REHABILITACIÓN PULMONAR EN

PACIENTE ONCOLÓGICO
Intervención global basada en una evaluación detallada del paciente

seguida de la aplicación de terapias

ajustadas a las necesidades
individuales y que incluyen, aunque no
se limitan a, entrenamiento al
ejercicio, educación y terapia del
comportamiento, diseñadas para
mejorar la condición física y emocional
de las personas con enfermedades
respiratorias crónicas y para
promocionar la adherencia a
comportamientos saludables”

P. Cejudo Ramos,Rehabilitación respiratoria, 2013

 Definición
Según el ministerio de salud
(2016) habla de la rehabilitación
pulmonar como la atención de
las enfermedades de tipo
respiratorio crónico teniendo en
cuenta el gran impacto que esta
tiene a nivel económico, social y
sanitario , es importante aclarar
que estas afecciones van
dirigidas al sistema respiratorio .

imagen tomada de:

https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/
files/files/Fisio/sistema%20respiratorio.pdf
Objetivos de Rehabilitación

Provee
herramientas en
En la actualidad de los pacientes
ha demostrado que con cáncer
la rehabilitación ajustan a las
fisioterapéutica en limitaciones de
cáncer cada paciente

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Aporta beneficios a lo
largo del todo el
entrenamiento respecto
al cáncer , mejorando
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Mejoras derivadas a
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aspectos . tratamientos como

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● Médicos quimioterapia ,
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● Esfera
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Psicosocial
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● Mejoramiento en la
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sed do eiusmod vida esperanza de vida .
● Reducción de tasas
de mortalidad
 La
enfermedad
Deterioro
como los
de Atrofia Pérdida de la
tratamientos capacidad
Alteraciones
múltiples Muscular Esqueléticas
pueden causar Cardio-
Órganos
Respiratoria
Principales problemas

Dolor

Debilidad
Sensación de
Disnea ahogo
Objetivos

Entrenamiento
CardioRrespiratorio y
muscular

Rehabilitación
Respiratoria en
pacientes con
Cáncer
Caja Torácica

4. Desventaja mecánica del

Diafragma

Síndrome de
3.

Cruzado Anterior

2. Desplazamiento
de centro de
gravedad

1. Cambios
Posturales
Músculo del Diafragma
5. Fatiga Muscular

4.Disfunción Pulmonar
restrictiva extrinseca

3. Disminución de los
volumenes y
capacidades Pulmonares
2.Disminuyendo la
capacidad de
contracción del
músculo

1.catabolism
o Muscular
 Catabolismo

04
Catabolismo de reservas
proteicas debido la
deficiencia en el ajuste de
las reservas de nitrógeno
en pacientes con cáncer .

01 03

Genera disminución del

metabolismo basal y
aumento de oxidación de
Movilización de
lípidos con el fin de 02 aminoacidos
obtener energía
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bi
bliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/rehabilitacio
n-pulmonar.pdf
TTECNICAS DE RELAJACIÓN
DEFINICIÓN: El término cáncer de pulmón se utiliza para los
tumores derivados del epitelio de las vías respiratorias inferiores
(bronquios y alvéolos). Cuatro tipos principales de células
forman el 88% de todos las neoplasias primarias de pulmón, de
acuerdo con la clasificación de la OMS Estos son: -Carcinoma
escamoso o epidermoide
-Adenocarcinoma (incluido el bronquioloalveolar)
-Carcinoma de células grandes (también llamado anaplásico de
células grandes). Todos estos son denominados cáncer de
pulmón de célula no pequeña.

República de Colombia - Ministerio de la Protección Social,Instituto Nacional de

Cancerología ESE,Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer (2012).
COMPONENTES
 OBJETIVOS DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN PULMONAR

Disminuir los síntomas respiratorios, como la disnea.

Lograr en el paciente la mayor capacidad funcional por medio de

conseguir una mejor tolerancia posible al ejercicio permitiéndole
reintegrarse a sus actividades familiares y sociales.

Optimizar su autonomía e incrementar su participación en las

actividades de la vida diaria, mejorando la calidad de vida del
paciente.
 DURACIÓN DEL PROGRAMA

FASE
01
SUPERVISADA
Duración: 8 semanas (2
meses de adaptación)
⅗ SECIONES/ SEMAN
FASE DE
MANTENIMIENTO FASE
.

Tiempo indefinido. 03 02 AUTOCONTROLAD

entrenamiento en casa A
controles periódicos Duración: 12-16 seman(2-4mese)
2-8 SECIONES/ SEMAN
 EVALUACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

Previo al ingreso al programa de RP el médico remitente debe

determinar el diagnóstico y la severidad de la enfermedad
respiratoria del paciente, al igual que las limitaciones
resultantes. Todo paciente que ingresa al programa debe contar
una orden médica.

Debe prestar especial atención a la presencia de síntomas y

signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca que
puedan descompensarse con el ejercicio
 EXÁMENES

-Radiografía de tórax.
-Electrocardiograma de esfuerzo
-Cuadro hemático, electrolitos en suero, creatinina,
albúmina, hormona estimulante de la tiroides (TSH),
glicemia.
-Gases arteriales.
-Pruebas de función pulmonar.
 EVALUACIÓN INICIAL

Los objetivos de la evaluación integral son:

-Determinar la severidad de los síntomas
-Evaluar la capacidad funcional del paciente
- Identificar el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida
del paciente
-Evaluar el impacto de la enfermedad sobre las variables
emocionales (ansiedad, depresión) y sociales.
-Valorar el estado nutricional
-Evaluar la capacidad de autocuidado del paciente.
 ¿QUÉ EVALUAR?

