BLANQUEAMIENTO DENTAL

Entre los factores que afectan la apariencia dental general se encuentra: el color, la
forma posición de los dientes y la calidad de la restauración.
Si bien cada uno de los factores anteriormente mencionados se puede analizar por
separado, se ha definido que el color es uno de los más importantes para
determinar satisfacción respecto a la apariencia dental
 QUE ES?
El blanqueamiento se define como el proceso a través del cual los cromógenos presentes
en la superficie dental son degradados de forma química mediante un proceso oxidativo.
Esta reacción dependerá del tipo de decoloración involucrada (tinciones extrínsecas,
tinciones intrínsecas), factores ambientales tanto físicos como químicos al momento de la
acción (pH, edad del diente) y factores propios del agente y relativos a la técnica de
empleo
LED: se aplica un gel concentrado y se expone a la luz LED que potencia los
resultados del gel blanqueador. La sesión dura una hora.

Externo: se utiliza peróxido de carbamida y de hidrógeno.

Progresivo: te proporcionan los moldes y el gel para que te los pongas
en la noche por una semana.

Microabrasión: se provoca un desgaste en la capa más superficial del

esmalte.
Interno: este método es usado en pacientes con tratamiento de conducto o
endodoncia. Consiste en aplicar un gel en el interior del diente y dejar actuar por
determinado tiempo. Suele requerir varias aplicaciones para remover todas las
manchas.
BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES
El blanqueamiento intracoronario de dientes no vitales es ampliamente utilizado en la
actualidad como alternativa de tratamiento estético y conservador en pacientes con
cambio de coloración en uno o más dientes. Existen diversas técnicas descritas, siendo
en todas el peróxido de hidrógeno, la molécula activa responsable de lograr el
efecto aclarante en la estructura dentaria.
TINCIONES EXTRÍNSECAS:
Las principales causas son cromóforos, derivados de la ingesta alimenticia que se
depositan en la superficie del esmalte, tales taninos (vino tinto, té, café, chocolate),
uso de sustancias catiónicas como la clorhexidina o sales metálicas como estaño o
hierro, el efecto del tabaco, presencia de placa en la superficie dentaria, entre
otras.
TINCIONES INTRÍNSECAS:
Son causadas por la incorporación de material cromóforo al interior del esmalte o la
dentina, producidas durante la odontogénesis, o después de la erupción, pudiendo
ser de origen sistémico o local. En el primer grupo, encontramos tinciones asociadas
al consumo de sustancias como la tetraciclina, metabólicas como la fluorosis, y
finalmente, causas genéticas como porfiria eritropoyética congénita, fibrosis quística
del páncreas, hiperbilirrubinemia, amelogénesis imperfecta y dentinogénesis
imperfecta
TINCIONES INTRÍNSECAS:
Dentro de las causas de origen local destacan, necrosis pulpar, hemorragia
intrapulpar, restos pulpares post terapia endodóntica, materiales de endodoncia
utilizados, material de relleno dentro de la corona y envejecimiento
 BLANQUEAMIENTO DENTAL
Entre los agentes blanqueadores más utilizados en el mercado
se encuentran el peróxido de hidrógeno y sus precursores,
peróxido de carbamida (conocido como peróxido de urea) y
perborato de sodio.

A medida que difunden dentro de los tejidos dentarios debido a

su bajo peso molecular, se descomponen produciendo radicales
libres inestables. Estos radicales libres oxidan las moléculas
orgánicas responsables del color dentario, ubicadas
principalmente en la dentina, generando moléculasmás
pequeñas y livianas que reflejan la luz con mayor facilidad,
creando el efecto blanqueador
Peroxido de hidrogeno: Utilizado en odontología como material blanqueador, sus concentraciones
disponibles en el mercado varían entre un 5% -35%. Esta sustancia logra penetrar la dentina y liberar
oxígeno que rompe los enlaces dobles de los compuestos orgánicos e inorgánicos en el interior de los túbulos
dentinarios liberando radicales libres

Perborato de sodio: Agente oxidante que se presenta en forma de polvo. Es estable en estado seco; sin
embargo, en presencia de ácido, aire caliente o agua, se descompone para formar metaborato de sodio,
peróxido de hidrógeno, y oxígeno.

Peroxido de carbamida: Es un compuesto cristalino blanco orgánico y está formado por urea y peróxido de
hidrógeno. Se utiliza en diferentes concentraciones que van de un 10 a 37%. Ante la presencia de humedad
se disocia en urea (64%) y en peróxido de hidrógeno (36%)
 SELLADO CERVICAL
El blanqueamiento en dientes no vitales, requiere de un sellado del relleno
endodóntico, por el riesgo existente de que los agentes blanqueadores difundan a
través del canal radicular hacia los tejidos periapicales
Se elimina la restauración
exponer la gutapercha del/los canales. Se eliminan 3 mm. de relleno endodóntico
desde el LAC
propósito de crear espacio para la aplicación del sellado cervical y exponer los
túbulos dentinarios dirigidos hacia la región cervical del diente y así, lograr un
efecto blanqueador en toda la corona clínica
SELLADO BIOLÓGICO Y MECANICO
Biologico: El primero consiste en la aplicación de hidróxido de calcio profiláctico de
aproximadamente 0.5 a 0.1mm. de grosor en contacto directo con el materialde
obturación radicular, con el objetivo de mantener un medio alcalino tanto durante
como después del blanqueamiento. (caída de pH se asocia a reabsorción radicular)

