Enfermedades Respiratorias en el

Prematuro.
Integrantes: Karla Concha.
Emmanuel San Martin.
Profesor: Nicolás Rodríguez.
Internado: CUC.
Fecha: 04/11/2019.

04 De Noviembre 2019, Hualpen

Fisiología fetal y de la primera respiración Patologías en el RNPT, Clase de Intervención
Kinésica Cardiorespiratoria III, 2018.
 Fisiología Respiratoria Fetal.
• Los Pulmones están llenos de líquido.
• No tienen funciones respiratorias.
• Fisiológicamente activos:
– Tienen movimientos respiratorios.
– Sintetizan surfactante.
– Secretan líquido a los espacios aéreos.

• El trabajo de parto y el parto desencadenan una secuencia de eventos esenciales para la

adaptabilidad al nacimiento:
– Estimulación de mecanismos bioquímicos (quimiorreceptores, barorreceptores y
receptores adrenérgicos).
– Estos eventos preparan al feto para el nacimiento.
– Antes y durante el trabajo de parto el contenido de agua pulmonar disminuye de manera
significativa.

Fisiología fetal y de la primera respiración Patologías en el RNPT, Clase de Intervención

Kinésica Cardiorespiratoria III, 2018.
 Fisiología Respiratoria Fetal.
El desplazamiento transepitelial de iones y líquido en el pulmón pasa por tres etapas:

• Epitelio permanece en modo secretor.

• Secreción activa de Cl-.
Etapa Fetal: • Reabsorción baja en los canales de Na+ .

• Inversión en el desplazamiento iónico y del agua.

• Algunos factores responsables de la absorción del líquido pulmonar:
Etapa • Surfactante.
Transicional: • O2.

• Reabsorción principalmente de Na+ equilibrando la actividad iónica y la actividad de los neumocitos

tipo I y tipo II.
Etapa adulta:

Fisiología fetal y de la primera respiración Patologías en el RNPT, Clase de Intervención

Kinésica Cardiorespiratoria III, 2018.
Fisiología fetal y de la primera respiración Patologías en el RNPT, Clase de Intervención
Kinésica Cardiorespiratoria III, 2018.
 Displasia Broncopulmonar.
• La displasia broncopulmonar (DBP) se define como una enfermedad pulmonar
cuya etiología corresponde a múltiples factores que actúan sobre la vía área
inmadura de los recién nacidos prematuros expuestos a ventilación mecánica,
correspondiendo a la enfermedad crónica más frecuente de este grupo.

Patología multifactorial:
• Ventilación a presión positiva.
• Uso de O2 a altas concentraciones.
• Prematuros.

La toxicidad del O2 es el factor más importante, especialmente en RN ventilados

por largos periodos con FiO2 > 50%.

RNPT con O2 mayor de 21% por 28 días o más es considerado como portador de
DBP.

Guía Clínica Prevención del Parto Prematuro. Minsal (2010).

Disponible en http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c972f9016e04001011f0113bf.pdf
 Displasia Broncopulmonar.
Epidemiologia.

La 12% de los
incidencia de DBP a RN que pesan > a 1
Los partos En Chile la
nivel nacional varía Se calcula kg. Y el 23% de los
prematuros tasa de parto
de un 20 -35% en los que cada año se RN < a kg. Requieren
representan a nivel prematuro se
menores de 1500g presentan 350 casos hospitalización por
mundial entre un encuentra entre el 5-
aumentando a un nuevos. IRA durante los 2
11.1% al 18%. 6%.
60% en los menores primeros años de
de 1000 g. vida.

Fisiopatología:

Disminución de Incremento de la Hiperinsuflación

Alteración V/Q.
la compliance. CRF y VR. Pulmonar.

Guía Clínica Prevención del Parto Prematuro. Minsal (2010).

Disponible en http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c972f9016e04001011f0113bf.pdf
Displasia Broncopulmonar.
 Displasia Broncopulmonar.
TRATAMIENTO.

Uso de corticoides
No hay nada Aporte de Vitamina
prenatal, pre-
específico. A – E.
extubación.

VM con Vt 4 -
Uso precoz de
6ml/kg, Presiones Diuréticos.
CPAPn.
bajas.

Broncodilatadores. KNT respiratoria.

Fisiología fetal y de la primera respiración Patologías en el RNPT, Clase de Intervención

Kinésica Cardiorespiratoria III, 2018.
Membrana Hialina.
• Pertenece al grupo de distrés
respiratorios del recién nacido y se
caracteriza por un déficit en la
producción de surfactante.
• El principal factor de riesgo es la
prematurez, sin embargo, también
influyen en su presentación la asfixia
perinatal, diabetes materna, ausencia
de corticoides pre-natales, cesárea sin
trabajo de parto y sexo masculino.
 60 a 80% en los recién nacidos
menores de 30 semanas de
gestación.