-Evaluar disnea
-La calidad de vida relacionada con la salud
-Los cambios en la capacidad de esfuerzo
ESCALAS PARA VALORAR LA DISNEA
 Componentes de un
programa de rehabilitación
pulmonar
Si la frecuencia cardiaca no se encuentra alterada por patología
cardiaca, pulmonar o por el tratamiento se puede utilizar un
porcentaje de intensidad del 60-80% de la frecuencia cardiaca de
reserva calculada según la fórmula de Carbonell:
Frecuencia cardiaca de reserva = (220 – edad) - frecuencia
cardiaca de reposo.
Porcentaje de intensidad al 60% = (frecuencia cardiaca de
reserva x 0,6)+
frecuencia cardiaca de reposo.
Porcentaje de intensidad al 80% = (frecuencia cardiaca de
reserva x 0,8)+
frecuencia cardiaca de reposo.
 Entrenamiento muscular general y de
músculos respiratorios
Entrenamiento muscular general
y de músculos respiratorios

•En los pacientes con enfermedades

respiratorias crónicas el entrenamiento
muscular general debe estar dirigido tanto a
mejorar la capacidad aeróbica como la
fuerza muscular periférica.
 Entrenamiento tipo aeróbico o de
resistencia
•El ejercicio aeróbico es un esfuerzo submáximo que implica a grandes masas
musculares y se mantiene durante un tiempo prolongado y se mantiene durante un
tiempo prolongado.Mejora la resistencia muscular y consigue una mejor adaptación
a nivel cardiovascular.

ejercicio aeróbico, como caminar al aire libre, nadar, bailar, marcha nórdica con
bastones.

Algunos de estos modos de ejercicio aeróbico tienen la ventaja de que se pue-

den practicar fácilmente fuera de una unidad hospitalaria de RR, en el entorno
domiciliario del paciente, por lo que son muy recomendables para la fase de
mantenimiento

ejercicio aeróbico se debe realizar como

mínimo 3 veces a la semana y durante 20-30
min de manera continua o en intervalos,
 Entrenamiento interválico
Se trata de una modificación del entrenamiento aeróbico estándar en el que
periodos cortos (de uno o 2 min de duración) de ejercicio de alta intensidad se
alternan de forma regular con periodos de igual duración de descanso o de
trabajo a menor intensidad.

•De este modo, los pacientes alcanzan niveles altos de esfuerzo, pero con
menor disnea y fatiga, y consiguiendo beneficios equivalentes a los del
entrenamiento aeróbico
 Entrenamiento tipo fuerza
Siguiendo el «principio de especificidad», un entrenamiento de fortalecimiento muscular es
capaz de aumentar la fuerza y la masa de la musculatura ejercitada. La evidencia
disponible apoya el uso del entrenamiento de fuerza en combinación con el entrenamiento
general aeróbico

Habitualmente se recurre a los ejercicios de levantamiento de pesas para miembros inferiores

y miembros superiores, realizados en aparatos gimnásticos con cargas elevadas,
al 70-85% del peso máximo que se puede movilizar en una única maniobra previa (o test 1
RM), y pocas repeticiones..

sería realizar 1-3 series de 8-12 repeticiones de

estos ejercicios en 2-3 sesiones por semana.
 Entrenamiento de los músculos
respiratorios
Los músculos respiratorios pueden
ser entrenados en modalidad de
fuerza y de resistencia, aplicando
adaptaciones como el entrenamiento
en intervalos, y estimulando
específicamente la musculatura
inspiratoria o espiratoria.

Se realizan 2 veces al día, a una inten-

sidad de al menos el 30% de la PIM/presión
espiratoria máxima. (PEM) y en sesiones de
unos 15 min de duración.
 Educación
Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus
cuidadores conozcan, acepten la enfermedad y se impliquen en
su manejo, avanzando en el terreno de los autocuidados y la
autogestión.
• El autocuidado es un término aplicado en los programas
educacionales que se relaciona con la enseñanza de las
aptitudes y habilidades necesarias para realizar un correcto
cumplimiento terapéutico, guiar un cambio de conducta de salud
y dar apoyo emocional a los pacientes a fin de controlar su
enfermedad y vivir con la mayor autonomía funcional posible.
 Técnicas de drenaje bronquial
Tienen como objetivo principal la permeabilización de la vía
aérea en pacientes hipersecretores o con dificultad para
expectorar.
Las técnicas de FR tradicional, como el drenaje postural, las
percusiones y las vibraciones manuales, no se recomiendan en
la actualidad. Ello es debido a los efectos adversos asociados,
tales como la desaturación de la oxihemoglobina (SpO2), la
aparición de episodios de broncoespasmo, el aumento del
reflujo gastroesofágico, el riesgo de traumatismos
Las técnicas manuales basadas en la modulación del flujo se
dividen a su vez en técnicas espiratorias lentas, utilizadas para
drenar secreciones de vías aéreas centrales y distales
espiración lenta total con glotis abierta en infralateral [ELTGOL],
drenaje autógeno y técnicas espiratorias rápidas para
secreciones proximales ciclo activo de técnicas
respiratorias,técnicas de espiración forzada,tos.
 Técnicas de reeducación
respiratoria
Tienen como objetivo reeducar el patrón ventilatorio, prevenir la
deformación torácica, fomentar el ahorro energético y disminuir
la sensación de disnea.
 Técnicas de relajación

Favorecen el autocontrol de la hiperventilación y la disnea

producidas como consecuencia de la ansiedad generada por la
propia patología.
Lopez M, Mongilardi N, Checkley W. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por exposición al humo de
biomasa. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31:94–9. 2. Jiang X-Q, Mei X-D, Feng D. Air pollution and
chronic airway diseases: what should people know and do? J Thorac Dis [Internet]. 2016 Jan [cited 2016 May
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