Infecciones TORCH

¿Qué significa TORCH?

TO Toxoplasmosis
R Rubéola
C Citomegalovirus
H Herpes virus
Se caracterizan por:

• Ser infecciones perinatales

• Producidas por diversos agentes etiológicos:
parásitos, virus......
• Producen abortos, prematurez,
malformaciones, afectan el sistema nervioso
central y órganos de los sentidos.
• Son más graves cuando se producen a menor
edad gestacional
TOXOPLASMOSIS
Alta prevalencia de anticuerpos
en mujeres en edad fértil
 Vías de infección
Ingestión de quistes en carne poco cocida, exposición a heces de
felinos, transplacentaria.
Transmisión al feto: 40%

• La transmisión al feto ocurre sólo cuando se adquiere la

infección primaria durante la gestación.
• Es más severa a menor edad gestacional, pero es más
frecuente la transmisión en el último trimestre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
• Complicaciones del Embarazo:
•Mortinatalidad, Parto
prematuro, RCIU
• Presentes al nacer:

•Coriorretinitis, calcificaciones
cerebrales, hidrocefalia, bajo peso al
nacer, Ictericia,
Hepatoesplenomegalia,
microcefalia, microftalmía, hipotonía,
convulsiones, exantema, anemia.
•
•
• Secuelas Tardías:

•Coriorretinitis, retardo del desarrollo

psicomotor, retraso mental, sordera,
hidrocefalia, estrabismo
•
•DIAGNÓSTICO

•TIF Ig G e Ig M específica para

toxoplasmosis
•
•TRATAMIENTO
•Espiramicina, 3 grs/d por cuatro
semanas
•Pirimetamina 1mgr./k/día +
Sulfadiazina 50-80 mgr./kg/día + ác.
Folínico 15 mg.
PREVENCIÓN
RUBÉOLA (ARN)
•Prevalencia de anticuerpos
en la mujer en edad fértil es
del 90%
Producen:

• Aborto espontáneo
• Recién Nacido normal
• Rubéola congénita
• La tasa de infección congénita y
de malformaciones fetales
depende de la edad gestacional
• > infección congénita y
malformaciones, a < edad
gestacional.
•
 1º y 2º mes : Riesgo de malform. 40-60%:
defectos congénitos severos, aborto espontáneo

3º mes: Riesgo de malfor. 30-35%: sordera,

cardiopatía

4º mes: Riesgo de malfor. 10%

Mayor de 20 semanas: sordera ocasional
•

•Mayor daño: organogénesis

•Hasta las 8 semanas........ocular y
cardíaco
•Hasta las 16 semanas......oído y
SNC
CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN
INTRAUTERINA:
Transitorias

• RCIU, les. Óseas, neumonitis, encefalitis, hepatitis.

Permanentes

Sordera: uni o bilateral,

malformaciones cardíacas, oculares,
encefalopatías.
Secuelas

diabetes, hipoacucia, hiper o

hipotiroidismo, panencefalitis
Diagnóstico

•Elisa Ig M de captura
•Serología específica para Ig M e Ig
G para evaluar conversión
serológica
Tratamiento:

• No hay
Prevención
CITOMEGALOVIRUS

•HERPES VIRUS ADN

•ALTA PREVALENCIA EN LA MUJER
JOVEN
VIAS DE TRANSMISIÓN

• Vertical: canal del parto ó transplacentaria

Leche materna
• Transplante de órganos, transfusiones de sangre
• Sexual, saliva, orina
•Si la infección materna es
primaria:

•40% de los recién nacidos se

infectan.
• 10 % Enf.Clínica: • 90% Asin-
• Bajo peso • tomáticos
• Ictericia
• Microcefalia • 10 % secuelas:
• Calcific. Periventric. • Retraso mental
• Hepatoesplen >>> • Sordera
• 20% fallece y resto: • Dism. visión
secuelas neurológicas •
Si es una REACTIVACIÓN
• - del 1% de los Recién Nacidos se infectan.
• 1% enf. Clínica
• Secuelas: trastornos del lenguaje y aprendizaje por
disminución auditiva
El riesgo de malformaciones decrece con el
aumento de la edad gestacional.

Tétrada del CMV: retardo mental, microcefalia,

coriorretinitis y calcificaciones cerebrales
Diagnóstico

• Cultivo (orina, sangre, LCR)

• RT-PCR: detección en sangre, detecta actividad viral
de la transcriptasa reversa.
• Pruebas serológicas: IgM (se eleva en forma tardía) e
Ig G
HERPES VIRUS

• Infección Materna:
• -Primoinfección
• -Recurrencia Herpética

• Infección Neonatal:
• -Canal del parto
• -Contacto del recién nacido
• -Vía ascendente
• CANAL DEL PARTO
• -Primo infección herpética materna: la mitad de los R. N.
se infecta. El 60% de los infectados fallece. El 50% de los
sobrevivientes presentará secuelas graves.
• -Recurrencia herpética: 4% de infección neonatal.
• Cuadro clínico: Infección diseminada, encefalitis ó
infección localizada
•
• VÍA ASCENDENTE
• Cuadro clínico: aborto, APP, RCIU, microftalmía,
microcefalia, coriorretinitis, hepatomegalia, vesículas
dérmicas.
•
• “El mayor riesgo de infección neonatal ocurre cuando la
primo infección es cercana al parto. Este se incrementa si
es prematuro ó parto vaginal instrumental”
•
Diagnóstico

• Clínico
• Tinción
• Cultivo viral
• Detección del ADN viral por PCR
•
• CONDUCTA:
• Lesión activa, con bolsa rota menor de 4 hs ————
cesárea
• Lesión activa, con bolsa rota mayor de 4 Hs.———— P.
Vaginal
• Sin lesiones evidentes —————————————— P.
Vaginal
Tratamiento:

•Aciclovir.. fuera del

embarazo.