Violencia en el Adulto

Mayor
Posgrado de Geriatría y Gerontología.
Martina Bonilla
Nataly Coloma
Andrés García
Pamela González
 Introducción.
Puede ocurrir en cualquier • Doméstico o institucional.
contexto

Frecuente que surja en el

ámbito comunitario.

Efectos nocivos • Carácter físico, psicológico, social y económico.

Se incluye en este problema • Derivan de la acción (ABUSO) y de la omisión (NEGLIGENCIA)

formas • Sea de índole intencional o involuntaria.

• Donde involucra a personas de confianza o familiares como

Más frecuentes en el hogar, victimarios / abusadores y en instituciones para ancianos.

El problema del abuso en

instituciones es menos • Pero no debe considerarse menor.
estudiado.
 Definiciones: Abuso–Maltrato.

Cualquier acto o conducta y/o

La definición en sí comprende
amenaza del familiar o
ya las distintas categorías de
cuidador, que provoca daño
abuso: el abuso físico, el abuso
físico y/o mental o negligencia
psicológico y el abuso
o perjuicio económico, físico o
económico o patrimonial.
psicológico.
 Definiciones.
Negligencia
• Deficiencia o deserción del
cuidador/familiar o
cuidador de servicios
institucionales para
proporcionar alimentos,
cuidados básicos o servicios,
que son necesarios para
evitar daño físico, angustia,
daño mental o perjuicio
económico en el adulto
mayor que los requiere
objetivamente.
Negligencia.
• Frecuente y generalmente
ocurre sin que el cuidador
sea consciente de actuar de
forma negligente.
• Si actúa en forma
intencional o conociendo el
resultado o repercusiones
posibles de su conducta se
califica de abuso o maltrato
evidente.
 Tipos.
Existen aspectos o situaciones complejas donde el rol del
médico es fundamental en la protección de los derechos y
para evitar conductas que también pueden incluirse como
expresiones de vulneración de los derechos de los adultos
mayores.
• Las situaciones de abandono y negligencia en los ancianos en el final de vida.
• La no aplicación de los cuidados paliativos y el derecho al bien morir.
• El ocultamiento de información diagnóstica y pronóstica.
• No dar opción a elegir tratamientos o el poder de decidir en situación de
enfermedades terminales
• La no obtención del consentimiento informado en el ingreso a instituciones
de larga estadía, como prevé el marco legal.
• También se incluye aquellas medidas y decisiones que constituyen un
“encarnizamiento terapéutico”
 Epidemiología
Aunque siempre existe una forma o
tipo de abuso predominante, es
frecuente la asociación de diferentes
tipos de abuso en un mismo caso.

Existe a su vez un cierto sesgo cultural

que hace que en algunas sociedades
prevalezcan unas formas sobre otras.

El abuso/maltrato hacia los ancianos

se observa en todas las culturas y
clases sociales.
 Epidemiología
La dificultad en la obtención de información radica
en que las personas mayores no se quejan o no
llegan a concretar denuncias y existe un notable
sub-registro de casos (50% en servicios de
emergencia en EE.UU.)

La prevalencia promedio oscila entre 4% y 5% en

países desarrollados, variando las formas o tipos
según países, porque existe una impronta social y
cultural en esta forma de violencia.
 Epidemiología
En cuanto el
maltrato a nivel
• 36% del personal de enfermería ha sido
de testigo de algún incidente de maltrato
instituciones y físico hacia ancianos.
en base a la • 10% reconoce haber cometido al menos un
acto de maltrato hacia mayores.
información de • 80% dice haber observado alguna forma de
medios donde maltrato psicológico hacia adultos mayores
se releva este en su ámbitos de trabajo.
fenómeno, la • 40% reconoce haber abusado verbalmente
de residentes mayores en instituciones en
evidencia el último año.
científica
concluye:
Factores de riesgo

Deterioro funcional y Alteraciones Convivencia con el

El aislamiento social
déficits sensoriales cognitivas/demencia maltratador

Cuidador con Cuidador Un ambiente familiar Historia familiar

enfermedades sobrecargado o perturbado por previa de violencia
mentales cuidador único. causas externas doméstica.

