ARTRITIS

REUMATOIDEA
Y
ARTROSIS
 ARTRITIS
REUMATOIDE
 Artritis Reumatoide
 Es una enfermedad inflamatoria
crónica y generalizada que puede
afectar a muchos órganos y tejidos,
pero ataca principalmente a las
articulaciones, originando dolor,
rigidez, hinchazón y a veces pérdida
funcional.
 Características generales
 Duración variable.  Incidencia máxima
 Varía de un enfermo a entre 20-45 años,
otro. también en niños.
 Frecuencia 1% pobl.  Predisposición
Mundial. hereditaria
 3 a 5 veces más en  Primero afecta a
mujeres. articulaciones
pequeñas.
 Etiología
 Causa desconocida.
 Se investigan intervención de procesos
autoinmunológicos.
 Predisposición genética, no hereditaria.
 Agentes infecciosos.
 Patogenia
 Se cree que hay AR cuando un huésped
inmunogenéticamente susceptible contacta
con un antígeno microbiano capaz de
generar artritis se desencadena un proceso
artrítico agudo, pero la reacción
autoinmunitaria continuada, la activación
de las células T CD4 y liberación de
citocinas y mediadores inflamatorios son
las que destruyen la articulación.
 Morfología Articulaciones
 Membrana sinovial  vascularización.
esta edematosa,  Acumulación de
engrosada e fibrina.
hiperplásica.  Acumulación de
 Contorno cubierto por neutrófilos.
vellosidades.  actividad
 Infiltración osteoclastos
inflamatoria
perivascular
 Morfología Articulaciones

 Si la inflamación persiste se forma el PANNUS,

masa fibrocelular de sinovial y estroma (cel.
inflamatorias, tejido granulomatoso y
fobroblastos)
 Erosión de cartílago y tejidos Vecinos.
 Manifestaciones Extra-articulares
1.Nódulos reumatoideos
2.Vasculitis reumatoide
3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis
4. Pericarditis
5.Manifestaciones neurológicas
6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren.
7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia,
neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR,
nódulos subcutáneos
8.Osteoporosis
 Criterios Diagnósticos
1.Rigidez matutina > 1 hora
2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF,
muñeca, codo, tobillo, MTF.
3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP
4.Artritis simétrica
5.Nódulos reumatoideos
6.Factor reumatoideo
7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones,
descalcificaciones, ostopenia articular
C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)
 Manifestaciones Clínicas-Manos

1. Manos en Z.

2.Dedos en huso- en cuello de cisne.

3. Deformidad en botón.

4. Pérdida de movilidad del pulgar y de su

capacidad de prensión.
Dedo en cuello de
 Destrucción cartílago:

 tejido granulatorio + prolif. cel. sinov.

 enzimas lisosomales de sinoviocitos.

 Anquilosis fibrosa.
 Anquilosis ósea.
 Morfología Piel
 Nódulos reumatoideos
 En tejidos Subcutáneo sometido a presión.
 Redondos u ovalados, no dolorosos y de
consistencia firme.
 Zona central necrosis fibrinoide rodeada
por corona de histiocitos, linfocitos y cel.
Plasmáticas.
Nódulo Reumatoide
 Otros
 Vasculitis.
 Pericarditis.
 Pulmonares, pleural.
 Neurológicas.
 Síndrome de Sjögren
 Signos y Síntomas
 Enrojecimiento,  Deformidades.
dolor, calor,  Hormigueos en
sensibilidad. manos y pies.
 Rigidez matinal.  Cansancio.
 Fiebre baja.
 volumen articular.
 Fatiga, bajo peso.
 Limitación movilidad.
 Diagnóstico
 Radiografías, erosiones articulares
visibles.

 Análisis de sangre, factor reumatoide +

(en 75% de los casos)
 Tratamiento medidas
generales
 Conseguir remisiones y capacidad funcional
 Evitar vida agitada y gran act. física.
 Control entre reposo y ejercicio.
 Evitar sobrepeso.
 Dormir 8 a 10 horas y 30 min. siesta.
 Baño agua caliente.
 Mantener brazos y piernas estiradas.
 Tratamiento medicamentos
 Antiinflamatorios
 Glucocorticoides.
 Otros, metotrexato, sales de oro,
cloroquina.
 Tratamiento Quirúrgico
 Si persiste inflamación se recurre a
infiltración.
 Si no a sinovectomía, liberación de
compresiones neurológicas, cirugía
correctora de deformidades o sustituciones
protésicas.
 ARTROSIS

