TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
Hospital Materno Neonatal
Dra. María Marta Buteler
 DEFINICION

• HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por

4 horas en una misma semana.

• Respetar técnica correcta.

 IMPORTANCIA
• Complican el 5 al 10 % de los embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después
de las hemorragias y las infecciones.
• Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal
 CLASIFICACIÓN
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP

• HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

 FACTORES PREDISPONENTES

• NULIPARIDAD
• ANTEC. FLIARES
• OBESIDAD
• GESTACIÓN MÚLTIPLE
• ANTEC. PERSONALES
• RCIU O MUERTE FETAL PREVIA
• CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL,
TROMBOFILIAS.
 FISIOPATOLOGÍA

• Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas  Persiste

la capa muscular y la inervación autónoma.

• Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño

endotelial
 FISIOPATOLOGIA

DAÑO
ENDOTELIAL

Dism. Antocoagulantes
Agreg. Plaquetaria Aumento de Resist.
Y vasodilatadores
Tromboxano Vascular Sistémica
(prostaciclina, ox. nítrico)
 FISIOPATOLOGIA

Reducción de Perfusión
Sistémica

RENAL
SNC
•Dism perfusión, FG HIGADO
•Sínt. de irritabilidad HEMÓLISIS
•Proteinuria •Aum. de enzimas
•Convulsiones
•Edemas

HTA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS

• SIN COMPROMISO ORGANICO

• PUEDE PROGRESAR
 PRE ECLAMPSIA

• HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20

SEMANAS

• PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS

• ENFERMEDAD SISTÉMICA
 CRITERIOS DE SEVERIDAD

• TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES

• PROTEINURIA > 5gr
• OLIGURIA< 500 ML/24 HS
• TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA
• DOLOR EPIGÁSTRICO
• ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS
• EDEMA AGUDO DE PULMON
MANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

• REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.)

PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR
ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE
ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO

• FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN

OBSTÉTRICA.
MANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD

• ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS

34 SEMANAS.
• RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE:
CENTRO DE 3º NIVEL

• PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

MANEJO CLÍNICO

PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-

32 SEM.:
• EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.

• REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE

ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
MONITOREO MATERNO-FETAL
DROGAS HIPOTENSORAS

• VIA ORAL: • VIA PARENTERAL:

• Alfametildopa • Clonidina
• Labetalol. Hidralazina • Labetalol
• Nifedipina • Nitroglicerina
• B Bloqueantes • Nitroprusiato
PROFILAXIS DE ECLAMPSIA

• SULFATO DE MAGNESIO
Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora
Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora
Duración: Según evolución 24 hs.
• TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar. Tratamiento:
Gluconato de calcio
HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• DIAGNÓSTICO:
HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO,
O
PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90)
ANTES DE LAS 20 SEM.

• PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO

AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA
PRE EXISTENTE.
MANEJO DE HTA CRÓNICA

• CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA

RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A
PREECLAMPSIA.

• SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA

MADRE (TA > 150/90 ).

• SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR

PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETAL
ECLAMPSIA

• NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO

JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)
• COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE.
• TRATAMIENTO: PARTO
• PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE RIESGO. MgSO4
• TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4
SINDROME HELLP

• HEMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; LDH >600

UI/ml

• ENZIMAS HEPÁTICAS. ELEVADAS: GOT>70 UI/ml

• PLAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3

SINDROME HELLP

• CLÍNICA: EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO,

CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE
ECLAMPSIA.
• COMPLICACIONES: HEMATOMA HEPATICO, IRA,
ACV, CID.
• PRONÓSTICO: MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA
A LA MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.
MUCHAS GRACIAS