CLIMATERIO / MENOPAUSIA

TRANSICION MENOPAUSICA:
Duración de 4 a 7 años
Edad promedio es 47 años.

PERIMENOPAUSIA:
Periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil
Comienza con ciclos menstruales irregulares
Dura hasta un año que se interrumpe de manera permanente la menstruación.
Finales de los 40 años e inicio de los 50 años

MENOPAUSIA:
Periodo que sigue un año después de la fecha de la ultima menstruación
(FPM)

POS MENOPAUSIA:
Describe los años posteriores a la menopausia
Edad promedio es de 51.5 años

INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA:

Interrupción de la menstruación antes de los 40 años
Se acompaña de elevación de FSH
 Ciclos
regulares

Después de la FMP
Principio de la transición Insuficiencia ovárica de la
menopaúsica menopausia (estadio +1b)

FSH esteroides ováricos

Mayor respuesta folicular

ovárica con estrógenos + Retroalimentación negativa
elevados

Folículos ováricos sufren Libera GnRH con una

atresia a mayor velocidad frecuencia mayor

Aumenta la frecuencia de FSH y LH circulantes

episodios anovulatorios 4 veces mas que vida fértil
 Dentro del útero en el Atresia programada
ovario embrionario del ovocitó
Al final de la vida
reproductiva se altera la
actividad folicular regular

30-40 disminución rápida Ovario menopaúsico casi

de folículos ováricos carece de folículos

400
 Sulfato de
Disminución en la
dehidroepiandrosterona Androstenediona
producción:
(DHEAS)

20-30 años 20-30 años

punto máximo punto máximo

70-80 años Disminuyen 74% Disminuyen 62%

Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la producción de

dichas hormonas, pero después de la menopausia estas solo se
sintetizan en la glándula suprarrenal.
Esteroides sexuales

Estradiol
Globulina transportadora de
hormonas sexuales
Testosterona
Concentración estrógenos y
testosterona libre
 Estrógenos Estrógenos

Progesterona Progesterona

Al final de la transición
Transición menopaúsica menopaúsica

Ciclos ovulatorios Ciclos de anovulación

Endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica

 50% mujeres manifiesta menstruación irregular
durante la transición menopaúsica

Hemorragia anormal

Cáncer
Hemorragia anovulatoria
endometrial

Hiperplasia endometrial Leiomiomas uterinos

Frecuencia
global 0.1%
Neoplasias dependientes
Embarazo
de estrógenos
ECOGRAFIA BIOPSIA HISTEROSCOPIA
ENDOMETRIAL

Medir el espesor Permite observar lesiones

Diagnostico
endometrial intrauterinas focales

Muestra dirigida para

<5mm no hacer biopsia
biopsia

Normal 5-12mm Cáncer endometrial

 Cambios de la termorregulación
central
Sintomas vasomotores Bochornos, calores y diaforesis nocturna.

11-60% Transición menopaúsica

50% Después de la menopausia

85% sigue padeciendo los

2 años antes de la FUM
durante mas de un año.
Cambios de la termorregulación
central
Bochorno duración 5-10
minutos

Temp de la piel elevada por

Manos y pies
vasodilatación periférica

Onda de calor, cuerpo y

parte superior, en cara.

Elevación de la presión Diaforesis

arterial sistólica

Palpitaciones, ansiedad,
irritabilidad y pánico.
Cambios de la Termorregulación central

Disfunción de los centros

termorreguladores del
hipotálamo.

Área preóptica medial del

Estrógenos Fisiopatología
hipotálamo

Supresión o fluctuaciones
rápidas en las Núcleo termorregulador
concentraciones Neurotransmisores

Sx de Turner Transpiración y
Nueva zona vasodilatación
termorreguladora estrecha
 Sueño deficiente y fatiga

Sueño deficiente

Fatiga, irritabilidad,
Diaforesis nocturna
sintomas depresivos

Fatiga, agotamiento y falta Disfunción cogniti va y

de energía deterior o del
funciona miento

Transición m enopaúsica
 Factores de riesgo para los
sintomas vasomotores
90% padecer bochornos durante el primer años
Menopausia quirúrgica
después de la ooforectomia.

Raza/grupo étnico Negra > caucásicas > asiáticas

Masa corporal Factores de riesgo:

Menopausia precoz
Tabaquismo

Concentraciones bajas
estradiol

Sedentarismo
 Metabolismo óseo y cambios
estructurales
Hueso normal Recambio óseo = remodelación

Masa ósea máxima Herencia

Mujeres jóvenes Masa ósea de Años post menarca

cadera y vertebras 11-14

Madurez y equilibrio óseo 25-35 años.

Masa ósea disminuye Menopausia

0.4% anual
2-5% anual 5-10a

Después dism
1%
 Osteopenia y osteoporosis
FRECUENCIA SECUELAS DE MORBILIDAD Y
LA MORTALIDAD
OSTEOPOROSIS

Reducción progresiva de
Fracturas Muy elevada
masa ósea

Columna vertebral, cadera Riesgo de morir después de

Hueso esponjoso
y muñecas. una..

Predisponen fracturas
Fractura clínica es 2 veces
columna vertebral, caderas,
mas
etc.
 Osteopenia y osteoporosis

Estrógenos disminuyen Pierde efecto regulador sobre la resorción ósea.

No hay formación hueso

Resorción ósea Se acelera
nuevo.

Consumo bajo de calcio

Niveles bajos calcio

PTH Activa osteoclastos
ionizado
 Osteopenia y osteoporosis
Columna vertebra
Densidad Mineral Ósea Estándar para
DEXA Radio
medir masa ósea
Cadera

Hueso cortical y
Hueso esponjoso
trabecular

Hueso menos
Pronosticar riesgo
denso que el
de fractura
cortical

Velocidad de
remodelación Ancianas
mayor

Establecer la Establecer la
perdida precoz perdida precoz
hueso hueso

Columna Trocánter mayor y cuello

vertebral fémur
 Cambios cardiovasculares
Riesgo cardiovascular
Enfermedades Factores protectores
cardiovasculares

Mujer premenopaúsica
Cardiopatía coronaria
Concentración elevada de
lipoproteínas de alta
ICC densidad

Principal causa de
Efecto de los estrógenos
mortalidad en varones
como mujeres.
 Cambios cardiovasculares
Prevención y tratamiento
Womans Health Initiative

Actividad física

Poner a las pacientes a caminar.

Edad IMC

posmenopáusica Grupo étnico

Tratar la obesidad de tipo central

 Otros cambios
DERMATOLÓGICOS DENTALES MAMARIOS

Reducción proliferación
Hiperpigmentación Epitelio bucal atrofiado
mamaria

Arrugas y prurito Reducción de saliva Disminución de volumen

Reducción de colágeno Mal sabor en boca. Aumento tej adiposo

Cambios en el sistema nervioso
central.
Disfunción cognitiva

Sueño deficiente Cambios psicosociales

Cambio en la libido
Cambios en la porción inferior del
aparato reproductor

Paredes

infecciones
Rugosidades Vagina color pH mas alcalino
vaginales
aplanadas rosado
encogidas
 Diagnostico
Exámenes de laboratorio
Concentración de FSH y Insuficiencia ovárica
estradiol

>40 mUI/ml
Gonadotropinas FSH

Alcanzar concentraciones
Estrógenos séricas 50-100pg

Células escamosas que se

Índice de maduración de desprenden fácilmente en
estrógenos el 1/3 sup vagina