Asma

Dra. Keila Quijada

Dra. Ana Salazar
Definición

 El asma es una enfermedad respiratoria crónica definida por la

Iniciativa Global para el Asma (GINA) como una inflamación crónica
de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado
determinadas células y mediadores celulares.
ASMA

 Crisis asmática. Se llama crisis de asma a un aumento de los síntomas

rápidamente creciente (minutos, horas o días), con una disminución
importante del flujo aéreo.

 Estatus asmático. Es definido como un ataque agudo de asma en el cual el

grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora
progresivamente y no mejora a los 60 minutos de iniciar el tratamiento
médico habitual e intensivo.
ASMA

 Broncoespasmo. fenómeno de estrechamiento de la luz bronquial, como

consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios que
impiden el paso del aire hacia los pulmones y se generan sibilancias, disnea,
dolor torácico y tos al inhalar aire, como respuesta a estímulos físicos,
químicos, ambientales o inmunológicos.

 Hiperreactividad bronquial. Es la tendencia de vías aéreas a estrecharse o

responder de forma excesiva a los estímulos alérgicos, físicos o químicos, que
tienen poco o ningún efecto en individuos normales.
ASMA

 Asma casi fatal. Los términos asma fatal o casi fatal, se refieren a la
presentación de la crisis asmática que pone en peligro la vida, caracterizada
por la aparición de diversos eventos tales como paro cardiorrespiratorio,
intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ingreso en una Unidad de
Cuidados Intensivos, hipercapnia o acidemia.
ASMA

 El asma inducida por el ejercicio (AIE). Es un evento broncoespástico causado

por la pérdida de calor, agua, o ambos en las vías aéreas, debida a la
hiperventilación que introduce aire más frío y seco que el del árbol
respiratorio.

 El AIE usualmente se presenta durante o al finalizar alguna actividad física

vigorosa, alcanzando su clímax 5-10 minutos después de interrumpir el
ejercicio, y resolviéndose en 20 a 30 minutos.
ASMA

 Se calcula que hay 235 millones de personas con asma.

 Es la enfermedad no transmisible más frecuente en los niños.
 La mayoría de las muertes corresponden a adultos de edad avanzada.
 El asma es un problema de salud pública no solo en los países de ingresos
elevados; aparece en todos los países independientemente de su nivel de
desarrollo.
 La mayoría de las muertes por asma se producen en los países de ingresos
bajos y medianos bajos.
 El asma es una enfermedad que se diagnostica y trata menos de lo que
debiera, supone una carga considerable para los afectados y sus familias.
 A menudo limita de por vida las actividades del paciente.
ASMA

 DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico se realiza fundamentalmente por la clínica ante la presencia de
síntomas respiratorios recurrentes de :
 sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión torácica.
 Aparecen con un patrón característico, habitualmente relacionado con la
exposición a desencadenantes conocidos y que varían a lo largo del tiempo en
intensidad.
 Con frecuencia, aparecen por la noche, con la risa o el llanto, durante el
ejercicio o ante determinadas emociones.
ASMA

 El diagnóstico se confirma en niños colaboradores por el patrón de

espirometría.
 Si se detecta una obstrucción reversible al flujo aéreo (incremento del FEV1
igual o mayor del 12% respecto al previo).
 Recordar que una espirometría normal no excluye el diagnóstico de asma y
que en muchos pacientes suele ser normal fuera de las crisis.
ASMA

 En aquellos niños con probabilidad intermedia de asma en los que no sea

posible hacer una espirometría o esta no es diagnóstica, hay varias opciones
de manejo dependiendo de la frecuencia e intensidad de los síntomas:
 Síntomas leves, tos o sibilancias que solo ocurren coincidiendo con los
cuadros catarrales, se propone observar y hacer un plan de seguimiento de la
evolución.
 Síntomas continuos o graves y si existen dudas diagnósticas: pueden ser
necesarias pruebas adicionales de función respiratoria como el test de
provocación con metacolina o de ejercicio con tapiz rodante o la medición de
la fracción espirada del óxido nítrico (FeNO), marcador de la inflamación
eosinofílica.
ASMA
 CLASIFICACIÓN DE LASMA BRONQUIAL
Asma bronquial se clasifica en intermitente o persistente y esta a su vez, en persistente leve, moderada o
severa.
 Asma intermitente
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.
 Clínica
• Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración 5 o menos episodios al año y de menos de un día de
duración
• Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión torácica) menos de una vez a la semana.
• Largos períodos asintomáticos
• Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).
• Sin consultas en servicio de urgencia
• Buena tolerancia al ejercicio
Función pulmonar
 • Normal en períodos intercrisis
 • Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PFM) menor a 20%
 • Reversibilidad con broncodilatadores
ASMA
 Asma persistente leve
Clínica
• Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una
vez al día)
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo escolar
Función pulmonar
 • Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%
 • Espirometría: VEF1 > 80%
ASMA
 Asma persistente moderada
Clínica
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones agudas más de una al mes
• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
• Síntomas nocturnos más de una vez por semana
• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
• Asma por ejercicio
• Ausentismo escolar
Función pulmonar
 • Variabilidad diaria del FEM > 30%
 • Espirometría: VEF1 > 60% y < 80%
ASMA
 Asma persistente severa
Clínica
• Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos muy frecuentes.
• Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
• Limitación importante de la actividad física
• Gran ausentismo escolar
• Puede haber deformación torácica, alteración pondo-estatural y problemas
psicológicos
• Función pulmonar
 • Variabilidad diaria del FEM > 30%
 • Espirometría: VEF1 < 60%
ASMA

