REHIDRATACION

REHIDRATACION
OBJETIVOS

Reposición
suplementaria
de pérdidas

Reposición
de déficit

Mantenimiento
MANTENIMIENTO

Excreción
Formación Producción de Solutos
de Agua de calor en la Orina
Endógena
 Heces

Orina
MANTENIMIENTO

Pérdidas Insensibles
MANTENIMIENTO

Requerimiento Hídrico Según Edad

Edad ml/kg/día ml/m2SC/día

Recién Nacido P. T. 70-100 --

Recién Nacido A. T. 75-80 --
1º semana 80-100 1000
1m-6m 100-150 1500
7m-12m 100-120 1600
13m-24m 90-110 1600
2ª-4ª 80-100 1600
5ª-10ª 75-90 1600
11ª-15ª 45-50 1600
DEFICIT
SOLUCIONES
SALES DE REHIDRATACION ORAL

Deshidratación leve

Deshidratación
moderada
SALES DE REHIDRATACION ORAL
Concentración de solutos por litro de agua

FUENTE: Soluciones de Rehidratación Oral (OMS, Requerimientos Europeos y Nuevas

Tendencias en SRO)
 SALES DE REHIDRATACION ORAL

Agentes diarrea Se genera desequilibrio:

absorción; secreción.

Llega a la mucosa del ID Vía oral S.R

Deshidratación

Conservación del sistema de Glucosa absorbida activamente

cootransporte Glucosa - sodio Y transporta sodio con ella

Absorción de agua pasivamente

Restitución de agua y electrolitos. Se crea gradientes osmóticos

SALES DE REHIDRATACION ORAL
 SALES DE REHIDRATACION ORAL

En casos de diarreas leves, la SRO puede no ser necesaria,

requiriendo únicamente una alimentación adecuada y
aumentar la ingesta de líquidos.

En lactantes y niños pequeños no deshidratados, pero con

diarrea aguda, se puede administrar 10 ml/kg después de
cada deposición.

En casos de deshidratación leve (pérdida de peso entre 3-5%)

o intermedia (6-9%) se aconseja el empleo de 50-100 ml/kg,
más las pérdidas fecales (10 ml/kg por deposición).
 SALES DE REHIDRATACION ORAL

Esta cantidad debe ser administrada durante 4-6 horas en el

caso de deshidrataciones isohiponatrémicas (las más
frecuentes) y hasta 12 horas si es hipernatrémica. (En los
lactantes que toman más de 150 ml/kg en 24 horas deben
beber agua normal para evitar hipernatremias y calmar la
sed.)

En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de

cada deposición.

En diarreas graves (pérdida de peso > 10%), con vómitos

persistentes, está indicado el ingreso hospitalario para
rehidratación I.V.
SALES DE REHIDRATACION ORAL
SALES DE OSMOLARIDAD REDUCIDA

Las SRO de osmolaridad reducida con

concentraciones de sodio de 75 mEq/L
y de glucosa de 75 mEq/L tienen la
propiedad de respetar la relación 1:1
molar de sodio y glucosa necesaria
para el cotransporte eficiente y al
mismo tiempo ofrecen una menor
osmolaridad al tracto gastrointestinal
que las SRO originales.
SALES DE OSMOLARIDAD REDUCIDA
OTRAS SOLUCIONES

ReSoMal
arroz
SRO con harina de

SRO con zinc

SRO con aminoácidos

Para el Contienen Disminuye el

tratamiento de menos sodio, tiempo de
pacientes con más azúcar y diarrea y el
Favorece la cólera, donde potasio. gasto fecal.
absorción de disminuirían el También
sodio Favorece la
gasto fecal. reponen absorción
minerales como intestinal y
el magnesio, acelera la
cobre y zinc. restauración del
epitelio,
SOLUCIONES PARENTERALES
SOLUCIONES PARENTERALES
 SOLUCIONES DE NaCl

• ISOTÓNICA 0,9%:

Indicaciones: reposición de •HIPERTÓNICA 3%:

líquidos y electrolitos.
Precauciones: alteración renal,
insuficiencia cardíaca,
hipertensión, edema pulmonar y
periférico y toxemia de la
gestación.
Indicaciones: Tratamiento de
Hiponatremia y desequilibrios
hipoosmolares.
Efectos adversos: la administración de
dosis altas causar hipernatremia grave.

Efectos adversos: la administración

de dosis altas puede incrementar la
acumulación de sodio y edema.
SOLUCIONES RINGER LACTATO

• Reposición de • Alcalosis
líquidos y metabólica o
electrolitos pre y respiratoria;
perioperatoria; hipocalcemia o
shock hipoclorhidria
hipovolémico.
Indicaciones Contraindicaciones

• Alteración renal, • La administración

insuficiencia excesiva puede
cardíaca, producir alcalosis
hipertensión, metabólica; la
edema pulmonar y administración de
periférico, toxemia dosis altas puede
de la gestación. incrementar el
Precauciones Efectos
edema.adversos
 SOLUCIONES GLUCOSADAS

DEXTROSA:
•5% (Isoosmótica).
• 10%y 50% (Hiperosmótica).

Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit

importante de electrolitos. Tratamiento de la
hipoglucemia.

Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis;

alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación
por agua, hiperglucemia (en administración prolongada
de soluciones hipertónicas).
SOLUCIONES DE BICARBONATO DE SODIO

Indicaciones: Acidosis
metabólica, acidosis láctica
primaria y otras indicaciones
que ameriten alcalinización Advertencia: Su
sistémica. administración en
exceso puede
Reacciones adversas: Alcalosis provocar el
metabólica, hipernatremia, desplazamiento de
hipocalemia, edema. Cuando potasio hacia el
ocurre extravasación se produce interior de la célula
celulitis química, con y puede causar
hipocalemia y
consecuente necrosis tisular y
arritmias cardíacas.
ulceración en el sitio de
inyección.
SOLUCIONES POLIELECTROLITICAS

Composición: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.

‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50
cc/kg/d)
‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)
Indicaciones: Deshidratación severa que aparece por
pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de
eliminación corporal; principalmente por diarreas
secretoras como es el caso del cólera
Contraindicaciones: Contraindicada en deshidratación por
diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio de la
solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia y
retención de líquidos.
SOLUCIONES POLIELECTROLITICAS

Reacciones adversas: Si el paciente entra al

estado de hipernatremia se observará diarrea
que puede ser severa, edema pulmonar y
elevación de la presión venosa central,
deshidratación de células neuronales que
puede ocasionar hemorragias por
desgarramiento de vasos piales y durales, así
como hemorragia intracerebral y muerte.
OTRAS SOLUCIONES

Gatorade Gatorade
Desde el ingrediente en mayor cantidad al
menor, los ingredientes son: agua, jarabe Tamaño de porción 8 fl oz (240 mL)
de sacarosa, jarabe de
alta fructosa de maíz (jarabe de glucosa- Energía 50 kcal 210 kJ
fructosa),ácido cítrico, naftalina, saborizantes
naturales y artificiales, sal, citrato de Carbohidratos 14
sodio, fosfato de monopotasio, éster de glicerol
• Azúcares 14
de colofonia de madera, acetato isobutirato
de sucrosa, aceite vegetal bromurado y varios Grasas 0
colorantes, como Amarillo 5 ó 6 y Rojo 40,
dependiendo del sabor. Proteínas 0
Gatorade provee 127 mg/L de potasio y 464
mg/L de sodio, y 59 g/L de carbohidratos (bajo Potasio 30 mg (1%)
la forma de azúcares).
Sodio 110 mg (7%)
OTRAS SOLUCIONES

Manzanilla Aporte por 237 g Pedialyte

Agua 99,8 %
Hidratos de Carbono 0,2 %
Composición: Cada 100
Proteínas 0 % ml de solución contiene: Cloruro
Lípidos 0 % de Sodio 12 mg; Cloruro de
Vitaminas Potasio 149 mg; Cloruro de
Por 237 g Calcio 22 mg; Cloruro de
K 21,3 mg Retinol (Vit. A) 47,4 UI Magnesio 19 mg; Dextrosa 5 g;
Acido fólico (Vit. B9) 2,4 µg Lactato de Sodio 314 mg; Agua
Elementos minerales Destilada c.s. Aniones:
por 237 g Cloruro 30 mEq; Lactato 28 mEq;
Ca 4,7 mg Total 58 mEq. Cationes:
Na 2,4 mg Sodio 30, 45, 60 mEq; Potasio 20
Mg 2,4 mg mEq; Calcio 4 mEq; Magnesio 4
Fe 0,2 mg mEq; Total 58 mEq. Glucosa 59
g/l = 200 calorías/1.000 ml.
INDICACIONES DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL

Prevenir la deshidratación en el inicio de

la diarrea.

Tratar la deshidratación leve o

moderada durante 3-4 horas.

Tratar la deshidratación grave

conrehidratación intravenosa,
complementadacon rehidratación oral por
2-3 horas.
 VENTAJAS DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL

1.Participación activa de la madre en el tratamiento del niño.

2.Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50 %.

3.Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos

hospitalarios hasta un 80 %.

4.Disminuye la mortalidad por diarrea y el número de visitas del niño al hospital.

5.Al mejorar el manejo de la hidratación y la alimentación del niño con diarrea, se

evita la desnutrición, que generalmente acompaña a estos casos.

6.Es un procedimiento sencillo, fácil de aplicar, por lo que cualquier persona puede
ser entrenada para su uso.

7.Es económica, en comparación con el tratamiento intravenoso, el cual es más

costoso y necesita de personal entrenado para su aplicación.
 EVALUACION DEL ESTADO DE DESHIDRATACION
Y DECISION DEL PLAN DE TRATAMIENTO (OMS)
Pregunte A B C

Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber

Observe

Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos

Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber

Explore

Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”

No tiene signos de Deshidratación Si tiene dos o mas signos, tiene Si tiene dos mas signos, tiene
Decida algún grado de deshidratación deshidratación grave

Tratar Plan A Plan B Plan C*

 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN A

Sigue las siguientes tres reglas:

Alimentación continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna
• 50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación
Sin signos ni síntomas de <1 año líquida

deshidratación. SE REALIZA
EN EL HOGAR • 100 a 200 ml (½ o 1 taza
>1 año
Se hace en el hogar
• ½ onza/kg de peso, después de cada evacuación
con los líquidos líquida.
Niños >
disponibles, SRO, a la
cantidad estimada • no han empezado a tomar sólidos, la solución de
rehidratación oral se debe administrar antes de la leche
Reduce < 6 m.
admisiones
hospitalarias.
PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN A

No propicia:
Deglución de aire
Vomito
 Contaminación

Alimentos que aumenten la

carga osmolar, como
alimentos azucarados, jugos
enlatados o embotellados,
refrescos de cualquier tipo,
alimentos con muchas fibras
muy condimentada
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN B

Algún grado de deshidratación, la terapia

debe realizarse en un centro de salud con la
colaboración de la madre

Inicialmente, no está prevista la alimentación,

Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a
dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no
suspenda la lactancia durante la rehidratación.

Evaluar al paciente cada Hora, hasta que

este completamente hidratado
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN B

Al completarse la hidratación, continuar con

el plan A, en el hogar

Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más

lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la
sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el
suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15
min. nunca deben usarse antieméticos.

Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?

Repetirse el plan B

Pasar al plan C.
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN B
Rehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis):

Niños: 6-8 mm
 Adultos: 12-18mm

Se mide el largo que

se va a introducir,
colocando el extremo
distal a nivel del
ombligo, luego se
estira la sonda hasta
detrás de la oreja y
luego a la punta de la
nariz
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN C
VÍA PARENTERAL

Deshidratación Moderada, con

intolerancia a la vía oral

Deshidratación Grave

Deshidratación 25 ml
Moderada, con 75ml x kg/ en 3 horas 25 ml
intolerancia a la vía oral 25 ml
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN C

Deshidratación grave
Se utilizan soluciones para
uso endovenoso como el
Ringer lactato, solución
1era Fase polielectrolítica 90 o la
corrección solución salina al 0.9 %.

100 ml/kg/3 horas,

Primera Hora: 50 ml/kg. Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg

“Expansión”
“Restitucion”
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN C
Deshidratación grave

2da Fase
Mantenimiento

Cubrir requerimientos basales REHIDRATACION ORAL

diarios con solución
polielectrolítica:

‡ lucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
G REGLA DEHOLLIDAY
‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia -Niños < 10 Kg: 100 cc/Kg/día
‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día -Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc +
(1cc=3,4mEq) 50 cc por cada Kg
‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 adicional mayor de 10 Kg
mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d) -Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por
‡Gluconato de calcio: 100-200 cada Kg
mg/kg/día (1-2 cc/kg/d) adicional mayor de 20 Kg
 PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN C

Se evaluara:
Signos de deshidratacion
Se evaluara al paciente Cantidad y frecuencia de evacuaciones
cada media hora Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia

Plan Plan
C A

Plan
B
PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
PLAN C

¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA

REHIDRATACION?

Mientras se realiza la vía central,

se hidrata por media sonda
nasogastrica
un volumen de
20 a 25 ml por kilo/hora.
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES DE LA REHIDRATACION
Sobrehidratación:

 Cefalea
 Pesadez
 Punzadas en el pecho.
 Inflamación en manos y pies.
 Inflamación de estomago.
 Calambres.
 Mareos.
 Náuseas.
 COMPLICACIONES DE LA REHIDRATACION

Acidosis metabólica
Hipokalemia
Hiponatremia
Convulsiones o alteraciones de la conciencia.
Flebitis
Íleo Paralítico
COMPLICACIONES DE LA REHIDRATACION
ORIENTACION
ORIENTACION A LA M ADRE
EVALUAR ESTADO DE HIDRATACION
DEL PACIENTE
PREPARACION DEL SRO
PREPARACION CON CEREAL DE ARROZ
O MAIZ (SRO)

La solución con cereal de arroz preparada con 50-80

g/L suministra suficiente glucosa y aminoácidos, no solo para
promover la absorción del sodio y agua de las sales, sino
también para la reabsorción de una parte de los elementos
secretados por el intestino, con lo cual se reduce el gasto fecal.
El uso de SRO basadas en arroz o maíz reduce el gasto fecal y
la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.