UNIVERSIDAD INTERNACIONAL

DEL ECUADOR
Facultad de Medicina

SEMIOLOGÍA MÉDICA
Dr. David Bastidas
 PARTE I: CAPÍTULOS 1-3 Págs. 1-14

INTRODUCCIÓN

• ¿Qué es ?
• ¿Qué importancia tiene para la formación
de un médico?
• Extensión vs. profundidad.
• Propósitos (objetivos).
 OBJETIVOS
• GENERALES:
– Comprender el valor de la Semiología como
la base del diagnóstico médico (la lógica).
– Comprender las bases metodológicas y
epidemiológicas del conocimiento médico.
– Conocer las estrategias del diagnóstico
médico.
– Elaborar una historia clínica completa.
– Dominar el arte y ciencia del interrogatorio
médico.
– Realizar un examen físico completo con
técnicas semiológicas en cada uno de los
aparatos y sistemas.
– Identificar los signos e interpretar los
síntomas de las enfermedades.
– Reconocer los principales síndromes y las
enfermedades.
– Identificar condiciones sociales y ambientales
que intervienen en el proceso salud-
enfermedad.
• Aplicar el razonamiento clínico para
generar hipótesis diagnósticas.
• Conocer con detalle los exámenes
complementarios que se utilizan en
medicina (laboratorio, imagen).
• Aprender a solicitar los exámenes
complementarios de manera pertinente.
 OBJETIVOS CONCRETOS
• Bases metodológicas y epidemiológicas del
conocimiento médico.
• Diagnóstico clínico.
• Historia Clínica.
• Motivos de consulta.
• Antecedentes personales.
• Examen físico.
• Síndromes y patologías.
• Exámenes complementarios.
• Interpretación clínica y enfoque diagnóstico.
 PARTE II Capítulo 4 (págs.17-33)
Bases metodológicas y epidemiológicas del
conocimiento médico.
• Objetivos:
– Comprender la importancia de la “toma de
decisiones” en medicina.
– Comprender los fundamentos de la toma de
decisiones.
– Describir los conceptos de: racionalidad, pertinencia y
oportunidad.
– Entender cómo se consigue seguridad o certeza para
tomar decisiones.
– Justificación de las conductas diagnósticas.
– Describir conceptos de: verdadero positivo, falso
positivo, verdadero negativo, falso negativo.
– Explicar los términos: sensibilidad,
especificidad, valores predictivos.
– Seleccionar los mejores medios diagnósticos
en virtud de sensibilidad, especificidad y sus
valores predictivos.
– Comprender los fundamentos de las
conductas terapéuticas.
– Explicar el concepto de “p”
– Aplicar el valor de “p” para analizar los
resultados terapéuticos.
– Conceptos de incidencia y prevalencia.
– Comprender el concepto de: “factores de
riesgo” en medicina.
– Conocer los diferentes métodos para calcular
el riesgo de padecer determinadas
enfermedades.
– Aplicar e interpretar los valores de incidencia
y prevalencia, cálculo del riesgo de las
enfermedades como medidas
epidemiológicas.
 Toma de decisiones
Registro clínico= HCL
Toma decisiones:
ENFERMO MÉDICO
• ¿Qué diagnóstico?
• ¿Qué tratamiento?
RACIONALIDAD

¿Beneficia al paciente? Escoger entre varias

opciones

Todo el proceso en el
SI NO tiempo conveniente:

PERTINENCIA ERROR Consecuencias OPORTUNIDAD

(mala praxis)

REG. CLÍNICO + RACIONALIDAD + PERTINENCIA + OPORTUNIDAD = CALIDAD

 Grado de certidumbre
Problema Análisis de Toma de ACCIÓN
decisiones decisiones (conducta)

Proceso de atención médica

Consecuencias
(inciertas)
Riesgo de
equivocación
DIAGNÓSTICA
ACCIÓN (SEMIOLOGÍA)
¿CORRECTA ?
TERAPÉUTICA
(FARMACOLOGÍA)

CERTIDUMBRE = sensación de seguridad (máxima o mínima).

CERTIDUMBRE (subjetiva) + NÚMEROS
(Objetivo)
PROBABILIDAD

a) Medida de la incertidumbre: probabilidad de los resultados

después de haberse adoptado una conducta.
b) Saber cuántas y cuáles son esas conductas posibles.

EJERCICIO MÉDICO:

1.- Diagnósticos
2.- Tratamientos
3.- Aspectos epidemiológicos
4.- Aspectos sanitarios
5.- Estimar frecuencia
6.- Identificar causas y factores de riesgo
7.- Prevención de las enfermedades.
 Decisiones diagnósticas

• Para justificar conductas o decisiones es

necesario:

– Información sobre alternativas posibles.

– Medida de probabilidad de las consecuencias
o resultados.
 Medición de la certidumbre de
las pruebas diagnósticas
DIAGNÓSTICO = Afirmaciones que deben estar bien fundamentadas

Criterios de diagnóstico
ETIQUETAR

Combinación o agrupación

MEDIR LA CERTIDUMBRE
DE LOS MEDIOS DIAGNÓS- Comparar el diagnóstico obtenido vs.
TICOS el diagnóstico real.
 Falsos positivos
Etiquetar Errores Falsos negativos

PATRÓN ORO
POSITIVOS NEGATIVOS
POSITIVOS VP FP
Nuevo
medio
diagnóstico NEGATIVOS FN VN

Cómo se mide la probabilidad de los resultados:

Estimación de los valores CONFIABILIDAD de un medio diagnóstico:

