Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Estudio en la Duda… Acción en la Fe
CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOGENIA

Grupo de neoplasias con diversidad

biológica e histológica que se caracteriza
por un modelo dualista de patogenia. Útero

Ginecología, Williams

Neoplasia glandular maligna que se origina en Cáncer

la capa interna (endometrio) del cuerpo endometrial
uterino, la mayoría de los cánceres del
endometrio son adenocarcinomas.

Guía de Práctica Clínica

CÁNCER ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO

•Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva

sin oposición progestacional
•Tratamiento con Tamoxifeno

•Menopausia tardía
•Menarquia edad temprana

•Obesidad, diabetes y/o hipertensión

•Tabaquismo
 CÁNCER ENDOMETRIAL
DIAGNOSTICO: signos y síntomas Sospecha
en Pxs:
Pacientes Pacientes
pre menopaúsicas Posmenopáusicas

Sangrado
uterino
anormal
Secreción
vaginal
anormal
Dolor
pélvico

Crecimiento uterino o
diseminación extrauterina
 CÁNCER ENDOMETRIAL
DIAGNOSTICO: muestreo endometrial

Biopsia se debe realizar para excluir :

Primer procedimiento
endometrial
diagnostico
ambulatoria • CANCER ENDOMETRIAL
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Excepto en mujeres que no han iniciado vida sexual

Sensibilidad: 60-90%
Especificidad: 98%
Biopsia

PAPANICOLAOU
Legrado uterino
Histeroscopia
fraccionado • NO ESTA INDICADO PARA DX

• 50% RESULTADOS NORMALES

CÁNCER ENDOMETRIAL
DIAGNOSTICO: estudios de imagen

ECOGRAFIA ENDOVAGINAL

Primera exploración complementaria a

realizar en el estudio de una hemorragia
uterina anormal (pre o post menopaúsica)
debido a su alta capacidad diagnostica para
detectar engrosamientos significativos del
endometrio

Guía de Práctica Clínica

 CÁNCER
ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA : grado histológico

Diseminación local y/o

Elregional
tumor del tumor
invade laal
vejiga
El tumor
Tumor invade
confinado el estroma
y/o la mucosa intestinal
cervical,
cuerpo pero no y/o
uterino se
metástasis
ESTADIO a distancia
extiende mas 3 del útero
allá
3A Invade la capa serosa del cuerpo
ESTADIO
ESTADIO 41
uterino y/o anexos 2
ESTADIO
43B
A Metástasis
Invade vaginales
la vejiga y/o
y/o mucosa
1A Invacion miometrial
intestinalnula o < 50%
parametriales
1B
3C
4B Invasión >50%
Metástasis
Metástasis delganglios
a los
a distancia,miometrio
incluidas
linfáticos pélvicos
intraabdominales y/o
y/o ganglios
paraaorticos
inguinales
3C1 Ganglios pélvicos positivos
3C2 Ganglios paraaorticos + con o sin
ganglios pélvicos +
CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA: tipo histológico

ADENOCARCINOMA 75%
ENDOMETRIOIDE

•Tipo histológico > frecc.

•Contiene glándulas que se parecen a las del endometrio normal

•Presencia de endometrio hiperplasico = baja malignidad y falta de

invasión miometrial
•Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye por nidos
solidos = alta malignidad

•Un endometrio atrófico = alta malignidad que con frecc. Son

metastasicas
•Pueden presentar variantes
CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA: tipo histológico

5 al
CARCINOMA SEROSO 10%

•Existe un patrón complejo de crecimiento papilar con células que

presentan atipia nuclear marcada:
•Carcinoma seroso papilar uterino: apariencia histológica similar al CA
de ovario

•Es exofítico con apariencia papilar y surge de un útero pequeño y

atrófico.
•Propensión a la invasión miometrial y linfática

•Casi siempre secretan CA-125

•Es de tipo celular agresivo
CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA: tipo histológico

CARCINOMA DE CÉLULAS <5%

CLARAS

•Apariencia microscópica solido, quístico, tubular o pailar

•>frecc. Mezcla de 2 o mas patrones

•Son similares a los que se originan en ovario, vagina y cuello

uterino

•Tienden a ser tumores de alta malignidad y muy invasores

•A menudo se dx cuando la enfermedad ya esta avanzada y
hay mal pronostico
CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA: tipo histológico

1 al
CARCINOMA MUCINOSO 2%

• Tienen apariencia mucinosa que comprende

mas de la mitad del tumor.

