SALUD PÚBLICA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

 Tasas (A/B)
1. Natalidad
2. Mortalidad general
3. Mortalidad específica
4. Mortalidad por IAM
5. Mortalidad por cáncer de próstata
6. Mortalidad por cáncer de mama
7. Incidencia acumulada
8. Prevalencia
9. Letalidad específica
 Tasas (A/B)
10. Mortalidad infantil
11. Mortalidad neonatal
12. Mortalidad neonatal precoz
13. Mortalidad neonatal tardía
14. Mortalidad fetal tardía
15. Mortalidad perinatal
16. Tasa de aborto
17. Mortalidad materna
18. Mortalidad por SHE
 MEJOR ESTIMADOR
19. Magnitud de una enfermedad crónica
20. Magnitud de una enfermedad infecciosa
21. Impacto de una enfermedad que dura poco y
se mejora
22. Impacto de una enfermedad con alta
mortalidad
23. Magnitud de cáncer de pulmón
24. Impacto en pancreatitis aguda
25. Magnitud en VIH
26. Impacto en Hanta
27. Impacto en HTA
28. Magnitud en Obesidad
 ¿Qué concepto es?
29. Probabilidad de que un resultado positivo
en un test corresponda a un enfermo
30. Probabilidad de que un test categorice
como sano a un individuo sano
31. Probabilidad de que un resultado negativo
en un test corresponda a un sano
32. Probabilidad de que un test detecte a un
enfermo
33. Para confirmar una enfermedad se necesita
un test con alta…
34. Para descartar una enfermedad se necesita
un test con alta
 ¿Qué concepto es?
35. Probabilidad de que un resultado positivo
en un test corresponda a un sano
36. Probabilidad que un resultado negativo en
un test corresponda a un enfermo
37. Resultado erróneo de un test, en que
cataloga como positivo a un sano
38. Resultado erróneo de un test, en que
cataloga como negativo a un enfermo
39. 1 – VPP =
40. 1 – VPN =
41. LR (+) =
42. LR (-) =
 ¿Qué concepto es?
43. Ie – Io =
44. RA / Ie = (Ie – Io) / Ie =
45. Fuerza de asociación entre una exposición y
una enfermedad
46. Porcentaje de casos debidos a un factor de
riesgo en los expuestos
47. Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR
48. Expresa el porcentaje de casos que se
prevendrían si se eliminara un FR en una
popblación
49. Es la disminución del riesgo en los expuestos
si se evitara el FR
 Calcule
50. VPP
Cáncer de Sano
51. VPN Próstata
52. Sens
APE 238 469
53. Espec elevado
APE 105 11344
normal

54. Si: Prevalencia Cá mama = 1%

Mamografía S: 95% E: 80%
Calcule VVP y VPN de la mamografía
 MEJOR test (calcular p)

55. Comparar 2 promedios

56. Comparar 2 porcentajes
57. Comparar 2 proporciones
 MEJOR test
58. Comparar 3 promedios
59. Comparar 2 variables cuantitativas
60. Comparar el nivel de colesterol de obesos
contra no obesos
61. Compara los niveles de triglicéridos antes y
después de tomar gemfibrozilo
62. Comparar niveles de insulina en obesos,
sobrepeso y normopeso
63. Comparar la glicemia en relación al peso
64. Comparar la glicemia en relación a la
insulinemia
 ¿Significativo?: “p” e IC
65. OR = 12,3 y p = 0,03
66. RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 – 0,96
67. OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 – 1,1
68. RR = 44 con IC 95%: 5-590
69. RR = 1,1 y p = 3%
70. OR = 0,88 y p = 0,001%

71. Dos intervenciones A y B fueron

comparadas. A resultó mejor que B, p = 0,06
¿Qué significa que “p” sea igual a 0,06?. Dé
dos respuestas
 CASO CONTROL
• Retrospectivo.
• Enfermos (casos) y sanos (controles)
• Pueden ser varios controles por caso
• Se ve si fueron expuestos a un FR antes
• Se comparan las tasa de exposición
• Se calcula Odds Ratio (OR)= AD / BC
CASOS CONTROLES
EXPUESTOS A C
NO EXPUESTOS B D
A+B C+D
 CASO CONTROL
• Barato y sirve para casos raros
• Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad
• Sesgo de memoria
Cáncer Pulmonar Sanos
Fumaron 55 32
Nunca Fumaron 6 41
61 75
OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR)
Hay 17,7 veces más chance de enfermar de
cáncer de pulmón si se fuma
•
COHORTES
Prospectivo (puede ser retrospectivo)
• 2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR
• Se siguen en el tiempo y se ve si se
enferman
• Se comparan las proporciones de
enfermos
• Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)
ENFERMOS SANOS
EXPUESTOS A C
NO EXPUESTOS B D
 COHORTES
• Caro y sirve para FR raros
• Puede evaluar varias enfermedades (1FR)
• Se ve alterado por las pérdidas
Cáncer Pulmonar Sanos
Fumadores 170 1900
No Fumadores 9 2691

