TRAUMA DE TÓRAX

FRACTURAS
 • OBJETIVOS

• Describir las lesiones que habitualmente no requieren

intervención quirúrgica

• Detallarlas según la afectación de las diferentes estructuras y

su diagnóstico

• Exponer factores de riesgo para desarrollar complicaciones en el

trauma de tórax

• Manejo de las complicaciones más frecuentes

GENERALIDADES

• Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la mortalidad directa o

indirecta de los pacientes traumatizados.

• Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica

• Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado(1)
15 - 30% lesión penetrante

• Causas
• Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos (2)
• Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos, deportivos

• 1. Cicero J, Mattox KL. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am. 1989;69:15-9

• 2.R. Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• Los arcos costales más afectados son del 3.º al 9.º.
• La causa más frecuente son las colisiones vehiculares,
seguidos de las caídas fortuitas, sobre todo en la
población anciana.
• La manifestación clínica más importante es el dolor y
el diagnóstico se realiza mediante radiografía
simple (proyecciones de parrilla costal
posteroanterior y lateral)
TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• La fractura de cualquier costilla puede dar neumotorax,
hemotorax o hematomas extrapleurales

• Factores de gravedad
• 1y 2 arco costal denotan mayor energia en el trauma
• Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la escápula y
la clavícula
• La afectación de 3 o más arcos
• La edad avanzada.

• Es necesario descartar lesiones abdominales en los casos

de fracturas costales bajas (9-12 arcos).
• Ecografia o TAC de abdomen
 TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• El tórax inestable o volet costal se define como el movimiento paradójico de la
pared torácica.

• Se produce cuando hay múltiples fracturas costales con 2 o más focos de

fractura en costillas consecutivas

• Involucra gran energía en el trauma, frecuentemente asociado con otras

lesiones

• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (1)

• 1Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, Inanoglu K, Akman H. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent

positive pressure ventilation (IPPV) in patientswith flail chest. Emerg Med J. 2005;22:325-9 .
TÓRAX INESTABLE
 TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
• Fractura del esternón
• Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y por el cinturón de seguridad.

• Puede coexistir con una contusión cardíaca

• Se aconseja realizar electrocardiograma para diagnosticar arritmias y determinar valores
de CPK MB y troponina.

• Otras lesiones asociadas

• El tratamiento se basa en el control del dolor y kinesiología
 TRAUMA DEL PARENQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pumonar
• incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada intensidad(1)

• Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en estos casos una

mortalidad de hasta el 24%
• Síntomas mas comunes
• disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensión, con crepitantes.

• Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable habitualmente 6 horas

después del impacto y por lo general se resuelve dentro de 3 a 14 días.
• Se produce por edema y relleno alveolar de sangre

• 1.Shanmuganathan K, Mirvis SE (1999) Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury. Radiol Clin North Am 37:533–551
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pulmonar
• El tipo de patrón tomográfico depende le la gravedad del trauma
• Desde vidrio esmerilado periférico hasta imágenes difusas, que no respetan cisuras con relleno
alveolar y progresión a SDRA

• El tratamiento consiste en oxigenoterapia, analgesia y kinesiología.

• Evitar excesiva reposición de fluidos (aumenta la progresión de infiltrados en las

primeras 48hs)

• Richardson JD et al.Pulmonary contusion and hemorrhage--crystalloid versus colloid replacement. J Surg Res. 1974;16(4):330
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Las laceraciones pulmonares

• Se forman por la rotura del parénquima pulmonar secundaria a un

TT cerrado o abierto, y que origina un espacio aéreo
• Mecanismo de gran energía, frecuentemente lesiones asociadas
COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• Neumotórax
• Mecanismo múltiple (aumento de la presión, fracturas costales, laceración de
la vía aérea, etc)
• Neumotórax hipertensivo
• Evitar estudios complementarios
• Neumotórax abierto:
• Transformar en cerrado
• La presencia de enfisema subcutáneo y lesión penetrante tórax obliga a descartar NTX

• Mantener alta sospecha mas allá del grado en los pacientes críticos.
• Tener en cuenta neumotórax anteriores. Donde la TC adquiere un rol
fundamental.
COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• El hemotórax
• La mayoría de los casos se resuelven con la colocación de un
drenaje.

