y una descarga neuronal
aferente, que puede llegar a cronificarse. En este tipo de dolor
intervienen diversos mecanismos fisiológicos nociceptivo sobre los que
influyen factores psicológicos, de conducta y emocionales.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR
Receptores nerviosos o receptores Nociceptivo, terminaciones libres de
fibras nerviosas localizadas en tejido cutáneo, en articulaciones, en músculos
y en las paredes de las vísceras que captan los estímulos dolorosos y los
transforman en impulsos.
FISIOLOGÍA
PROCESO DEL
DOLOR
 TIPOS DE DOLOR
Existe una diversidad de clasificaciones, pero dentro de las
mas frecuentemente utilizadas se encuentran las siguientes:

Criterios Tipos
Temporalidad Agudo Crónico
Neurofisiológico Nociceptivo Neuropatico
Etiológico Físico Psicógeno
Localización Referido Proyectado
 TIPOS DE DOLOR

Agudo Crónico

Consecuencia sensorial
Es aquel dolor que persiste
inmediata de la activación
más allá de la lesión que lo
del sistema Nociceptivo, una
originó y que permanece
señal de alarma disparada
una vez que dicha lesión
por los sistemas protectores
desaparece
del organismo.

Se debe al daño tisular Es un síntoma de una

somático o visceral y se enfermedad persistente
desarrolla con un curso cuya evolución, continua o
temporal que sigue de cerca en brotes, conlleva la
el proceso de reparación y presencia de dolor aun en
cicatrización de la lesión ausencia de lesión
causal periférica.
 DOLOR POSTOPERATORIO AGUDO
El dolor postoperatorio Se caracteriza porque
es considerado como su duración es breve y
el máximo tiene que ceder al
representante del dolor cesar la causa que lo
agudo origina.
El dolor es generado
ante estímulos por
lesiones,
enfermedades o
función anormal de
vísceras o músculos.

Se clasifica en:

Dolor superficial, Dolor somático,

cutáneo o profundo o Dolor visceral
periférico central
 CLASIFICACIÓN

Somático Visceral

Es aquel que afecta a

Está producido por
la piel, músculos,
lesiones que afectan
articulaciones,
a órganos internos
ligamentos o huesos.

Se trata de un dolor Es la forma de dolor

bien localizado, que aparece como
circunscrito a la zona consecuencia de
dañada y enfermedades y es
caracterizado por habitual en la mayor
sensaciones claras y parte de síndromes
precisas. dolorosos agudos y
crónicos de interés
clínico
 CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES
Factores Agudo Postoperatori Crónico
o
Fisiopatología Nocicepción Nocicepción Mecanismo
desconocido
Respuesta estresante Útil Perjudicial Ausentes
Factores psicológicos Mínimos Significativo Profundos
Evolución natural Autolimitado Autolimitado Indefinido
FACTORES INFLUYENTES

Dependiente del
tipo de
intervención
Dependientes
del paciente

Dependientes
de la técnica
anestésica

El dolor postoperatorio se plantea como una

problemática ligada a una serie de factores que en
conjunto explicarían la variabilidad en la magnitud
del dolor experimentado por el paciente.
FACORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Factores económicos,
Percepciones del dolor según
socioeconómicos, culturales y
el ciclo vital
religiosos

Respuesta frente a los

fármacos: Alteración del Estado emocional
aclaramiento plasmático

Presencia de dolor intenso en

Aumento de la sensibilidad
el postoperatorio debido a la
frente a los opiáceos
patología

Dolor preoperatorio superior a Dolor intenso en

seis meses intervenciones previas

Alta expectativa de sufrir dolor

Presencia de dolor crónico
en la intervención
DEPENDIENTES DEL TIPO DE
INTERVENCION QUIRURGICA
El tipo de cirugía es el factor condicionante de mayor importancia de la
intensidad y dolor postoperatorio. La influencia directa del acto
quirúrgico sobre el dolor postoperatorio viene determinada por los
siguientes factores:

Naturaleza y duración de Tipo y extensión de la

Localización
la intervención lesión

Complicaciones
Traumatismo quirúrgicos
relacionadas con la
subyacentes
intervención
DEPENDIENTES DE LA TECNICA ANÉSTESICA
La técnica anestésica, tanto pre como intra o postoperatoria va a
influir en la prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio.

Forma de administración del analgésico: Pacientes

con infusión continua presentan menos dolor que los
que recibieron dosis fraccionadas.

Vías de administración: La vía espinal prolongada

mas la acción analgésica.

Técnicas loco regionales: Los bloqueos loco

regionales mejoran y retrasan la aparición del dolor.
REPERCUSIONES DEL
DOLOR
POSTOPERATORIO
La identificación y el control del dolor requieren
una atención muy especial, dadas las
importantes repercusiones en la morbilidad y la
mortalidad que tiene la correcta recuperación
del paciente tras la intervención quirúrgica.
 RESPIRATORIAS

El deterioro de la función respiratoria es una de las complicaciones

más importantes en el período postoperatorio inmediato, con una
incidencia que oscila entre el 5 y el 25%
Principales Factores Implicados
Edad

Técnica
Tabaquismo
quirúrgica

Duración de
Estado
la
nutritivo
intervención

Tipo de Patología
cirugía asociada
 CARDIOVASCULARES

Importante cauda de mortalidad

postoperatoria, cerca de un 23% de
las muertes se asocian con estas
complicaciones.