RR = 170/(170+1900) = 24,6
9/(9+2691)
Hay 24,6 veces más riesgo de enfermar
de cáncer de pulmón si se fuma
•
ENSAYO CLÍNICO
Prospectivo y experimental
• Se separa en grupos, se aplica
intervención y se comparan resultados
• Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
• Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)

ENFERMOS SANOS
Intervención 1 A C
Intervención 2 B D
 ENSAYO CLÍNICO
• Para evitar sesgos de información se suele
hacer doble ciego
• Se pueden evaluar varios outcomes para
una intervención
ACxFA AVE No AVE
TACO 13 187 200
Aspirina 26 174 200

RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de
riesgo de AVE que dar AAS
 TIPO DE ESTUDIO
• EFICACIA: utilidad en condiciones ideales
• EFECTIVIDAD: utilidad en realidad
• EFICIENCIA: resultados a menor costo
• COSTO-EFICACIA: precio de outcome (+)
• COSTO-BENEFICIO: ¿Es rentable?
• COSTO-UTILIDAD: precio de ganar AVAC
(años de vida ajustados por calidad)
• MINIMIZACIÓN DE COSTOS: compara
precio de 2 intervenciones de igual
resultados
 MEJOR TIPO DE ESTUDIO
72. Establecer asociación entre FR y enfermedad
infrecuente
73. Definir pronóstico de una enfermedad
74. Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos
75. Comparar un parámetro entre 2 poblaciones
distintas (ej: 2 países)
76. Calcular la incidencia de una patología
77. Calcular la prevalencia de una patología
78. Comparar la eficacia del fármaco A, contra el
fármaco B y contra la mezcla A + B
79. Determinar relación entre FR y enfermedad que
se demora muchos años en aparecer
 ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES?
80. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200
pacientes con anemia ferropénica y se compara
la frecuencia de fumadores
81. Se realiza medición de IMC a 5000 individuos y
se calcula el número de obesos
82. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se
observa la aparición de demencia a lo largo del
tiempo
83. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM
reciente. A un grupo se le da AAS y al otro AAS
+ clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto
 ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES?
84. Se compara la aparición de complicaciones,
entre pacientes con AR que estaban siendo
tratados con metotrexate y pacientes con AR
que estaban siendo tratados con infliximab
85. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la
frecuencia de atipías
86. Se randomizan pacientes con delirium a recibir
haldol o quetiapina y se evalúa mortalidad y
mejoría
87. Se realiza endoscopía a 100 pacientes con
cáncer gástrico y a 100 pacientes sanos y se
mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos
Cómo Evitar Errores y Sesgos
88. Aleatorio (alfa): error dado por el azar
89. Información o medida
90. Selección
91. Variable confundente
92. Memoria

• Validez: sin sesgos

• Fiabilidad: sin error
aleatorio
 ¿Prevención 1ª, 2ª o 3ª?
93. Vacunas
94. Aspirina después de un infarto
95. Hacer mamografía
96. Kinesioterapia en AVE
97. Control de presión a adultos sanos
98. Tomar aspirina para prevenir IAM
99. Dieta y ejercicios
100.Saneamiento ambiental
101.Hacer PAP
 Qué institución es?
102.Confirma los casos sospechosos de
enfermedades importantes (ej: VIH)
103.Compra insumos al por mayor para entregarlos
más barato a los SS
104.Representa al MINSAL en regiones
105.Fiscaliza a los laboratorios
106.Administra los dineros de la salud pública
107.Hace las autopsias de homicidios y suicidios
108.Registra datos epidemiológicos de interés
109.Fiscaliza a farmacias y medicamentos
110.Responsable de hospitales? y consultorios?
111.Debe administrar todos los recursos racional%
 FINANCIAMIENTO
• Público > privado
• AUGE aumentó mucho aporte estatal
• Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago
• Atención 1ria: PER CÁPITA + municipios
• Isapre más grande: Banmédica
• Fonasa A: solo donde le corresponde
• Fonasa B-D: Tb libre elección (bonos)
• Fonasa A y B: sin copago
• Fonasa C y D: copago 10-20%
• Accidentes laborales y enfermedad
profesionales: EMPLEADOR (3% a mutuales)
 OTROS ESTUDIOS
112.La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo
de 10% y una Mortalidad infantil de 35 por
1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por
mil respectivamente. Se comparan las tasas
113.Se vacuna contra la influenza a un grupo de
1000 personas y se compara con otras 1000
inyectadas con suero fisiológico
114.Se realiza una campaña de educación para
prevenir el cólera en el pueblo A y se compara
con el pueblo B donde no se realiza esta
intervención
 Pirámides de población

JOVEN TRANSICIÓN
Materno-infantil Adulto mayor
Infeccioso-Nutricional Crónico-Degenerativo
MEDIDAS DE ASOCIACION
115.Estudio de prevalencia:
116.Estudio caso control:
117.Estudio de Cohortes:
118.Ensayo clínico controlado:

Índices de gestión
hospitalaria
119.Índice de ocupación de camas A/B
• Promedio de días de estadía
 Causas de
hospitalización
120.Primera:
121.Segunda:
122.Tercera: