Neonato

• Resumen de historia del recién nacido:

• Cesárea emergente por sufrimiento fetal
• Femenino de
• 2, 61 kg,
• Apgar de 5 al minuto, 7 a los 5 minutos y 8 a los 10 minutos
• Adaptación neonatal adecuada espontánea
• Luego desarrolla síndrome de Distres respiratorio por lo que se sospecha infección por influenza A y sepsis
temprana. Se toman paraclínicos y se inicia antibióticoterapia y oseltamivir. Se hospitaliza en salas
generales. Se confirma infección por influenza en la madre, con ictericia temprana en el neonato por lo que
requiere fototerapia. Adecuada evolución.
¿Cuales son los posibles efectos
congénitos del virus Influenza?

¿Hay buena evidencia al

respecto?
• Cualquier anomalía congénita OR 2.00, IC 95%: 1.62–2.48 Riesgo
• Defectos del tubo neural OR 3.33, IC 95% 2.05–5.40.
• Hidrocefalia OR 5.74, IC 95% 1.10–30.00.
• Defectos cardíacos congénitos OR 1.56, IC 95% 1.13–2.14)
• Atresia / estenosis de la válvula aórtica OR 2.59, 1.21–5.54)
• CIV OR 1.59, IC 95% 1.24–2.14
• Labio leporino OR 3.12, 2.20–4.42) Cualquier influenza reportada,
enfermedad similar a la

• Defectos en extremidades OR 2.03, IC 1.27–3.27). influenza o fiebre con gripe,

con o sin serología
• Mayor prevalencia de influenza materna
durante el segundo y / o tercer mes de
embarazo para el grupo de recién
nacidos con paladar hendido (OR
ajustado, 3.2; IC 95%, 2.0 –5.3), defectos
del tubo neural (OR ajustado, 1.9; 95 %
CI, 1.1–3.3) y malformaciones
cardiovasculares (OR ajustado, 1.7; IC
95%, 1.3–2.3)
Fiebre-Hipertermia

Alteración en mitosis y
muerte celular

Microvascular,
edema
hemorragia

Infarto placentario
¿Cuales son los efectos
fetales y neonatales del
virus?
 • 490 mujeres embarazadas con influenza
• 1,451 mujeres sin influenza reportada con embarazos en el
mismo año, y 1,446 mujeres embarazadas sin influenza
reportada con embarazos del año anterior.
Influenza no hospitalizadas y hospitalizadas
no admitidas en la UCI no tuvieron
significativamente riesgos elevados de
resultados adversos neonatales.

Mujeres con influenza H1N1 en 2009 que ingresaron a

UCI n = 64 vs grupo de comparación
Parto pretérmino RR 3.9 [2.7, 5.6]
Bajo peso al nacer RR 4.6 [2.9, 7.5]
Apgar <= 6 a los 5 minutos RR = 8.7 [3.6, 21.2].
 Aborto
Prematurez
espontáneo
INSUFICIENCIA Sufrimiento fetal
RESPIRATORIA en agudo
gestante Pequeño para
Bajo peso al
edad
Muerte perinatal nacer
gestacional

Muerte fetal
En la pandemia de 2009 H1N1 solo las
gestantes graves(UCI) tuvieron mayor riesgo
de estos desenlaces Neumonía congénita, isquemia cerebral,
hiperbilirrubinemia, insuficiencia respiratoria,
síndrome hemorrágico y síndrome
convulsivo.
 Mayor riesgo de enfermedad grave y muerte si tienen mayor edad
gestacional, mayor tiempo de evolución, mayor retraso en el diagnóstico, y
mayor retraso en el inicio del tratamiento antiviral

La tasa de eventos neonatales adversos (UCI o muerte del neonato) entre

mujeres con enfermedad grave vs. enfermedad moderada [83.3% vs. 12.5%;
OR=6.7 (IC95% 1.1-70)

García C,Fernández R, Martínez D. Efecto de la infección por influenza A H1N1 en mujeres embarazadas y en los neonatos en 2009. Revisión de la literatura. Disponible en
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¿Es seguro el uso de
oseltamivir en la gestante?
Seguridad del Oseltamivir
Malformaciones congénitas, muerte fetal, parto
prematuro, crecimiento fetal y bajo Apgar de 5 minutos