• Tienen un patrón glandular con células

cilíndricas uniformes y estratificación mínima

• El principal dilema en dx es diferenciarlo entre

un adenocarcinoma cervicouterino primario
 CÁNCER ENDOMETRIAL
PATOLOGÍA: tipo histológico

CARCINOMA 1 al
CARCINOMA MIXTO INDIFERENCIADO 2%

Puede tener combinaciones

de 2 o mas tipos puros

Para considerarse mixto uno de los componentes No hay evidencia de diferenciación glandular,
debe de abarcar mínimo 10% del tumor sarcomatosa o epidermoide

Casi siempre se refiere a un carcinoma de tipo 1 y El pronostico es peor que con adenocarcinomas
tipo 2 endometrioides mal diferenciados
 CÁNCER ENDOMETRIAL
PATRONES DE DISEMINACIÓN
•Mecanismo por el •Después del
cual llegan a la crecimiento inicial
cavidad peritoneal de un cáncer Crecimiento
1 temprano regional
4
Invasión del
Transporte estroma
transtubario endometrial y
retrógrado la expansión
exofitica
Metástasis
individual o en
combinación
Invasión de
Diseminación
vasos
Metástasis a hematógena
distancia linfáticos

•Metástasis en 3 2 •Metástasis en
pulmones, hígado, cadenas
cerebro, huesos, ganglionares
etc. pélvicas y
paraaorticas
CÁNCER ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO: estatificación quirúrgica

Pacientes con cáncer endometrial se someten:

Parcial
•Histerectomía, BSO
•Estatificación por medio del sistema FIGO
•75% se encuentran en el estadio 1 al momento del diagnostico

Circunstancias que contraindican la cirugía primaria:

•Deseo de conservar la fertilidad
•Obesidad mórbida
Total
•Riesgo quirúrgico elevado
•Cáncer que no se puede resecar

•En general basta con una histerectomía extrafascial (tipo 1)

•En pacientes con extensión evidente se prefiere histerectomía radical (tipo 3)
•Histerectomía vaginal con o sin BSO (mujeres que no se pueden someter a
una estatificación quirúrgica sistemática por otras enfermedades)
Radical
 CÁNCER ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO: laparotomía para estadificación
American College of
Obstetricians and Gynecologists

Exploración
Lavados con solución intraabdominal y pélvica Histerectomía y BSO Estadificacion completa con
salina minuciosa lifadenectomia pélvica y
paraaortica en toda mujer con
cáncer endometrial.

CONTROVERSIAL

Se deben extraer cuando menos

Es difícil predecir el grado
histológico final en base a la
los ganglios sospechosos
biopsia preoperatoria o corte
congelado transoperatorio
VENTAJA EN SUPERVIVENCIA

ESTADIFICACION
LAPAROSCOPICA
CÁNCER ENDOMETRIAL
VIGILANCIA

Exploración pélvica cada 3-4meses por 2 años y 2

veces al año por 3 años y luego anualmente
Útero

Cuantificación de CA-125 en suero es valiosa

para UPSC (Carcinoma seroso papilar uterino) Cáncer
endometrial

Indicadas las RM y TC
 CÁNCER ENDOMETRIAL
QUIMIOTERAPIA

CISPLATINO DOXORRUBICINA PACLITAXEL

Constituyen el tratamiento de elección para el

cáncer endometrial avanzado después de la cirugía

la quimioterapia con citotóxicos a menudo se combina, se

utiliza en forma secuencial o se combina con radioterapia
en las pacientes con cáncer endometrial avanzado
después de la cirugía.
CÁNCER ENDOMETRIAL
RADIOTERAPIA: tratamiento primario

Opción únicamente en los casos raros en los

que la paciente es una candidata quirúrgica
excepcionalmente mala

Braquiterapia intracavitaria con o sin

radioterapia pélvica con rayos externos
 CÁNCER ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO HORMONAL: tratamiento primario

PRIMARIO COADYUVANTE

Progestinas como fármaco individual tiene actividad en

Característica del cáncer es su respuesta hormonal
mujeres con cáncer avanzado

El tamoxifeno modula la expresión del receptor de

En casos raros de usa progestina en mujeres con un riesgo
progesterona y supuestamente mejora el tratamiento con
quirúrgico excesivo
progestágenos

Situaciones poco frecuentes en pacientes con cáncer tipo 1

que no es elegible para cirugía es útil un DIU con
progestágenos
CÁNCER ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD

Hormonoterapia sin histerectomía

•Mujeres jóvenes bien seleccionadas
•Adenocarcinoma tipo 1 y sin evidencia de invasión miometrial

•Mujeres con legiones grado 2 también son candidatas pero se tiene

que evaluar mediante laparoscopia

•Las progestinas son los fármacos mas usuales (acetato de

megestrol 160mg VO al día)
•Vigilar mediante biopsia endometrial repetida o dilatación y
legrado cada 3 meses
CÁNCER ENDOMETRIAL Criterio para detectar a las portadoras
del síndrome de Lynch:
PREVENCIÓN: detección
Cáncer colorectal u otro cáncer
asociado a este Sx en tres
familiares de primer grado que
Informar al inicio de la menopausia sobre riesgos y síntomas del ocurre cuando menos en dos
padecimiento. generaciones sucesivas y en una
persona menor de 50 años

Muestreo endometrial anual a partir de los 35 años de edad

Tipos de cáncer del síndrome de
en pacientes con riesgo de CA endometrial provocado por
HNPCC Lynch:

Colon
Endometrio
Cáncer endometrial = cáncer “centinela” Intestino delgado
Pelvis renal y/o uréter
Ovarios
CÁNCER ENDOMETRIAL
FACTORES PRONOSTICOS