Endometriosis

Dra. Daisy Ruiz Diaz

DEFINICION:
 Enfermedad
caracterizada por la
presencia del
endometrio fuera del
útero
Patogénesis.
 Los implantes endometriosicos sangran
en forman cíclica y causan una reacción
inflamatoria , esto determina la formación
de una cicatriz fibrosa y finalmente de
adherencias .
 Las adherencias son bandas fibrosas que
conectan órganos ,alternado la anatomía y
la función de estos.
Prevalencia .
 8%de la población general .
Población hospitalaria
 25% de las pacientes con dolor pélvico .
 20% de las mujeres con infertilidad.
 4% en mujeres asintomáticos
Factores de riesgo :
 Predisposición genética: 6.9 % en
familiares de primer grado . La
enfermedad tiende a ser mas severa en la
siguiente generación.
 Disfunción del sistema inmunológico.
 Influencia del medio ambiente: dioxina (
toxico originado de la combustión de
hidrocarburos.
Riesgo aumentado :
 Menstruaciones frecuentes ,prolongadas y
abundantes.
 Historia familiar de endometriosis.
 Obstrucción mecánica al flujo menstrual
anterogrado .
 Anomalías congénitas obstructivas.
Síntomas y signos clínicos
 Dismenorrea
 Dispareunia profunda (tabique
recto-vaginal)
 Disquecia
 Disuria
 Dolor pélvico crónico
 Infertilidad.
Causas posibles de infertilidad en
la endometriosis.
 Folículo génesis anormal : alteración de la
ovulación y de la fase lutea.
 Múltiples y prematuros picos de LH.
 Síndrome del folículo luteinizado no roto
 Óvulos anormales.
Alteración en el transporte de
óvulos y espermatozoides.
 Función alterada en las trompas de
Falopio.
Tipos de endometriosis:
 Endometriosis peritoneal.

 Endometriosis ovárica.

 Endometriosis profunda.
 Sitios más frecuentes de
implantes endometriósicos
Ovarios

Douglas

Utero sacros

Ligamento ancho

Fondo saco anterior

Útero
Trompas
Colon
Apéndice
Lig. redondo
Endometriosis peritoneal .

-lesiones sutiles o atípicas: se presentan

macroscópicamente como lesiones
blancas o rojas, polipoides, hemorrágicas
y en forma de llamarada.
-lesiones típicas: son lesiones negruscas
confluyentes que generalmente asientan
sobre un área de fibrosis blanca.
Endometriosis ovárica:
 -Lesiones superficiales.
 -Endometrioma: es un quiste localizado en
el ovario llamado también quiste de
chocolate. Generalmente mide 3-4 cm de
diámetro pudiendo llegar hasta 15cm .
Endometriosis profunda:
 Se caracteriza por nódulos con una infiltración
peritoneal superior a 5mm. Por lo general son
nódulos pequeños pudiendo alcanzar hasta 5-6
cm de diámetro generalmente se ubican en el
ligamento útero sacro , tabique recto vaginal ,
espacio útero – vesical y colon sigmoides se la
conoce también como endometriosis profunda
infiltrante o adenomiosis externa
CLASIFICACION:
 ESTADIO I : MINIMA 1-5

 ESTADIOII: LEVE6-15

 ESTADIO III: MODERADA16-40

 ESTADIO IV:SEVERA >40

Importancia de la clasificación
 Estandariza la información (protocolos)
 No tiene directa relación con el pronóstico
de fertilidad ni de recurrencia del dolor

Es más útil para el pronóstico describir

el status anatómico
de los órganos pélvicos
Diagnostico :
 Clínica
 Ecografía transvaginal
 CA 125
 Laparoscopia
 Histerosalpingografia
 TAC y RMN
 Ca 125
 Único marcador serológico
de utilidad dudosa
 Inespecífico pues se eleva
en cualquier cuadro de irritación peritoneal
 Puede emplearse para seguimiento
 Los mayores niveles se alcanzan en las
endometriosis severas ¿Pesquisa
precoz???
Ultrasonido en Endometriosis

 De escasa utilidad
 Excepción: Endometrioma
Hallazgo quirúrgico
o laparoscópico

 Es la única manera de diagnosticarla

 Es preciso conocer las distintas
formas de presentación de las
lesiones
 En ocasiones requieren confirmación
histológica (lesiones atípicas, tumores
ováricos borderline)
Lesiones Endometriósicas
TRATAMIENTO

MEDICO:

QUIRURGICO:
 ¿De qué depende el tipo de
tratamiento a elegir?
 De la sintomatología
- Dolor
- Infertilidad
 De la edad de la mujer
 Del deseo de embarazo
 De los efectos adversos
de las terapias
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Primera opción terapéutica.
 Objetivos :
-Extirpación o destrucción de todas las
lesiones endometriosicas y de las
adherencias
Tratamiento quirúrgico:
 Endometriosis superficial :resección o
coagulación bipolar o vaporización con láser.
 endometriosis ovárica: los superficiales deben
destruirse por mediante coagulación o
vaporización .
 Los endometriomas de 1cm requieren apertura
drenaje seguido de coagulación o vaporización
del tejido endometriosico.
 Endometriomas de 1-6 cm deben ser totalmente
extirpados (quistectomia)

 Los endometriomas mayores de 6cm son

tratados en dos fases :
-apertura amplia y drenaje del contenido del quiste
. Luego recibe tres meses de tratamiento
medico supresión hormonal y finalmente se
realiza la segunda cirugía para extirpar
totalmente el quiste.
Endometriosis profunda:
 Extirpación total de la lesión .
 En casos muy severa se evalúa
ovariectomia
Tratamiento de Endometriosis
Sólo la cirugía es cito reductora
Los fármacos son cito supresoras
Resumiendo
el rol de la cirugía
en endometriosis
 Es el tratamiento más eficaz
 Permite confirmar el diagnóstico
 Permite emitir pronóstico de fertilidad
 Ayuda a decidir a tiempo derivación a IVF
 Puede afectar la reserva ovárica o dejar
secuelas que alteren la fertilidad
 Es de manejo por especialista
Tratamiento endometriosico:
 AINES: Ibuprofeno, Paracetamol,
ketoprofeno
 ACO
 Danazol
MUCHAS GRACIAS