Falta de espacio en la Dificultades

vivienda. económicas.
Perfiles

Víctima

Mujer.
Adulta/o mayor
Viudo/a.
Deterioro funcional por enfermedad crónica o progresiva.
Dependencia del cuidador.
Alteraciones conductuales
Antecedentes de lesiones previas inexplicables y recurrentes.
Aislamiento social.
Victimario
Parentesco cercano
Perfil Rol de cuidador obligado
Dependencia económica.
general Padece de toxicomanías
Padece enfermedad mental o alteración de la personalidad.
Renuncia a la ayuda médica y/o social.
Es hostil o suspicaz en la entrevista.
Pierde fácilmente el control.
Historia previa de violencia familiar.
Situación de estrés actual
Baja autoestima.
Perfil Rechazo de responsabilidades.
psicológi Poca capacidad de adaptación a los cambios.
co Impulsión.

Relaciones sociales escasas.

Sentimiento de que está siendo explotado.

 Abuso físico
Incremento del nivel de demanda de No es en relación con el nivel de
cuidados dependencia

Negligencia
Condiciones basales de alta dependencia

Abuso económico
Aislamiento social Problemas económicos del victimario
 Indicadores que sugieren
maltrato

Datos de la historia clínica

Constatación
Retraso Explicaciones
de la
inexplicado No asistencia Lesiones de lesiones
existencia de
en la a varias citas previas no previas
lesiones
búsqueda de médicas. explicadas. inconsistente
similares
tratamiento s
previamente
 Observaciones sobre la actitud

Síndrome del Dr.

Jeckyll y Mr. Hyde:
• Despreocupación y
Evitan charla falta de interés,
Excesiva negativa al alta,
Llegada a Falta de privada entre el número de visitas muy
preocupación por
urgencias sin el cooperación del paciente y los reducido o nulo
el coste de la
cuidador principal. cuidador. profesionales • Gran exigencia al
asistencia personal sanitario
sanitarios
demandando unas
atenciones continuas.
 Indicadores de abuso físico

Heridas y contusiones múltiples, en diferentes momentos evolutivos,

• En muñecas, hombros, alrededor del abdomen o en cara interna de muslos y brazos.

Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes.

Lesiones en la cabeza, cara o cuero cabelludo con arrancamiento de cabello.

Quemaduras en sitios poco frecuentes.

Arañazos.

Enfermedades venéreas o infecciones genitales no explicadas.

 Indicadores de negligencia física

Gafas rotas o falta de

Malnutrición o Ropa inadecuada para
las mismas, falta de
deshidratación no Boca séptica. la época del año o Mala higiene corporal.
audífono o prótesis
explicable sucia,
dentales.

Signos de intoxicación
Contracturas
Úlceras por presión medicamentosa o de
Caídas de repetición Hipotermia. articulares por falta de
descuidadas. incumplimiento
movilidad.
terapéutico.

Retraso entre la Presentación en

Visitas repetidas a aparición de una urgencias de un
urgencias por enfermedad y la paciente muy
exacerbaciones búsqueda de ayuda deteriorado sin que
sanitaria. aparezca el cuidador.
Indicadores de abuso psicológico

Amenazas de castigo, de abandono y/o institucionalización

Confusión, depresión, ansiedad.

Considerar a la víctima no capacitada y negarle la capacidad de tomar decisiones.

Amenazas para controlar la situación.

Vigilancia y cautela excesiva por parte del cuidador

Negación de relaciones con otras personas.

Censura, acoso o intimidación verbal.

 Indicadores de negligencia
psicológica

Mínimas Actitud de
Anciano solo No proporcionar
conversaciones indiferencia por
durante períodos información al
entre la víctima y parte del
largos de tiempo. anciano.
el cuidador. cuidador.
Indicadores de abuso económico

 Negar al anciano su vivienda.

