GENITOURINARIO

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Es un estudio que brinda múltiples e importantes datos y orientación hacia

el diagnostico del daño real. De tal magnitud será el aporte de este examen
que constituye una verdadera biopsia renal liquida.

PROCEDIMIENTOS

ANALITICA
PRE-ANALITICA POST-ANALITICA
• Macroscópico/físico: Volumen,
• Recolección de la aspecto, olor, osmolalidad, densidad. • Informe de
muestra. • Análisis químico: pH, proteínas, laboratorio.
glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina.
• Microscópico: Análisis del sedimento
de orina.
TOMA DE MUESTRA

• Primera muestra de la mañana.

• Dieta seca desde la tarde previa (podrá ingerir solo

alimentos solidos, excepto frutas y verduras).

• La restricción de líquidos debe evitarse cuando el

paciente presenta deterioro en la filtración o diabetes

• Previa higienización.

• Al iniciar la micción se debe descartar los primeros

mililitros, y sin interrumpir el chorro miccional (chorro
medio).

• RECOMENDACIONES: Recolección en recipiente estéril

de plástico y conservar a 4°C si no se procesa
inmediatamente.
 ETAPA ANALITICA

COLOR

El color de la orina si esta concentrada

(naranja) o diluida (transparente), con
tonos intermedios. Elementos no
habituales en ella exógenos o
endógenos pueden modificarlo,

• ROJO: flujo menstrual, macro hematuria,

MODIFICICACIONES porfirias, remolacha.
DEL COLOR • MARRON AMARILLENTO: pigmentos biliares,
ictericia, envenenamiento con fenol.
• ANARANJADO: urobilina, rifampicina.
• MARRON OSCURO: metahemoglobina,
melanina, consumo de L-dopa
ASPECTO

ORINA NORMAL
• Límpido o ligeramente turbio

• Presencia de turbidez: aumento de

cristales, bacterias, leucocitos,
PATOLOGICO hematíes, células en general.

• Espuma abundante y persistente:

sospechar de proteinuria o
existencias de sales biliares.
OSMOLALIDAD DENSIDAD

• Indica el numero de solutos por kg de agua • Es la relación entre el peso de un volumen de la

orina y el mismo volumen de agua.
• Valor normal: 500-800 mOsm/kg de agua.
• Indica la capacidad de concentración urinaria en los
• En la deshidratación la osmolalidad aumenta. túbulos renales.

• El rango normal varia dependiendo del estado de

hidratación (entre 1,001-1,030-35).

• Densidades más bajas indican alteración de la

capacidad de concentración (hipostenuria).

• Determinado por tiras reactivas; se modifica por la

presencia de proteínas, glucosa, temperatura y
sustancias exógenas.
 pH

Fisiológicamente puede variar de

4 a 8. La primera micción en
ayunas se acerca a 4; mientras
que una muestra tomada en otro
momento del día puede variar.
 No debe presentarse en
PROTEINAS GLUCOSA la orina

• Valores normales de hasta 10mg/dL.

• Cantidades detectables de glucosa se
denomina glucosuria.
• 1/3 corresponde a albumina plasmáticas y
entre las restantes se encuentran las
• La concentración de glucosa depende de:
pequeñas globinas.
velocidad de FG, reabsorción tubular, niveles
de glucemia (umbral renal 180-200 mg/dL).
• Proteínas de bajo peso molecular en el
glomérulo y se reabsorben a nivel tubular.
• Causas: Hiperglucemia (DM), aumento de la
edad, daño renal (lesión tubular), embarazo
• Proteína de Tamm-Horsfall, es secretada por
(aumento de la TFG).
los túbulos renales y forman la matriz de la
mayoría de los cilindros.

• Siempre el hallazgo de proteínas es

patogenomico de enfermedad renal.
 Defecto en:
CUERPOS CETONICOS metabolismo, absorción Aumento de
o ingesta insuficiente de metabolismo de
hidratos de carbono ácidos grasos
Están ausentes en la orina
normal y su presencia se
relaciona con estado de
cetoacidosis por diabetes,
alcoholismo o ayuno Aparición de
Excretados en
cuerpos
orina
cetonicos

SANGRE, HEMOGLOBINA
• Hematuria: Presencia en orina de un numero mayor de a 2
hematíes por campo. Puede haber hematuria visible y no HEMOGLOBINURIA
visible. En la que se altera el color de la orina.