946,176 embarazos.
449 tenían exposición en el primer trimestre
1449 tenían segundo y tercer trimestre al
oseltamivir.
Cualquier malformación congénita en 1er trimestre OR 0,94
(IC del 95%: 0,49 a 1,83)
OR 1,75 (IC del 95%: 0,51 a 5,98) para defectos cardíacos
congénitos

No hubo una asociación entre la exposición prenatal al

oseltamivir y cualquiera de los otros resultados de nacimiento
evaluados
¿Cuales son las medidas de prevención
de la transmisión y manejo de Recién
nacido con madre con Influenza?
• Aislamiento por gotas y contacto durante 7 días después de la aparición de
la enfermedad o hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre y
síntomas respiratorios.
• Preparto: habitación privada para la madre, higiene respiratoria y manejo de
la tos. Incluir a miembros de su familia y otras visitas, Los visitantes deberán
ser examinados y solo debe autorizarse el ingreso de personas
asintomáticas respiratorias
• Durante el parto: continuar precauciones, higiene de las manos antes y
después de manejar al recién nacido.
 Después del parto

• RN sano, separación temporal, explicar riesgo y beneficios, decisión

debería tomarse respetando los deseos de la madre.
• La alimentación del bebé: cuidador sano vacunado, idealmente leche
materna extraída.
• Separación temporal: no fiebre sin el uso de antipiréticos durante > de 24
horas, y la madre puede controlar la tos y las secreciones respiratorias.
Medidas que reduzcan la exposición del recién
nacido al virus de influenza
• Barreras físicas (cortina)
• ≥ de 6 pies de distancia de la madre enferma
• Si no hay adulto sano, una madre con un caso posible o confirmado de influenza
debería usar una mascarilla y practicar la higiene de las manos antes de alimentar
al bebé o de otro contacto cercano con el recién nacido
• Cuando se haya reanudado el contacto entre la madre y el bebé, deberían seguir
tomándose precauciones al menos 7 días posteriores a la aparición de la
enfermedad en la madre.
Vacunación a la madre y efectos en los primeros
6 meses

Reducción de riesgo

• 64% para enfermedad similar a

influenza
• 70% para influenza confirmada
por laboratorio
• 81% por hospitalizaciones por
influenza en sus primeros 6 meses
 Seguridad de la vacunación

No se encontró una asociación significativa entre la vacuna contra la pandemia de

H1N1 durante el embarazo y los defectos de nacimiento, versus La vacuna contra
la gripe estacional.

Los bebés nacidos de madres vacunadas durante el embarazo con la vacuna

pandémica contra la gripe H1N1, frente a la vacuna contra la influenza estacional,
no tenían mayores probabilidades de defectos congénitos en univariable (OR:
1.13, IC del 95%: 0,95–1,34
¿Cual es la prueba diagnóstica ideal?
 ¿ Cual es el tratamiento de la influenza
neonatal?

• Oseltamivir es el único medicamento aprobado hasta los 12 meses.

• 1-3 mg / kg / dosis, cada 12 horas.
Prematuros tratados con 1 mg / kg concentraciones de carboxilato de
A término tratados con 2 mg / kg oseltamivir en un rango similar al de
los adultos tratados con 75 mg
 Conclusiones
• Hasta ahora los estudios no responden adecuadamente a determinar
efectos directo de virus Influenza en el desarrollo de alteraciones congénitas
• El efecto visto en algunos estudios puede disminuirse o prevenirse con
antipiréticos, antivirales y acido fólico periconcepcional, atenuando los
posibles daños efectuados por la hipertermia y la fiebre.
• Las medidas de prevención son básicas pero fundamentales, efectivas y
fáciles de aplicar.
• Recibirla vacuna contra la influenza es la primera medida y la más
importante para la protección contra la influenza
 Conclusiones

• Tanto la vacunación como el uso de oseltamivir, son seguros e

indispensables en la prevención y tratamiento contra la influenza durante el
embarazo
• Lainfección por influenza A H1N1 tiene gran impacto en morbilidad y
mortalidad las mujeres embarazadas y neonatos.
• Se requieren más estudios y de calidad.
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