Mecanico: El sellado mecánico, consiste en aplicar sobre la base de hidróxido de

calcio, vidrio ionómero de polimerización dual. Esta capa, de aproximadamente 1 a
2 mm. de grosor, tiene por objeto aislar el agente blanqueante dentro de la cámara
pulpar, previniendo su contacto con el hidróxido de calcio y su filtración a la región
cervical y/o a la región periapical del diente
TECNICAS DE BLANQUEAMIENTO
Walking bleach: Esta técnica consiste en aplicar un único agente blanqueador, en
presencia de humedad, dentro de la cámara pulpar del diente afectado, para
posteriormente ser sellado con una restauración temporal, repitiéndose el mismo
procedimiento a intervalos regulares para lograr los resultados esperados.
Walking bleach modificada: Es la modificación de la técnica anterior, se fundamenta
en dejar una combinación de peróxido de hidrógeno al 30% y perborato de sodio
en la cámara pulpar, sellado con un material temporal durante una semana
Power bleaching: En esta técnica, se coloca el agente blanqueador en el espacio
cameral y se activa mediante luz o calor, mantenida por cinco minutos, esperando la
misma cantidad de tiempo hasta que se enfríe y se retire el gel. Usándose la técnica
walking bleach de manera adicional a intervalos regulares
Inside/outside: Es una combinación de blanqueamiento intracoronario con la técnica
de blanqueamiento extracoronario en casa.
Se confecciona una cubetilla con una lámina termoplástica al vacío
Con el agente blanqueante, se llena la cavidad de acceso del diente y la ubicación
correspondiente al diente a blanquear en la cubetilla, para posteriormente ser
llevada a boca
PRONOSTICO
El éxito del blanqueamiento tanto en dientes no vitales es impredecible, ya que la
longevidad de los resultados no puede ser 100% garantizado por el
odontólogo.
Howell (1981) comprobó en un estudio in vivo que el 50% de los dientes
blanqueados
presentaron regresión del color después de un año de haberse realizado el
tratamiento
Fasanaro (1992) estableció que el tratamiento debe repetirse cada dos años
Albers (1991) reportó una longevidad es de uno a tres años para el
blanqueamiento interno con peróxido de hidrógenoy perborato de sodio
RIESGOS
Entre los efectos localizados están los que afectan a los tejidos blandos y duros, en el
primer caso, producto de la irritación química de las mucosas, generalmente de
carácter leve y transitorio. En los tejidos duros, se ha reportado que la utilizaciónde
los agentes blanqueadores altera la dureza del esmalte y dentina, provocando un
aumento de la microporocidad y ligera erosión
efectos en las propiedades mecánicas y en la resistencia de unión de los materiales
restauradores posterior al tratamiento
la reabsorción radicular externa en dientes desvitalizados 3,9% de los casos
Toxicidad respecto a los efectos que las altas concentraciones de peróxido de
hidrógeno al 35%, ejercen sobre la integridad de los tejidos dentinarios y
periodontales
BLANQUEAMIENTO INTERNO: REPORTE DE CASO.
- Paciente de sexo femenino de 31 años de edad acude al Servicio de Postgrado en
Odontología Restauradora y Estética (ORE) de la Clínica Dental de Cayetano
Heredia en Mayo del 2014, presentando la pieza 21 con discromía por trauma de
aproximadamente 23 años de antigüedad según la paciente.
- Al examen radiográfico presentaba en dicha pieza un tratamiento de conductos en
mal estado, por lo cual fue referida al Servicio de Endodoncia donde se le realizó un
retratamiento de conductos y apicectomía
- Luego se programó el blanqueamiento interno utilizando la técnica combinada (In-
office bleaching+ walking bleach).
- El color se registró por medio de la escala Chromascop, siendo el color inicial 340.
- Durante la primera sesión se realizó la barrera biológica, midiendo la corona
clínica de la pieza con una sonda periodontal hasta el límite amelo-cementario y
desobturando el material endodóntico 2 mm por debajo de esta medida. Luego se
colocó ionómero de vidrio modificado con resina (Vitrebond, 3M ESPE) hasta
alcanzar la medida inicial.
- Se realizó 1 aplicación de peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP Maxx,
FGM) por 15 minutos. Posteriormente la cámara pulpar fue lavada profusamente con
suero fisiológico y sellada con material temporal hasta la siguiente cita.
- Después de 7 días se citó a la paciente para hacer una aplicación de peróxido de
carbamida al 16% (Nite White, Discus Dental) con una bola de algodón, la cual fue
dejada hasta la siguiente cita mediante un sellado de la apertura cameral con
material temporal. Luego de 7 días se repitió el procedimiento.
- Una vez obtenido el color deseado por la paciente, y cuando se vio que el color la
pieza 21 se encontraba en armonía con los dientes adyacentes
- Se procedió, a solicitud de la paciente a realizar un blanqueamiento externo de
todos los dientes con técnica mixta
- Luego de 15 días de terminado el blanqueamiento externo, la pieza 21 fue
restaurada con un poste de fibra de vidrio anatomizado y la apertura restaurada
con resina compuesta. La paciente fue dada de alta del servicio y se programaron
controles periódicos cada 6 meses.
- Sin embargo, sólo se pudo realizar el control en noviembre del 2016, cuando la
paciente acudió, a los 2 años y medio.
- Al realizar la toma de color se pudo observar que se había producido una leve
regresión (Color: 310 Escala Chromascop) con respecto al resultado final del
tratamiento, sin embargo la paciente aún se encontraba satisfecha con el color.
- No se encontraron signos clínicos ni radiográficos de reabsorción radicular externa.
CONCLUSIONES
- El blanqueamiento interno es una alternativa conservadora para el tratamiento de
dientes con discromia de etiología intrínseca por causa local.
- El origen o causa de la discromia puede influir en el resultado final del
blanqueamiento interno.
- Los dientes con blanqueamiento interno deberán controlarse periódicamente, clínica
y radiográficamente ya que puede existir una recidiva en el color y para un
diagnóstico precoz en el caso de una posible reabsorción radicular externa.