• El quilotórax traumático es raro y está provocado por la

rotura del conducto torácico.
• Se asocia con mayor frecuencia en casos de traumatismos de la
columna vertebral
• Secundario a cirugía
• Enfisema subcutáneo y neumomediastino
TRAUMATISMOS DE LA VÍA
AÉREA
• Pueden ser iatrogénicos
• Más Fc Intubación oro traqueal
• Tráquea cervical cara posterior

• Traumáticos, sobre todo cerrados

• La presencia de neumotórax es también muy frecuente y, tras

la colocación del drenaje pleural, suele detectarse una fuga
aérea persistente y falta de reexpansión pulmonar
• La FBC permite objetivar lesiones de la vía aérea y también
contribuye al tratamiento permitir adecuado posicionamiento
del tubo orotraqueal o cánula de traqueostomía.
• Karmy-Jones R, Wood DE. Traumatic injury to the trachea and bronchus. Thorac Surg Clin. 2007;17:35-46.
OTROS

• Traumas cardiacos
• Trauma mediastinal
• Lesiones de grandes vasos
• Lesiones de esófago
• Aumentan mortalidad
• Edad mayor a 65
• Enfermedad preexistente (fundamentalmente cardiovascular)
• 3 o mas costillas fracturadas
• Neumonía
MANEJO GENERAL

• Asegurar la escena

• Atención inicial (evaluación primaria y secundaria)

• A (precaución Neumotórax hipertensivo y Taponamiento)
• B
• C
• D
• E

• Evaluar el mecanismo de trauma y la energía asociada al mismo

• Analgesia adecuada
MANEJO GENERAL

• Reconocimiento de los factores de riesgo

• Alta sospecha para tratamiento precoz de las

complicaciones neumonía, SDRA, hemorragia, TEP, falla
cardiaca, FMO
MANEJO GENERAL

• Estudios complementarios
• Lab

• RxTx

• Estudios radiológicos contrastados( hidrosoluble o bario), Esofagoscopia

• Ecografía pleural, E- FAST, ecocardiograma

• Tomografía axial computada

• Fibrobroncoscopía
 Trauma - injurias
Curva de Muerte en el Trauma
50
45
40
campo
35
guardia
30
uti
25
20
15
10
5
0

0
1-2 horas
> 7 días
 MANEJO GENERAL

• Porfilaxis de tromboembolismo (1), (2)

• Acute CFactores de riesgo >48 hs sin profilaxis ,Hombres ,Evidencias de shock grave
(láctico >5),Gravedad del trauma

• Protección de ulceras por estrés

• Prevención de ulceras por decúbito
• Profilaxis atb solo por 24hs al realizar procedimiento invasivos
• Evitar hipotermia
• TRALI

• 1. Bendinelli et al.Current Opinion in Critical Care: december 2008-Vol 14 p673-678

• 2.Brakenridge SC .Comparing clinical predictors of deep venous thrombosis versus pulmonary embolus after severe injury:
a new paradigm for posttraumatic venous thromboembolism? J Trauma are Surg. 2013 May;74(5):1231-7
ENFERMEDAD TRAUMA

• Entender el trauma como una enfermedad

• Se puede reconocer etiología , mecanismo de acción
(patogenia) la posible lesión orgánica o daño material
(anatomía patológica), la alteración funcional producida
(fisiopatología) , su manisfestación subjetiva y objetiva a través
de su signosintomatología.

• La necesidad de no utilizar el termino “accidente” para

designar a lo mecanismos lesionales descriptos para el trauma
no intencional.
• MUCHAS GRACIAS!
DEFINICION

• El trauma se define como daño intencional o no intencional

producido al organismo debido a su brusca exposicion a
fuentes o concentraciones de energia mecánica, quimica,
termica, electrica o radiante que sobrepasan su margen de
tolerancia o la ausencia de elementos vitales para la vida
como el calor y el oxigeno
 LESIONES TORÁCICAS POTENCIALMENTE
FATALES
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardíaco
• Tórax inestable
• Trauma toracico aislado
• Lesiones mas comunes (de 376 pacientes)
• la contusión costal (248 casos; 65,6%)
• la fractura de un arco costal (61 casos; 16,1%).

• Con respecto al desarrollo de complicaciones según el numero de

fracturas costales, resultó ser estadísticamente significativa la aparición de
complicaciones a partir de 2 fracturas costales
• El lugar más frecuente de accidente fue el hogar (160 casos; 42,5%), la vía
pública (145 casos; 38,5%) y las residencias de ancianos (68 casos; 18,1%).

• Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180