El síntoma más grave o la alteración funcional más severa

predomina sobre los otros criterios para definir la clasificación.
Así, la existencia de un sólo criterio de mayor gravedad define
sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad.
ASMA
ASMA
ASMA
Manejo del asma

Control de Reducción Objetivos

sintomas de riesgo principales
Control del asma

 Medicamentos. Todo paciente asmático debe disponer de

medicación sintomática

 Tratamiento de los factores de riesgo modificables.

 Tratamientos y estrategias no farmacológicas.

Tratamiento de control inicial

El tratamiento temprano con ICS en dosis bajas proporciona una mejor

función pulmonar que la obtenida cuando los síntomas han estado
presentes durante más de 2-4 años.

Los pacientes no tratados con ICS que sufren una exacerbación grave
tienen una peor función pulmonar a largo plazo que los que han iniciado
ya un tratamiento con ICS.

En el asma laboral, la eliminación temprana de la exposición y el

tratamiento precoz incrementan la probabilidad de recuperación
Abordaje escalonado al tratamiento del asma
Consideraciones

 En los niños de 6 a 11 años, el tratamiento de elección del paso 3 consiste en

ICS en dosis intermedias.

 ICS en dosis bajas/formoterol es la medicación sintomática para los pacientes

a los que se ha prescrito como tratamiento de mantenimiento y rescate.

 El tiotropio en aerosol(Respimat) es un tratamiento complementario para los

pacientes con antecedentes de exacerbaciones*.
Dosis diarias bajas,
intermedias y altas de
corticosteroides
inhalados (μg)
REVISIÓN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE
DEL TRATAMIENTO

Preferentemente, los pacientes

deben ser revisados 1-3 meses Cada 3-12 meses a partir de
después del comienzo del entonces
tratamiento

La frecuencia de revisiones
depende del nivel inicial de
Después de una exacerbación,
control del paciente, de su
ha de programarse una visita de
respuesta al tratamiento previo
revisión en el plazo de una
y de su capacidad y voluntad de
semana.
participar en su automanejo con
un plan de acción.
Aumento gradual del tratamiento

Técnica incorrecta de
 Aumento gradual inhalación.

Verificar
mantenido (durante al
menos 2-3 meses): cuando
Cumplimiento terapéutico
los síntomas o las deficiente.
exacerbaciones persisten
a pesar de 2-3 meses de
tratamiento de control Factores de riesgo modificables

Síntomas debidos a
enfermedades concomitantes,
por ejemplo, rinitis alérgica
Aumento gradual del tratamiento
Aumento gradual de corta duración
(durante 1-2 semanas) por parte
del médico o del paciente con un
plan de acción por escrito para el
asma, por ejemplo, durante una
infección vírica o la exposición a
alérgenos
Ajuste diario por parte del paciente
en aquellos a los que se ha
prescrito dosis bajas de
beclometasona/formoterol o
budesonida/formoterol como
tratamiento de mantenimiento y
rescate.
Reducción gradual del tratamiento
cuando el asma está bien controlada

Escoger el momento oportuno

Documentar situación basal

Reducir el tratamiento 25-50%

Estrategias no farmacológicas

Eliminar el tabaco

Actividad física

Eliminar sensibilizadores en asma laboral

AINEs: pregunte siempre por la presencia de asma

antes de su prescripción
Exacerbaciones del asma

Es un empeoramiento agudo o

subagudo de los síntomas y la función
pulmonar con respecto al estado
habitual del paciente; en ocasiones
puede ser la manifestación inicial del
asma
Comienzo del tratamiento

Oxigeno
• Ajuste del oxígeno
para mantener una
saturación del 93%-
• Después de la primera 95% en adultos y
hora adolescentes (94%-98%
Agonistas B2 • Entre 4-10 puff cada en niños de 6-12 años)
• De 4 a 10 puff cada 20 3-4 horas a 6-10 puff
minutos en la primera cada 1-2 horas.
hora
Manejo de crisis

 Encentros de agudos puede contemplarse la

administración de sulfato de magnesio por vía
intravenosa si el paciente no responde al
tratamiento intensivo inicial.

 Enlas exacerbaciones asmáticas no deben

efectuarse radiografías de tórax ni gasometría, ni
prescribir antibióticos de forma sistemática
Otros tratamientos

Bromuro de ipratropio

 Antimuscarinico de acción
corta
 Alterno con SABA
 Evitanagotamiento de
receptores
Aminofilina y teofilina

 No usado actualmente
endovenoso para el manejo
del asma

 Efecto pobre

 Consecuencias fatales
Magnesio

 No es recomendado de rutina
 Uso cuando falla terapia inicial o persiste hipoxemia
 No mejoría de 50% de PEF
 Infusión de 40-50mg/kg (máximo 2 gr) en 20 min
 No hay mayores beneficios inhalados
Gracias!