DISPLASIA DE

CADERA

R1: FÁTIMA MARTÍNEZ CAPRISTAN

 LA CADERA

ES UNA ENARTROSIS

7° SEMANA: REPLIEGUE EN EL MESENQUIMA DEL PRIMORDIO DEL MIEMBRO

11° LAS CÉLULAS SE DIFERENCIAN PARA DAR LUGAR A CABEZA DE FEMUR Y ACETÁBULO

AL NACIMIENTO: EL ACETÁBULO NEONATAL ESTA COMPLETAMNTE COMPUESTO POR

CARTILAGO CON UN FINO REBORDE CARTILAGINOSO -> LABRUM

EN EL 4 Y 5 MES DE VIDA APARECE EL CENTRO DE OSIFICACIÓN DEL FÉMUR PROXIMAL.

 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA

 ERRÓNEAMENTE LLAMADA COMO “LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA” – INTERRUPCIÓN

DE RELACIÓN ACETÁBULO – CABEZA FEMORAL Y DESORDEN FEMORAL. ACTUALMENTE
SUGIEREN USAR EL TÉRMINO DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA.
 ASÍ SE LA PUEDE DEFINIR COMO: UN AMPLIO ESPECTRO DE DESÓRDENES
PATOLÓGICOS, CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS, QUE INCLUYEN DESDE LA CADERA
INESTABLE A LA FRANCA E IRREDUCTIBLE LUXACIÓN, PASANDO POR LA DISPLASIA
CON SUBLUXACIÓN, LO QUE PERMITE EL DESPLAZAMIENTO DE LA CABEZA
FEMORAL FUERA DEL ACETÁBULO.
 CLASIFICACIÓN
DISPLASIA CON CADERA ESTABLE DISPLASIA CON CADERA INESTABLE
OCURRE CUANDO ATRAVES DE MANIOBRAS  SUBLUXACIÓN
PARA INESTABILIZAR LA CADERA SE LOGRA
 LUXACIÓN
MANTENER LA RELACIÓN ARTICULAR A PESAR
DE TRATARSE DE UN SITIO PLANO POCO  TERATOLÓGICAS: ETAPA TEMPRANA DEL
PROFUNDO. DESARROLLO.
 NO TERATOLÓGICAS – TÍPICA: PERIODO
PERINATAL.
 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

GENÉTICOS HOMONALES AMBIENTALES

• INCIDENCIA FAMILIAR • RELAXINA • CULTURA DE ENVOLVER

20% • ESTRÓGENOS A LOS NIÑOS LOS
• HISTORIA FAMILIAR (+) • PROGESTERONA PRIMEROS MESES DE
• HERENCIA POLIGÉNICA VIDA.
• PATRON DE
HIPERLAXITUD FAMILIAR
 FACTORES DE RIESGO
MECÁNICOS

DISMINUCIÓN DEL ESPACIO

MUSCULATURA ABDOMINAL UTERINO EN LA GESTACIÓN:
Y UTERINA HIPERTÓNICA EN 30 – 50% -POSICIÓN
PRIMIGESTAS, DIFICULTAN PODÁLICA SOBREPESO, MACROSOMIA,
MOVIMIENTOS DEL FETO. OLIGOHIDRAMNIOS,
GEMELARIDAD.
 EPIDEMIOLOGIA

AFECTA AL 0.1 – 3% DE LA SE PRESENTA EN EL 12% DE FRECUENTE CADERA

POBLACIÓN RN FEMENINO IZQUIERDA, BILATERAL 40%

POR GRADO DE SEVERIDAD:

- DISPLASIA ACETABULAR MAYOR INCIDENCIA EN
PURA: 1 X 100. CAUCÁSICOS, MUY BAJA EN
-LCC 1 X 1000 AFRICANOS, ASIATICOS Y
SUS DESCENDIENTES
CADERA INESTABLE DEL RN
0.5 A 1 X 1000
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO - NEONATOS

BARLOW: COMPROBAR LA LUXABILIDAD ORTOLANI: COMPROBAR LA REDUCCIÓN DE

DE UNA CADERA REDUCIDA UNA CADERA PREVIAMENTE LUXADA.
LACTANTES

LIMITACIÓN DE
LA ABDUCCIÓN
DE LA CADERA

ACORTAMIENTO
APARENTE DEL
MUSLO

ASIMETRÍA DE
LOS PLIEGUES
GLÚTEOS
 EN NIÑOS QUE CAMINAN

MOTIVO DE
CONSULTA:
COJERA, MARCHA
TAMBALEANTE

HIPERLORDOSIS

SIGNO DE
TRENDELENBURG
(+)
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
LA ECO PROPORCIONA
INFORMACIÓN
MÉTODO DE ELECCIÓN DINÁMICA SOBRE LA
EN MENOS DE 6 MESES ESTABILIDAD DE LA
ARTICULACIÓN.