• Causas:
 H. falsa: contaminación menstrual, hemorroides. • Presencia de hemoglobina
 H. extrarenal: diátesis hemorrágica. libre en orina; es indicativo
 H. renal: cálculos, tumores, etc. de hemolisis intravascular
 H. urológicas: hemorragia vesical o uretral. significativa
BILIRRUBINA
• No esta unida a proteínas, por lo tanto puede
filtrarse y excretarse en orina.
• Normalmente no existe cantidades calculables
de BD en orina.
• Esta le confiere el color marrón amarillento o
marrón verdoso.
• Causas:
 Ictericia. Calculos biliares y carcinoma de
cabeza de páncreas.
 Ictericia hemolítica.
 La causa de ictericia es la BI.
UROBILINOGENO
• Es incoloro, pero sus productos de oxidación,
las urobilinas le confieren el color amarillento a
la orina normal.
• La mayor parte es excretada por las heces
(estercobilina).
• Causas:
 Aumento: daño hepático (cirrosis,
hepatitis), Hemolisis (urobiligeno aumenta
pero bilirrubina no).
 Disminución: Ictericia obstructiva, uso de
antibióticos.
SEDIMENTO URINARIO

Se consideran componentes:
• Células: eritrocitos, leucocitos,
células epiteliales.

• Cilindros: hialinos, céreos,

grasos, epiteliales, granulosos,
hemáticos, leucocitarios.

• Cristales: acido úrico, uratos

amorfos, oxalato de calcio,
carbonato de calcio, etc.
 • Se considera normal hasta 5 elementos.
• Más elementos (leucocituria) en infecciones
LEUCOCITOS
urinarias.
• Se debe descartar contaminación genital.

• Es normal observar hasta 3 elementos por campo.

• Es importante diferenciar entre los isomorficos propios
de alteración urológica.
ERITROCITOS
• Los dismorficos, que cuando se ven en una
determinada cantidad y un determinado tipo, indican
hematuria glomerular

• Las pavimentosas son aplanadas, grandes con un

nucleo muy pequeño y provienen de la uretra o
CELULAS vagina.
EPITELIALES • Se ven en gran cantidad cuando hay daño tubular.
• Varían su forma dependiendo del lugar del urotelio
de donde provengan.
 CILINDROS CRISTALES

• Los hialinos son formados por la proteína
Tamm-Horsfall. Aumento antes esfuerzos o
estados febriles.
• Presencia de cilindros céreos en daño renal
severo.
• En la insuficiencia renal crónica se observan los
cilindros anchos, que toman su tamaño por los
túbulos dilatados de esta situación clínica.
• En el síndrome nefrótico se verán los grasos.
• El cilindro oscuro es muy característico de
necrosis tubular aguda.
• La mayoría de cristales que se visualizan
no son patológicos.
• Algunos cristales si tienen valor
diagnostico con una sola observacion:
 Cistina: cistinosis
 Leucina: enfermedades hepáticas
graves.
 Urato monosodico: gota
 ESTUDIOS POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE • Con una buena preparación y penetración adecuada de rayos X

ABDOMEN permite ver el tamaño, la forma, ubicación, orientación.
• Permite ver si el riñon esta en tamaño normal o si esta
aumentado o atrofiado.

• Tambien te permite observar los litos

radiopacos y las calcificaciones que se
pueden proyectar.
• Para determinar si hay calcificaciones
ureteral, se debe utilizar urograma
excretor o ecografía.
• Puede haber alteraciones en la orientación
que puede indicar un riñón en herradura;
así como alteraciones de la ubicación.
 • Es de amplia difusión debido a su carácter inocuo, no invasivo, económico y
disponible.
ECOGRAFIA • Permite ver la mayoría de alteraciones renales, detecta las dilataciones
ureterales. Pero aporta poco respecto a sus causas.

Se debe ver: las Espesor de la corteza,

medias y las formas
de ambos riñones Ecogenicidad renal.
(90-119mm)
Hiperecogenico: fibrosis y
cronicidad.
Hipoecogenico: edema de
tejido
su disminución indica
atrofia y disminución
de FG. Calices y pelvis si están
dilatados; calcificaciones
o litos; si se detecta
quiste o masas solidas
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Es de utilidad para el estudio de tumores, procesos

retroperitoneales, inflamatorios, neoplásicos, hematomas,
calcificaciones y traumatismos. En la litiasis es el gold estándar.

Las urotomografias permiten una excelente visualización de los riñones y vías

urinarias en su totalidad. Detectan tumores en el urotelio y patologías
obstructivas de las vías urinarias, la desventaja es que para la mayoría de las
TC contrastadas utilizan más de 100 mL de sustancia de contraste.
 RESONANCIA MAGNETICA

• Se utiliza en el diagnostico y evaluación de tumores

renales y procesos en el retroperitoneo.

• Gold estándar para el diagnostico de trombosis de la

vena renal.

• Reemplaza a la TC cuando está no permite el

diagnostico.

• La angioresonancia permite una buena evaluación

de las arterias renales, especial en estenosis
proximales.

• Esta contraindicada en pacientes con Insuficiencia

renal crónica en estadios IV y V.