 Robo o mal uso del dinero.
 Ancianocoaccionado para firmar contratos o asignar
poderes notariales, compra de bienes o cambio de
testamento.
 Transferencia súbita de bienes a miembros de la
familia.
Indicadores de negligencia
económica

 Raravez es
detectado por el
personal médico
 Suele ser
El paciente recibe unos cuidados
subóptimos en domicilio a pesar identificado por el
de tener recursos.
El anciano parece confuso o trabador social
desconoce su situación
económica.
Evaluación del anciano
maltratado

En primer lugar, destacamos que la Valoración Geriátrica

Integral (V.G.I.), que es una metodología de valoración
multidimensional y estandarizada (biomédica, mental,
funcional y social) de los adultos mayores, incluye en los
aspectos sociales no solo las características y
composición familiar, del entorno de cuidados, sino
también la calidad de la convivencia y la valoración y
pesquisa de la sobrecarga en los cuidadores habituales y
la pesquisa de situaciones de abuso.
 Salvo que se trate de una situación
manifiesta y evidente, primero se
indagará acerca de la convivencia en
el hogar, pasando progresivamente
Ante la sospecha de maltrato y/o la con preguntas más específicas al
identificación de personas mayores tema del maltrato (si le golpean, le
con factores de riesgo, debe amenazan, insultan, etc.), según los
profundizarse en la investigación de la indicadores de las diferentes formas
situación. de abuso.

La entrevista deberá garantizar

tranquilidad y privacidad, debe
realizarse por separado y en un orden
determinado: primero con el
paciente/víctima, luego con el
cuidador y finalmente con ambos.
REALIZACION DE LA HISTORIA
CLINICA
Requiere de tiempo, dedicación y buena empatía, incluso con el
cuidador probable abusador.

Debe establecerse en un marco de confianza y confidencia

necesarias para obtener la mayor información posible y debe
cuidarse cualquier gesto que contribuya a la revictimización de
quién ha sido víctima, explicando con calma y paciencia la
naturaleza de la entrevista asistencial.

Debe explicarse que no se trata de un interrogatorio, sino de una

entrevista para conocer en profundidad la situación y obtener la
mejor información para ayudarle.
 En el interrogatorio
debe revisarse el
inicio

En el anciano debe
consignarse el estado
La intensidad y
mental y afectivo, así
frecuencia
como el estado
funcional actual.

Presencia de factores
Los tipos de maltrato
de estrés psicosocial.
 EXAMEN FISICO

Es conveniente
graficar en un dibujo Si es posible debe
Debe ser exhaustivo
de contornos documentarse el
y minucioso, con el
humanos (anterior y estado de piel y las
paciente desnudo y
posterior), las lesiones mediante
siempre cuidando la
lesiones que se fotos, cuidando en
privacidad y pudor
encuentren, su todo caso la
personal en el dicho
localización, intimidad y pudor
examen.
dimensiones, tipo y de la víctima.
color.
 MALTRATO EN EL AMBITO
INSTITUCIONAL
• Un tipo especial de maltrato en el anciano es aquel que se produce
en el ámbito institucional, ya sea hospitales, centros sociosanitarios o
residencias.
El maltrato institucional puede producirse
por dos
mecanismos:

Consciente o Inconsciente o no
intencionado intencionado (trato
(abuso): inadecuado):

Difícil de detectar, ya
Maltrato fácil de que con frecuencia
detectar se consideran
actitudes normales

Detectado por
personas en contacto
Relacionados con la
con e anciano
atención y cuidados.
familia,
profesionales.