TECNICA DE GRAFF:
SE PUEDE UTILIZAR PARA -ANGULO ALFA:
MONITORIZAR EL FORMADO POR LA LINEA
DESARROLLO DEL ILEÓN Y UNA LINEA
ACETABULAR. TANGENCIAL AL TECHO
OSEO DEL ACETÁBULO.

-ÁNGULO BETA: LINEA

TANGENCIAL AL LABRUM
Y LA LÍNEA DEL ILEÓN
RADIOGRAFIA LÍNEA DE HILGENREINER:
LÍNEA HORIZONTAL
TRAZADA POR LA PARTE
SUPERIOR DEL CARTILAGO
TRIRRADIADO.

LÍNEA DE PERKINS: LÍNEA

VERTICAL ATRAVES DEL
BORDE LATERAL DEL
ACETÁBULO OSIFICADO.

LÍNEA DE SHENTON: LÍNEA

CURVA QUE DISCURRE
DESDE LA PARTE MEDIAL
DEL CUELLO FEMORAL
HASTA EL BORDE INFERIOR
DE LA RAMA SUP. DEL PUBIS.
INDICE ACETABULAR

 ES EL ÁNGULO FORMADO POR LA LÍNEA DE HILGENREINER Y UNA TRAZADA DESDE EL

FONDO DEL ACETÁBULO HASTA EL MARGEN LATERAL OSIFICADO DEL TECHO DEL
ACETÁBULO.
 VALORES NORMALES:
 RN: 40°
 4 MESES: MENOS DE 30°
 6 Y 13 AÑOS DE EDAD: MAYOR A 19°
 NIÑOS DE 14 AÑOS A MAS: MAYOR A 25°
OTROS EXÁMENES

TAC RM
 CONFIRMAR ÉXITO DE REDUCCIÓN.  EVALUACIÓN DE LA REDUCCIÓN DEL PO
Y DE SECUELAS A LARGO PLAZO DE LA
 EVALUACIÓN DE LA CONCENTRIDAD DE
PARTE TRATADA.
LA CADERA DE PACIENTE CON YESO.
 PROPORCIONA INFORMACIÓN SOBRE LA
 EVALUAR LA MORFOLOGIA Y COBERTURA
VASCULARIZACIÓN.
ACETABULAR.
 SELECCIÓN Y PLANEAMIENTO DE
OSTEOTOMIAS PARA EL TRATAMIENTO DE
DISPLASIA RESIDUAL.
 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

ARNÉS DE PAVLICK
RN CON B Y O (+)
DURACIÓN: 6 SEMANAS
RESOLUCIÓN 95% DE LAS INESTABILIDADES.
DESPUÉS DE LOS 6 MESES, FRACOSO DE TX MAS
DEL 50%.

FÉRULA DE ABDUCCIÓN
 TRATAMIENTO:

OBJETIVO: MANTENER
REDUCCION
NIÑOS DE 6 MESES A LA REDUCCIÓN DE LA
CERRADA, LUEGO 2 -
2 AÑOS CADERA SIN DAÑAR
3 MESES CON YESO.
LA CABEZA FEMORAL

SI FALLA LA
POSTERIORMENTE 2
REDUCCIÓN
MESES CON FÉRULA
CERRADA SE REALIZA
DE ABDUCCIÓN.
REDUCCIÓN ABIERTA.
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS
 RECOMENDACIONES GENERALES DE LA
AAP

 Todo neonato debe ser explorado por un profesional competente entre los 2 y 4 días de
vida y a los 1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses de edad, incluyendo en su exploración el examen de la
cadera.
 A partir del sexto mes de vida la prueba recomendada para descartar la displasia es la
radiografía.
 No se recomienda la ultrasonografía, ya que en ella no se puede eliminar la displasia
cotiloidea ulterior.
 Ante una maniobra de Ortolani o Barlow positiva en un recién nacido se recomienda
derivar al niño a un pediatra ortopedista calificado. No se recomienda hacer más
pruebas de imagen, ni someterlo a un “doble pañal”.
 Ante una maniobra de Ortolani o Barlow dudosa se recomienda reevaluarlo dos semanas
después, si persistiera la duda se remite al ortopedista o se hace un ultrasonido (de ser
negativo solamente seguirá bajo el control habitual).
 CONCLUSIONES

 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA ES MAS FRECUENTE EN MUJERES.

 EL EXAMEN FISICO ES LA PIEDRA ANGULAR EN LA DETECCIÓN DE ESTA PATOLOGIA.
 SE PUEDE SOLICITAR ECOGRAFIA PARA LA DETECCIÓN EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES.
 EN NIÑOS DE 0 A 4 SEMANAS SE PREFIERE LA EXPLORACIÓN FISICA.
 EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS SE PUEDE SOLICITAR RX.
 GENERALMENTE SU TRATAMIENTO ES ORTOPÉDICO.