15 a 30% de los de 32 a 36
Incidencia semanas de gestación.

Solo el 5% de los que tienen 37

semanas o más de gestación.
 Clínica
• Aleteo nasal.
• Retracciones.
• Taquipnea.
• Cianosis.
• Respiración irregular y apnea.
• Oliguria.
• Edema.
 Diagnóstico por exámenes
• Hipercapnia y una hipoxemia esto
puede derivar en una acidosis
respiratoria.
• Por la mala perfusión a nivel tisular
aparece una acidosis láctica y a su vez
puede ocurrir una acidosis metabólica.
• Radiografía de tórax: Se observan los
pulmones con hiperinsuflación además
de broncogramas aéreos. Al inicio
normalmente más reflejado en la parte
inferior del pulmón izquierdo.
• Ecocardiografía: se puede realizar de
manera opcional para descartar
patologías cardíacas y otras de aspecto
respiratorio tales como la hipertensión
pulmonar.
 Diagnóstico diferencial
Enfermedad Inicio Clínica Radiografía
EMH Mas de 6 horas Retracción torácica. Disminución del
volumen pulmonar.

Neumonía Mas de 6 horas Dificultad Relleno alveolar

respiratoria bilateral. La rx
moderada-severa puede ser idéntica
Sepsis. a la de la EMH.

Síndrome de Menor a 6 horas Dificultad Hiperinsuflación,

aspiración por respiratoria grave relleno alveolar y
meconio Meconio heterogeneidad.
impregnado.

Taquipnea Menor a 6 horas Taquipnea Infiltrado bilateral,

transitoria hiperinsuflación y
cisura (+).
 Prevención

Dentro del protocolo la conducta

Corticoides en etapa prenatal,
uso de dexametasona y
betametasona.
más indicada de corticoterapia es la
de betametasona IM en dos dosis
unicas de 12 mg sepradas por un
intervalo de 24 horas. Su efectividad
se hace mayor cuando pasan entre
24 horas y siete días posterior al
tratamiento.

Indicado en parto
prematuro que se den
entre la 24 y la 34
semana de edad
gestacional.
 • Calor: proporcionado por incubadora o
cuna radiante.
• Hidratación: aporte inicial de volumen
60-80 ml/k/día.
• Antibióticos: Ampicilina/gentamicina o
cefotaxima si existe el riesgo de
Tratamiento neumonía /sepsis.
• Oxigenoterapia: Saturación 90-94%
monitorización .
• Surfactante exógeno.
• Cpap o ventilación mecánica según
necesidad.
 Surfactante Exógeno
La administración traqueal de
surfactante exógeno produce una
rápida mejoría de la oxigenación y
de la función pulmonar, aumentando
la capacidad funcional residual y la
distensibilidad pulmonar, lo que
supone una disminución de las
necesidades de O2 y del soporte
ventilatorio.
Se debe considerar el uso
profiláctico de surfactante (antes
de los 30 minutos de vida) en
recién nacidos con un alto riesgo
de EMH (< 28 semanas de
gestación) que requieran
intubación en sala de partos.
 CPAP como prevención
• Permite evitar el colapso alveolar del final de la
espiración, reduce el trabajo pulmonar, mejora la
relación ventilación perfusión, estabiliza la
capacidad residual funcional, estabiliza la caja
torácica y disminuye la resistencia de la vía aérea.
• CPAP inicialmente a todo prematuro, que no
requiera intubación en la sala de partos y
mantenerlo así, siempre y cuando no supere FIO2
de 50% y/o CPAP de 7 cm de H2O.
• Intubar para surfactante a estos prematuros de
requerir FIO2 > 50 % y /o CPAP > de 7 cm de H2O
para lograr sat al menos 90%, se realizara en
prematuros asfixiados y en aquellos con distrés
respiratorio severo.
 • En el caso de ventilación
mecánica convencional se
tiende al manejo con picos
de presión inspiratoria (PIP)
y tiempos inspiratorios
bajos, presión al final de la
espiración (PEEP) entre 3 y 6
cm de H2O y frecuencias
respiratorias altas para
tratar de “sincronizar” el
respirador a la frecuencia
espontánea del niño y
mantener un adecuado
volumen minuto.
• Lograr un VC de 4-5 ml/k y
volumen minuto adecuado
para peso, peep 4-5 cm
Ventilación H2O, Tim 0,3-0,35, FR 20-
40x’.
mecánica