Sensibilidad
Especificidad
Valores predictivos
• SENSIBILIDAD (S) de una prueba:
– Probabilidad de que un individuo positivo al patrón oro dé
positivo con el nuevo medio diagnóstico.
S=VP/(VP+FN)
• ESPECIFICIDAD (E) de una prueba:
– Probabilidad de que un individuo negativo al patrón oro dé
negativo con el nuevo MD.
P=VN / (VN + FP)
• VALORES PREDICTIVOS (VP):

– VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de que un

individuo positivo a la prueba, dé positivo al patrón oro.
VPP = VP / (VP + FP)

– VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: probabilidad de que un

individuo negativo a la prueba, dé negativo al patrón oro:
VPN = VN / (VN + FN)
 ¿ Cómo elegir una prueba diagnóstica ? Buscar una prueba
diagnóstica con la
mayor S y E

TAREA No. 1

MODELO PARA JUSTIFICAR UNA CONDUCTA DIAGNÓSTICA

PROBLEMA = selección de un medio diagnóstico para melanoma maligno.

ANTECEDENTES = incidencia anual de MM va en incremento. Ciertas lesiones
de piel son similares al MM. El tratamiento es diferente. El pronóstico es diferen-
te.

CONDUCTAS POSIBLES = Bibliografía indica tres alternativas para diagnóstico:

1.- Método tradicional
2.- 7 item
3.- ABCD
¿ Qué método diagnóstico seleccionaría ?
A
D VALORES PREDICTIVOS
E
M
Á No han sido estandarizados y dependen de la población.
S No tienen aplicación actual.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO: estima enfermedad.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: estima no enfermedad.

COCIENTE DE PROBABILIDAD (CP) = likelihood ratio.

CPP vs. CPN

Probabilidad de que un hallazgo físico se produzca en pacientes

con la enfermedad, frente a la probabilidad de se produzca en
pacientes sin la enfermedad.
CP > 1 = probabilidad de la existencia de la enfermedad aumenta.
(USO CLÍNICO = SIGNOS)

COCIENTE DE PROBABILIDAD POSITIVO

Porcentaje de pacientes con la enfermedad que tienen el signo

físico, dividido por el porcentaje de pacientes sin la enfermedad
que también tienen el mismo signo.

CPP = S / (1 – E)

COCIENTE DE PROBABILIDAD NEGATIVO

Porcentaje de pacientes con la enfermedad que no tienen el signo

físico, dividido por el porcentaje de pacientes sin la enfermedad
que tampoco tienen el mismo signo.

CPN = (1-S) / E
 Justificación de las conductas
terapéuticas

• Conocer las conductas posibles.

• Medir la certidumbre de los medios
terapéuticos (comparar resultados).
• Calcular el valor de “p”.
• Interpretar el valor de “p”.
 ¿Cómo se mide la certidumbre de los
medios terapéuticos ?

Se puede estimar la probabilidad de que la curación se produjera por el

azar.

Primer paso:

• Obtención de datos.
• Disposición de los datos en una tabla de contingencia o 2 x 2.

Calcular la “p” (mediante pruebas de significancia).

• “t de Student”.
• “prueba de chi-cuadrado.
• “test de Fisher”.
¿ Cómo se interpreta el valor de “p”?

Reglas de interpretación del valor “p”

• Si las diferencias se deben al azar, entonces no son resultado
de los tratamientos recibidos por los pacientes.

• El valor “p” debe ser =/< 0.05.

• Esto significa que el tratamiento tuvo que ver con las diferencias.

Estos conceptos tienen utilidad en la terapéutica (Farmacología).

 Justificación de conductas sanitarias
EPIDEMIOLOGÍA EN ACCIÓN Distribución y causas de enfermedades

Toma de decisiones para poblaciones

PROCESO:

SELECCIONAR
PROBLEMA ACCIONES ANALIZAR DECISIONES CONDUCTA
MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS:

INCIDENCIA
PREVALENCIA
RIESGO RELATIVO
 Velocidad de propagación de una enfermedad.
INCIDENCIA
Número de casos nuevos de una enfermedad,
en una población expuesta a un riesgo, en un
lapso determinado.

Porcentaje de una población afectada por una enfermedad

PREVALENCIA
Número total de personas afectadas por una enfermedad
dentro de una población en un lapso particular.

Sirve para prevenir individual o colectivamente

RIESGO RELATIVO Probabilidad de que un individuo expuesto

Tenga una enfermedad / probabilidad de que
Un individuo no expuesto tenga la enfermedad
(mayor a 1 = exposición es causa de enfermedad)

RIESGO RELATIVO ESTIMADO Razón de productos cruzados (odds ratio)

 ¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?

RELACIÓN ENTRE EL HÁBITO DE FUMAR Y LA ENFERMEDAD

PULMONAR CRÓNICA OBSTRUCTIVA (EPOC)

PRESENTARON EL EVENTO
FACTOR
DE RIESGO
SI NO TOTALES

FUMADORES 20 (20%) 80 (80%) 100

NO FUMADORES 5 (5%) 95 (95%) 100

RIESGO RELATIVO RIESGO RELATIVO ESTIMADO

RRE = (20x95) / (5x80) = 4,75

p(FR) = 20/100=0,2
p(NFR) = 5/100=0,05
RR=0,2/0,05 (4)
 SÍNTESIS
• Semiología es la base del diagnóstico médico.
• No tomar decisiones si no se está informado.
• Seleccionar la información correcta.
• Las decisiones tienen repercusiones.
• Cada vez que tome decisiones:
– A) Determinar exactamente el problema
– B) Alternativas de acción.
– C) Probabilidades de resultado asociadas a
cada alternativa.