TRAUMA DE TÓRAX

FRACTURAS
 • OBJETIVOS

• Describir las lesiones que habitualmente no

requieren intervención quirúrgica

• Detallarlas según la afectación de las diferentes

estructuras y su diagnóstico

• Exponer factores de riesgo para desarrollar

complicaciones en el trauma de tórax

• Manejo de las complicaciones más frecuentes

GENERALIDADES

• Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la

mortalidad directa o indirecta de los pacientes traumatizados.

• Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica

• Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado(1)
15 - 30% lesión penetrante

• Causas
• Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos (2)
• Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos,
deportivos

• 1. Cicero J, Mattox KL. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am. 1989;69:15-9

• 2.R. Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–180
TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORÁCICA
TRAUMATISMOS DE LA
PARED TORÁCICA
• Los arcos costales más afectados son del 3.º
al 9.º.
• La causa más frecuente son las colisiones
vehiculares, seguidos de las caídas fortuitas,
sobre todo en la población anciana.
• La manifestación clínica más importante es el
dolor y el diagnóstico se realiza mediante
radiografía simple (proyecciones de parrilla
costal posteroanterior y lateral)
TRAUMATISMOS DE LA
PARED TORÁCICA
• La fractura de cualquier costilla puede dar
neumotorax, hemotorax o hematomas
extrapleurales

• Factores de gravedad
• 1y 2 arco costal denotan mayor energia en el trauma
• Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la
escápula y la clavícula
• La afectación de 3 o más arcos
• La edad avanzada.

• Es necesario descartar lesiones abdominales en

los casos de fracturas costales bajas (9-12 arcos).
• Ecografia o TAC de abdomen
 TRAUMATISMOS DE LA
PARED TORÁCICA
• El tórax inestable o volet costal se define como el movimiento
paradójico de la pared torácica.

• Se produce cuando hay múltiples fracturas costales con 2 o

más focos de fractura en costillas consecutivas

• Involucra gran energía en el trauma, frecuentemente asociado

con otras lesiones

• Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (1)

• 1Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, Inanoglu K, Akman H. A comparative study of continuous positive airway pressure

(CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patientswith flail chest. Emerg Med J. 2005;22:325-9 .
TÓRAX INESTABLE
 TRAUMATISMOS DE LA
PARED TORÁCICA
• Fractura del esternón
• Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y por el cinturón de
seguridad.

• Puede coexistir con una contusión cardíaca

• Se aconseja realizar electrocardiograma para diagnosticar arritmias y
determinar valores de CPK MB y troponina.

• Otras lesiones asociadas

• El tratamiento se basa en el control del dolor y kinesiología
 TRAUMA DEL PARENQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pumonar
• incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada intensidad(1)

• Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en estos

casos una mortalidad de hasta el 24%
• Síntomas mas comunes
• disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensión, con crepitantes.

• Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable

habitualmente 6 horas después del impacto y por lo general se
resuelve dentro de 3 a 14 días.
• Se produce por edema y relleno alveolar de sangre

• 1.Shanmuganathan K, Mirvis SE (1999) Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury. Radiol Clin North Am 37:533–551
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Contusión Pulmonar
• El tipo de patrón tomográfico depende le la gravedad del trauma
• Desde vidrio esmerilado periférico hasta imágenes difusas, que no respetan
cisuras con relleno alveolar y progresión a SDRA

• El tratamiento consiste en oxigenoterapia, analgesia y kinesiología.

• Evitar excesiva reposición de fluidos (aumenta la progresión de

infiltrados en las primeras 48hs)

• Richardson JD et al.Pulmonary contusion and hemorrhage--crystalloid versus colloid replacement. J Surg Res. 1974;16(4):330
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR
• Las laceraciones pulmonares

• Se forman por la rotura del parénquima pulmonar

secundaria a un TT cerrado o abierto, y que origina un
espacio aéreo
• Mecanismo de gran energía, frecuentemente lesiones
asociadas
COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• Neumotórax
• Mecanismo múltiple (aumento de la presión, fracturas
costales, laceración de la vía aérea, etc)
• Neumotórax hipertensivo
• Evitar estudios complementarios
• Neumotórax abierto:
• Transformar en cerrado
• La presencia de enfisema subcutáneo y lesión penetrante tórax obliga a
descartar NTX

• Mantener alta sospecha mas allá del grado en los pacientes críticos.
• Tener en cuenta neumotórax anteriores. Donde la TC adquiere
un rol fundamental.
COMPROMISO DEL ESPACIO
PLEURAL
• El hemotórax
• La mayoría de los casos se resuelven con la colocación
de un drenaje.