Con frecuencia son

Con frecuencia son
malos tratos
abusos físicos
psicológicos.
 La persona responsable del abuso puede ser un familiar, amigo, otros
residentes, los profesionales y la propia institución debido a malas
instalaciones, masificación, barreras arquitectónicas. Los tipos de maltratos que
pueden darse son los mismos que en ancianos que están en la comunidad.
 Aspectos particulares del Abuso y Maltrato en Instituciones
El siguiente esquema ilustra acerca de la multiplicidad de factores involucrados en al Abuso
institucional hacia adultos mayores.
INTERVENCION SOBRE LA
VIOLENCIA EN LOS
ANCIANOS
El abordaje de las situaciones de maltrato hacia
las personas adultas mayores se enmarca en los
lineamientos generales del Ministerio de Salud
Pública, que incluyen un abordaje
interinstitucional, interdisciplinario y respetuoso
de los derechos de las personas adultas
mayores.
CONSTITUCION DE LA REPUBLICA
DEL ECUADOR
El artículo 36 de la Constitución de la República determina que “Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y económica, y protección contra la
violencia”

El artículo 38 de la Constitución de la República del Ecuador dispone que el Estado establecerá políticas públicas para las personas
adultas mayores que aseguren: la atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud, educación y cuidado diario; la
protección especial contra cualquier tipo de explotación laboral o económica; desarrollo de programas y políticas destinadas a
fomentar su participación y el trabajo, su autonomía personal, disminuir su dependencia y conseguir su plena integración social;
protección y atención contra todo tipo de violencia, maltrato, explotación sexual o de cualquier otra índole; entre otros.

El artículo 66 numeral 3 literal b) de la Constitución de la República del Ecuador, reconoce y garantiza a las personas “Una vida libre de
violencia en el ámbito público y privado. El Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar toda forma de
violencia en especial la ejercida contra […] las personas adultas mayores”
LEY ORGÁNICA DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

Art. 9.- Deberes del Estado. Corresponde al Estado los siguientes

deberes:

e) Juzgar y sancionar a través de los correspondientes órganos de

la Función Judicial, toda forma de discriminación, maltrato, abuso
y violencia
Suplemento a las
del Registro personas
Oficial adultas
No. 484 , 9 de Mayo 2019mayores, así como fomentar la
solidaridad y las relaciones intergeneracionales;
 LEY ORGÁNICA DE LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES

Sección VIII DEL DERECHO A LA SEGURIDAD Y A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA

Art. 33.- De la seguridad personal. Las personas adultas mayores tienen derecho a la preservación de su integridad y a
una vida libre de todo tipo de violencia.

El Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir, atender, sancionar y reparar todo tipo de discriminación,
violencia, maltrato, abuso, explotación sexual o de otra índole.

Art. 34.- Atención a las víctimas de violencia. El Estado promoverá la disponibilidad de servicios especializados para la
atención adecuada y oportuna de las personas adultas mayores que hayan sido víctimas de cualquiera de estas
situaciones. Esta atención deberá estar acompañada del respectivo seguimiento de cada caso, con el fin de verificar el
avance y mejora de la persona adulta mayor afectada, para lo cual brindará servicios de atención psicosocial.
ANTE LA SOSPECHA DE MALTRATO EL
MEDICO DEBE…
• Factores de riesgo

RECONOCER • Tipo de abuso

• Signos y síntomas que sugieran posible maltrato

• Realizar una valoración clínica exhaustiva

RESPONDER • Reunirse con el trabajador social para obtener mayor orientación

• Revisar la legislación estatal para determinar el manejo correcto del caso

• Se debe informar al paciente/abusador sobre la intención de reportar

REPORTAR • Dependiendo del tipo de maltrato establecer si amerita derivar a instancia legal
• Realizar documentación del caso de manera detallada
• Involucrar a los organismos locales protectores del adulto mayor maltratado
La conducta en cada caso en particular
estará determinada por 3 aspectos:

El riesgo vital
para el paciente

La capacidad del
entorno socio- La demanda
familiar para concreta del
continuar anciano
cuidando.
El objetivo fundamental del profesional sanitario debe ser la protección
del anciano maltratado, por lo que se debe evitar la posible reacción
violenta del agresor en el caso de conocer o sospechar que el paciente
ha comunicado información potencialmente reveladora de malos tratos.
 Es importante considerar, que en la
mayoría de las situaciones no se
requiere necesariamente de denuncia,
ni de judicialización del problema y que
está demostrado que en todo caso, la
propia intervención, seguimiento y
conocimiento social o publico del
problema, ejercen un efecto protector
sobre la victima, en la medida que se
realice un seguimiento institucional de
la situación.
Cada caso merece especial dedicación y
consideración personalizada o individual.
Existen pautas generales, pero siempre debe
considerarse que cada situación merece
particular atención y respuestas a medida de
esa situación.
Barreras para que un médico
reporte el maltrato al adulto mayor

Falta de conocimiento para la detección del maltrato en el adulto mayor

Uso deficiente de los instrumentos de escrutinio

Solicitud del paciente de no reportar el abuso

Miedo a ser demandado

Desconocimiento de las obligaciones legales del profesional ante el maltrato del

adulto mayor

Tiempo reducido para el otorgamiento de la consulta medica

 INTERVENCIONES EN CASO DE
NEGLIGENCIA

Supervisar al
cuidador al momento
Ofrecer apoyo para de atender al adulto
satisfacer las mayor y en caso Contactar a Trabajo
necesidades del necesario ofrecer social para dar aviso
paciente y supervisar una alternativa de a las autoridades
la situación cuidados correspondientes

En caso de rechazar Cuando no hay

la ayuda de mejoría de la
enfermería ofrecerla situación sugerir la
de manera regular institucionalización
del paciente
INTERVENCIONES EN CASO DE
MALTRATO FINANCIERO

Colaborar con los

Ofrecer apoyo al
familiares y el paciente
paciente y clarificar
cuando hay capacidad
opciones de ayuda
cognoscitiva disminuida

Contactar a Trabajo
social para dar aviso a
las autoridades
correspondientes
INTERVENCIONES EN CASO DE
MALTRATO PSICOLOGICO

Fortalecer la autoestima
del paciente y
autonomía para Ofrecer una alternativa
enfrentar a un cuidador de cuidados (centro de
dominante, buscando dia)
una solución a la
situación
 INTERVENCIONES EN CASO DE
MALTRATO SEXUAL

Iniciar un plan para

En caso de que el
asegurar la integridad
paciente lo solicite Informar siempre al
del paciente
apoyar para el cambio equipo interdisciplinario
involucrando en lo
de residencia
posible a un familiar

Cuando no exista Contactar a Trabajo

Supervisar al cuidador al mejoría por parte del social para dar aviso a
otorgar cuidados cuidador sugerir la las autoridades
institucionalización correspondientes
ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES
DE AYUDA AL ADULTO MAYOR

• Servicios de atención a domicilio

Evitar el aislamiento mediante • Centros de día
• Tutela por parte de servicios sociales

Organizar la atención clínica del

paciente facilitando medios y
simplificando la medicación.

Evaluar la adecuación de la vivienda a

las limitaciones del adulto mayor

Valorar la necesidad de institucionalizar

al adulto mayor si la familia no puede
garantizar su atención.
Estudio transversal sobre la asociación entre fragilidad y violencia contra
personas mayores que viven en una comunidad en Brasil. 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-3180.2017.0203290817