La artrosis consiste en una insuficiencia de las

articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la
sinovial). La artrosis puede ser idiopática o
secundaria.
Es la enfermedad articular más frecuente.
Afecta a ambos sexos.
 Factores de Riesgo de Artrosis
Edad Esfuerzo repentino
repetitivo
Sexo femenino Obesidad
Raza Defectos congénitos o del
desarrollo
Factores genéticos Enfermedad articular
inflamatoria previa
Traumatismos articulares Trastornos metabólicos o
importantes endocrinos
 -ESTROGENOS: Su papel está sometido a
controversia; probablemente sea su exceso
absoluto o relativo lo que favorezca el
desarrollo de le artrosis. En modelos
animales los estrógenos aceleran les lesiones
artrósicas.
 -OBESIDAD: Su presencia aumenta el
riesgo de artrosis de los miembros, sobre todo
de rodillas.
 -SEXO: Como apuntamos antes, la afectación de
manos y rodillas es mayor en mujeres, y la de
cadera mayor en varones.
 Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
Idiopática
Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna
vertebral, otras articulaciones.
Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares.
Secundaria
Traumatismos
Congénita o del desarrollo
Metabólicas
Endocrinas
Enfermedades por depósito de calcio
Otras enfermedades óseas y articulares
Neuropática
Endémica
Otras
 Patogenia
La artrosis aparece por:
1)Pérdida de la integridad de los
tejidos articulares que han de
soportar sobrecargas excesivas,
aunque las propiedades
biomecánicas del cartílago se
conserven normalmente.
2)Por deterioro de las
propiedades físicas del
cartílago y del hueso aunque
las sobrecargas sean
moderadas.
 Patología

 El cartílago se erosiona y destruye, no se

regenera y puede desaparecer.
 El hueso subcondral responde dando lugar a la
producción de "hueso nuevo" y los osteofitos
marginales resultantes se hacen aparentes al
exterior como nódulos que pueden inflamarse
secundariamente o bien como crecimientos
óseos capaces de irritar estructuras vecinas.
 Manifestaciones Clínicas

1.Dolor articular sordo, profundo,

localizado
2.Uso de articulación / Reposo

3.Rigidez articular < 30min

4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor

5.Atrofia muscular, deformidades visibles,

subluxaciones, incapacidad.
Rodillas: Es una forma clínica por demás
incapacitante. Además del dolor y de los
brotes inflamatorios a veces añadidos, hay
crepitación y se suman atrofia muscular
del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre
también la condromalacia rotuliana.

Cadera: La articulación coxofemoral sufre

cambios relacionados con anormalidades
anatómicas o en forma idiopática. El dolor
se localiza en la cadera misma o bien
irradia hacia el muslo y la rodilla; es
clásico el consejo clínico: si duele la
rodilla, no olvides estudiar la cadera.
Pie: La articulación más afectada es la
metatarsofalángica del primer dedo-Hallux
valgus.

Columna: La artrosis afecta los discos

intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las
articulaciones apofisiarias, así como los
segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
 Criterios Diagnósticos-Manos
1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el
mes previo.
2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y
3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas
proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos)

3.Tumefacción < 2 articulaciones

metacarpofalángicas.
4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas
distales.
5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas
señaladas en el criterio 2)
CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.
ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un
osteofito
 TRATAMIENTO
 Tanto los ejercicios de estiramiento como los de
fortalecimiento y de postura resultan adecuados
para mantener los cartílagos en buen estado,
aumentar la movilidad de una articulación y
reforzar los músculos circundantes de manera
que puedan amortiguar mejor los impactos. El
ejercicio se debe compensar con el reposo de las
articulaciones dolorosas; sin embargo, la
inmovilización de una articulación tiende más a
agravar la artrosis que a mejorarla.
 Los ejercicios específicos para la artrosis
de la columna vertebral pueden resultar
útiles; sin embargo, se necesitan soportes
ortopédicos para la espalda en caso de
problemas graves. Es importante mantener
las actividades diarias habituales,
desempeñar un papel activo e
independiente dentro de la familia y seguir
trabajando.
 Así mismo resultan útiles la fisioterapia y
el tratamiento con calor local.
 Los fármacos son el aspecto menos
importante del programa global de
tratamiento. Un analgésico como el
paracetamol (acetaminofén) puede ser
suficiente. Un antiinflamatorio no esteroideo
como la aspirina o el ibuprofeno puede
disminuir el dolor y la inflamación. Si una
articulación se inflama, se hincha y provoca
dolor repentinamente, los corticosteroides se
pueden inyectar directamente en ella, aunque
esto sólo suele proporcionar alivio a corto
plazo.
GRACIAS