• El quilotórax traumático es raro y está

provocado por la rotura del conducto torácico.
• Se asocia con mayor frecuencia en casos de
traumatismos de la columna vertebral
• Secundario a cirugía
• Enfisema subcutáneo y neumomediastino
TRAUMATISMOS DE LA VÍA
AÉREA
• Pueden ser iatrogénicos
• Más Fc Intubación oro traqueal
• Tráquea cervical cara posterior

• Traumáticos, sobre todo cerrados

• La presencia de neumotórax es también muy frecuente y,

tras la colocación del drenaje pleural, suele detectarse una
fuga aérea persistente y falta de reexpansión pulmonar
• La FBC permite objetivar lesiones de la vía aérea y
también contribuye al tratamiento permitir adecuado
posicionamiento del tubo orotraqueal o cánula de
traqueostomía.
• Karmy-Jones R, Wood DE. Traumatic injury to the trachea and bronchus. Thorac Surg Clin. 2007;17:35-46.
OTROS

• Traumas cardiacos
• Trauma mediastinal
• Lesiones de grandes vasos
• Lesiones de esófago
• Aumentan mortalidad
• Edad mayor a 65
• Enfermedad preexistente (fundamentalmente
cardiovascular)
• 3 o mas costillas fracturadas
• Neumonía
MANEJO GENERAL

• Asegurar la escena

• Atención inicial (evaluación primaria y secundaria)

• A (precaución Neumotórax hipertensivo y Taponamiento)
• B
• C
• D
• E

• Evaluar el mecanismo de trauma y la energía asociada al

mismo
• Analgesia adecuada
MANEJO GENERAL

• Reconocimiento de los factores de riesgo

• Alta sospecha para tratamiento precoz de las

complicaciones neumonía, SDRA, hemorragia,
TEP, falla cardiaca, FMO
MANEJO GENERAL

• Estudios complementarios
• Lab

• RxTx

• Estudios radiológicos contrastados( hidrosoluble o bario),

Esofagoscopia

• Ecografía pleural, E- FAST, ecocardiograma

• Tomografía axial computada

• Fibrobroncoscopía
Trauma - injurias
Curva de Muerte en el
Trauma
 MANEJO GENERAL
• Porfilaxis de tromboembolismo (1), (2)
• Acute CFactores de riesgo >48 hs sin profilaxis ,Hombres ,Evidencias de shock grave
(láctico >5),Gravedad del trauma

• Protección de ulceras por estrés

• Prevención de ulceras por decúbito
• Profilaxis atb solo por 24hs al realizar procedimiento invasivos
• Evitar hipotermia
• TRALI

• 1. Bendinelli et al.Current Opinion in Critical Care: december 2008-Vol 14 p673-678

• 2.Brakenridge SC .Comparing clinical predictors of deep venous thrombosis versus pulmonary embolus after
severe injury: a new paradigm for posttraumatic venous thromboembolism? J Trauma are Surg. 2013
May;74(5):1231-7
ENFERMEDAD TRAUMA

• Entender el trauma como una enfermedad

• Se puede reconocer etiología , mecanismo de acción
(patogenia) la posible lesión orgánica o daño material
(anatomía patológica), la alteración funcional
producida (fisiopatología) , su manisfestación
subjetiva y objetiva a través de su
signosintomatología.

• La necesidad de no utilizar el termino “accidente”

para designar a lo mecanismos lesionales descriptos
para el trauma no intencional.
• MUCHAS GRACIAS!
DEFINICION

• El trauma se define como daño intencional o no

intencional producido al organismo debido a su
brusca exposicion a fuentes o concentraciones
de energia mecánica, quimica, termica,
electrica o radiante que sobrepasan su margen
de tolerancia o la ausencia de elementos vitales
para la vida como el calor y el oxigeno
 LESIONES TORÁCICAS
POTENCIALMENTE FATALES
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardíaco
• Tórax inestable
• Trauma toracico aislado
• Lesiones mas comunes (de 376 pacientes)
• la contusión costal (248 casos; 65,6%)
• la fractura de un arco costal (61 casos; 16,1%).

• Con respecto al desarrollo de complicaciones según el numero

de fracturas costales, resultó ser estadísticamente significativa
la aparición de complicaciones a partir de 2 fracturas costales
• El lugar más frecuente de accidente fue el hogar (160 casos;
42,5%), la vía pública (145 casos; 38,5%) y las residencias de
ancianos (68 casos; 18,1%).

• Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177–
180
Régulo José Ávila Martínez y col. Evolución y complicaciones del traumatismo torácico. Arch Bronconeumol.
2013;49(5):177–180