Aumento
Aumento Aumento
de la
de la FC de las RV
PAM

Aumento Aumento
del índice del consumo
cardiaco de O2
ENDOCRINO-METABÓLICAS

El dolor es uno de los factores

implicados en la activación del
sistema simpático y la estimulación
del eje endocrino hipotálamo-
hipofisario-suprarrenal

Alteraciones
neuro-
hormonales
Esto genera aparición de:

Aumento del ácido láctico,

del metabolismo y del
consumo de oxígeno
Estimulación sistema
renina-angiotensina Alteración de la inmunidad
Aumento de los Aumento de la capacidad
cuerpos cetónicos fagocitaria
Disminución de la función
Hiperglucemia de los linfocitos B y T
Glucosuria
Oliguria con
retención hidrosalina
 DIGESTIVAS
Estas complicaciones vienen
determinadas por el descenso de la
actividad digestiva e incluyen
alteraciones como distensión
abdominal, náuseas, vómitos o íleo
paralítico.

Una complicación digestiva que merece una especial atención es

la presencia de náuseas y vómitos, con una incidencia entre el
25-30%
 UROLÓGICAS

El dolor postoperatorio produce una disminución de la movilidad uretral y

vesical que conduce hacia la retención urinaria.
 MUSCULO-ESQUELÉTICAS

Debido a la inmovilidad postoperatoria con limitación funcional se produce

atrofia muscular con el consiguiente retraso en la recuperación funcional
 PSICOLÓGICAS
Las reacciones de tipo psicológico
ante el dolor se corresponden con
emociones tales como la angustia,
miedo, depresión y aprensión

El dolor postoperatorio puede dar

lugar a insomnio y trastornos de
conducta que contribuyen a
dificultar la recuperación normal
del paciente operado
VALORACION DEL DOLOR POSTOPERATORIO

La evaluación del dolor es la primera etapa del proceso de atención

de enfermería al paciente que lo sufre. Para medir el dolor es
importante utilizar instrumentos fiables, objetivos y que faciliten la
evaluación del dolor en todos los tipos de pacientes. Para ello se
disponen de escalas y cuestionarios de evaluación del dolor.

Escala de
Permite realizar autoevaluación
una valoración unidimensionales y
inicial multidimensional
Comprobar el
efecto de los
tratamientos
administrados
 ESCALA NUMERICA VERBAL
Escala de Keele.

Escala de Melzack

Escala de Andersen.
 LA ESCALA DE GRADUACIÓN
NUMÉRICA

El paciente debe optar por un número entre

el 0 y el 10 que refleje la intensidad de su
dolor.
LA ESCALA ANALÓGICA VISUAL (VAS/EVA)

Línea dispuesta entre dos puntos donde figuran

las expresiones “no dolor” y “máximo dolor
imaginable”
 LA ESCALA DE EXPRESIÓN
FACIAL
Se representan una serie de caras con diferentes
expresiones que van desde la alegría,
modificándose sucesivamente hasta llegar al
llanto.
 CUESTIONARIO DE
MCGILL
Consiste en presentar al paciente una serie de términos o
palabras agrupadas que describen las dos dimensiones que
integran la experiencia dolorosa (sensorial y emocional).

Además incluye una

tercera dimensión que
es la evaluativa

Cada una de las

dimensiones tiene un
numero que al fin
servirá como
puntuación
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento del dolor postoperatorio será
minimizar o eliminar el disconfort, facilitar el proceso de
recuperación y evitar los efectos adversos. Para tratar el dolor
postoperatorio se deben considerar básicamente tres
aspectos

El tiempo trascurrido desde la intervención.

El tipo de intervención que lo motiva

El tamaño y la localización de la incisión quirúrgica.

METODO
FARMACOLÓGICO
Principios del tratamiento analgésico

Vía De
administración
adecuada

Dosificación

Estar familiarizado
con varios agentes

Ajustes en
tipo
 TIPOS DE FARMACOS

AINES OPIOIDES ANESTÉSICOS

LOCALES
los mas usados solos o combinados
son: ácido con AINE, son la Son los analgésicos
acetilsalicílico, el base del tratamiento más eficaces y
paracetamol, el del dolor severo. poderosos en el dolor
Menores: codeína, el localizado cuando se
ibuprofeno, el pueden administrar
naproxeno, el dextropropoxifeno y
el tramadol para bloquear
diclofenaco, el impulsos neurales
piroxicam Mayores: morfina, la que provienen de la
metadona, la petidina zona lesionada
METODO NO
FARMACOLÓGICO

ESTIMULACIÓN CRIOANALGESIA TECNICAS

ELÉCTRICA PSICOLÓGICAS
Consiste en
TRANSCUTÁNEA O bloquear la Existen una gran
TENS variedad de técnicas
conducción psicológicas. La
Consiste en la nerviosa mediante hipnosis, relajación,
colocación de dos la aplicación autocontrol y una
electrodos de carga percutánea o adecuada
contraria próximos al directa sobre el información sobre el
territorio doloroso y a procedimiento
través de los mismos nervio de
temperaturas de quirúrgico y técnica
se genera una anestésica pueden
corriente eléctrica de congelación. ser útiles en el
baja intensidad y alta período preoperatorio
frecuencia