• Estudio transversal sobre 705 personas mayores que viven en la comunidad en Uberaba (MG), Brasil.
• Se realizó encuesta en domicilio, se uso para valoración el fenotipo de fragilidad de Fried y la escala de tácticas de conflicto,
criterios de inclusión fueron que los sujetos debían: tener 60 años o más; vivir en el área urbana; no deterioro cognitivo; poder
caminar, para lo cual se permitió el uso de una ayuda para caminar (bastón, muleta o marco Zimmer); criterios de exclusión: no
encontrar al individuo anciano, después de tres intentos del entrevistador; ser hospitalizado; enfermedades neurológicas que
hicieron imposibles las evaluaciones; no completar todas las pruebas de fragilidad
• CONCLUSIÓN
• Entre los entrevistados (n = 705), los porcentajes más altos fueron mujeres (66.8%), en el grupo de edad 60-70 años (43.1%) estaban casados
(42%), tenían un ingreso mensual de un salario mínimo mensual (45% ), había tenido 4-8 años de escolaridad (36.5%) y vivía con un compañero
(78.9%). Con respecto a la violencia, el 20,9% de los sujetos de edad avanzada informaron que habían sufrido agresión verbal, el 7,9% de agresión
física y el 21,13% de agresión física y / o verbal. Con respecto a su condición de fragilidad, se encontró que 15.9% (n = 112) eran frágiles, 52.2% (n
= 368) eran pre-frágiles y 31.9% (n = 225) no eran frágiles.
• Se observaron asociaciones entre las siguientes variables y tipos de violencia: ingreso mensual individual de un salario mínimo (agresión
física); viviendo con otra persona (agresión física y / o verbal y agresión verbal); y una gran cantidad de enfermedades (agresión física y / o verbal,
agresión física y agresión verbal). Independientemente del tipo de agresión, la mayor proporción de las víctimas eran personas mayores pre-
frágiles.
• La proporción de personas mayores frágiles que informaron casos de agresión fue mayor que la proporción de los que no informaron tales
eventos.
• La condición de fragilidad se asoció con mayores probabilidades de agresión física y / o verbal, agresión física y agresión verbal.
Cómo las personas mayores explican por qué
se convirtieron en víctimas de abuso. 2016
https://doi.org/10.1093/ageing/afw100

• Estudio cualitativo sobre las percepciones y experiencias de las víctimas de abuso de ancianos mediante
entrevistas semiestructuradas.
• Poblacion individuos maltratados que viven de manera independiente, en centros de atención residencial y
hogares de ancianos. Seis hombres y 11 mujeres de 63 a 90 años.
• Resultados: las principales causas de abuso identificadas por las propias víctimas mayores fueron la dependencia
mutua entre la víctima y el perpetrador, los desequilibrios de poder y control, la soledad y una posición social
marginada de las personas mayores. Los efectos del abuso incluyeron sentimientos negativos, angustia física y
psicológica, un cambio de normas y valores personales, perspectivas cambiadas sobre el dinero y baja
autoeficacia. Estos efectos diferenciales dependían de los tipos de abuso experimentados y la relación con el
perpetrador. Las estrategias de afrontamiento mencionadas por las víctimas buscaban ayuda informal o
profesional y usaban estrategias de autoayuda.
• Las víctimas mayores perciben el abuso de manera diferente dependiendo de la aceptación esperada del tipo de
abuso experimentado y el estigma anticipado asociado con el perpetrador involucrado. Los efectos y las
estrategias de afrontamiento elegidas están influenciados por estas consideraciones y con ello también influyen
en su comportamiento de búsqueda de ayuda.
Bibliografía

 G. Montero, et al. Abuso y Maltrato en el Adulto Mayor. Medicina Legal

de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 34 (1), Marzo 2017. ISSN 1409-
0015
 Observatorio de personas Mayores. VEJEZ, NEGLIGENCIA, ABUSO Y
MALTRATO La perspectiva de los mayores y de los profesionales.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Madrid 2004
 Marta Arellano Pérez, Marisa Garreta Burriel, Anton M.ª Cervera
Alemany. NEGLIGENCIA, ABUSO Y MALTRATO. TRATADO de GERIATRÍA
para residentes
 Tratado de Geriatría para residentes, Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología (SEGG);Príncipe de Vergara, 57-59, 1.º B;
28006 Madrid, www.segg.es.
 Guía clínica para la prevención diagnóstico y abordaje
integral de la violencia sobre los adultos mayores; Dr. Ítalo
Savio, Dra. Fernanda Montevideo, julio de 2014.
 Adams J, Maltrato en el Adulto Mayor Institucionalizado, Realidad e
Invisibilidad, Rev Med Clin Condes. 2012; 23 (1): 84 – 90.
GRACIAS 