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Alumno :Anaya Orellano Armando

TRUJILLO - PERU

2016
CASO CLÍNICO SIMPLE
DE
CLINICA II DEL NIÑO
 ANÁMNESIS
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Nombre Urrutia Reyes D.

Edad 7años y 3 meses de esdad

Sexo femenino
Fecha de 20 / 08 / 2008
nacimiento
Procedencia Laredo –El porvenir
Fecha de ingreso 23 / 03/ 16

Informante Mamá

Motivo de consulta “ Para que le cure los dientes a mi

hijo”
 Resumen de
antecedentes
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Paciente de sexo femenino de 7 años y 3 meses de edad

acude a la consulta con su madre para tratamiento
dental. refiere antecedentes familiares su madre sufre de
asma, enfermedad de infancia, enfermedad respiratoria
hace 1 año, tratamiento con dezocar por una semana
Presenta vacunas completas, habitos se come las uñas y
se le chupa los dedos , con conducta receptivo.
5
EXAMEN CLÍNICO GENERAL

ECTOSCOPÍA ABESG
Peso 20 kg
Talla 1.20 mt
Piel y anexos Normales
PA 110/56mmhg
Respiración 28 x minuto
Temperatura 36.°G
Pulso x92 minuto
Psíquico elemental LOTEP
 EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Cráneo DOLICOFÉFALO
Tipo facial MESOCEFALO
Tercios equilibrados
Facies simétrico
Labios Competentes
Fonación Normal
Deglución Típica
Respiración Nasal
Hábitos Se come las unas y
se chupa los dedos
 EXAMEN EXOBUCAL

Perfil (A-P) Convexo

Perfil vertical Normodivergente
Tercios faciales Equilibrados

ATM Normal
Ganglios No palpables
 Examen Endobucal FOTO OCLUSAL
SUPERIOR
8 Labios Hidratados , rosado coral, competentes,
hidratados, móviles con ausencia de lesiones

Carrillo húmedo, con ausencia de lesiones.

Paladar duro cuadrado, rosado, húmedo, profundo, presencia de

rugosidades
Paladar blando móvil, húmedo, Rosa coral.

Orofaringe móvil, úvula y pilar anterior y pilar posterior con

anuencia de lesiones, húmedo.
FOTO OCLUSAL
Lengua Normoglósia, rosa coral, aparentemente sin INFERIOR
alteraciones clínicas
Piso de boca Frenillo normal , vascularizado ,
humedecido.

Gingiva Festoneada, color rosa coral, encía adherida

aparentemente sin alteraciones, húmeda
vascularizado..

Rebordes Maxilar superior (continuo)

Maxilar inferior (continuo)
alveolares
 Examen Endobucal
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Pieza: 55 DIENTES
Pieza 55: Presenta lesión cariosa fosa distal de color
marrón oscuro que compromete esmalte A la
exploración no preasenta dolor el tejido es de
consistencia dura. A la percusión vertical no presenta
dolor , no presenta movilidad

Pza: 64 Presenta lesión cariosa ocluso mesio

distaldisto de color marrón que
compromete esmalte dentina y pulpa. Con
destrucion parcial de la corona A la
exploración no hay dolor el tejido es de
consistencia blanda. A la percusión vertical
no presenta dolor , presenta movilidad
Pieza 74: Presenta lesión cariosa ocluso de color marrón
oscuro que compromete esmalte dentina . A la exploración
no presenta dolor el tejido es de consistencia
renblandesida.
10 A la percusión vertical no presenta dolor ,
no presenta movilidad.
Pieza 75: Presenta lesión cariosa Anivel distaL de color
marrón oscuro que compromete esmalte dentina . A la
exploración no presenta dolor el tejido es de consistencia
dura. A la percusión vertical no presenta dolor , no
presenta movilidad.

Pieza 85: Presenta lesión cariosa fosa

ocluso distal de color marrón oscuro
que compromete esmalte dentina y
pupa. A la exploración dolor
provocado de corta duracion el tejido
es de consistencia blanda. A la
percusión vertical no presenta dolor ,
no presenta movilidad.
 Examen Endobucal
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Decidua
Dentición

Forma Superior Ovoide

Arco
Dentario Inferior Ovoide
Tipo Superior Desalineado
Inferior Alineado
12 Relaciones Intermaxilares

RMD : clase I RMI : clase I

RCD : Clase I Overbite: 2% RCI : Clase I
Overjet : 2mm
Línea media: conside

Normoclusiòn
 ODONTOGRAMA

13

M2
14 Encuesta de dieta ( Día anterior)
HORA MIERCOLES

Desayuno 7:00 am Avena con pan y queso

Extras 10:30 am Pulpín + galleta

Almuerzo 1:30 pm Estofado de pollo

Extras 4:50 pm manzana

Comida 7:30 pm Café con leche + pan

Extras
2
Total
F.C.CH 23/03/2016
FCCH= 3/1 = 2
15
CONSEJOS DIETÉTICOS
INSTRUCCIONES DIETA:
 Cepillado después de las comidas
 Evitar comer alimentos antes de dormir
 Restringir azucares en las comidas
 Sustituir alimentos cariogénicos por no cariogénicos
Progresivamente.
 Consumir Alimentos no cariogénicos queso, fruta
fresca, frutos secos, vegetales, dulces sin azúcar, etc
 Evitar los alimentos altamente cariogénicos: dulces,
golosinas, cereales, etc
 Índice de Higiene Oral Simplificado ( IHOS )

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SUPERIOR INFERIOR TI TM X
FECHA

M I M M I M

1 1 2 2 0 2 2 4

(1.6V) (1.1V) (2.1V) (3.6L) (3.2V) (4.6L) 1.5

 RIESGO ESTOMATOLÓGICO
Fecha
17
21/05/2013
Factor de riesgo R. Bajo R. Medio R. Alto R. Bajo R. Medio R. Alto

0-0.6 0.7 – 1.8 1.9 - 3

IHOS

Caries dental < = 2 S.O >2 S.O > 6 S.O

<=6 S.O

F.C.CH < =3 v/d >4 v/d

Riesgo
estomatológico
Medio

Dr. Juver
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

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Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatológico
Tejidos •Gingivitis marginal leve generalizada.(K05.0)
Blandos
KO2.0) lesines cariosas pzas:55(P-P),75(O)
Tejidos (KO2.1) Lesiones cariosas en piezas: 65 (O-M), 74 (O), 36 (O), 46
Duros (O)
(K04.0) Pulpitis irreversible de la piezas 85
(K04.1) Necrosis pulpar pza :64

Oclusión Dentición mixta. Normoclusión

Riesgo Medio
Conducta Receptiva
Dr. Juver
19

 Collage
fotográfico.
 Encuesta de dieta
 Radiografía
panorámica.
 Radiografías
periapicales
Modelos de estudio.
20

Dr. Juver Dr. Juver

Nombre: estrella laso

esquevel
Edad: 7años 3 meses
Operador : Armando
Anaya Orellano Dr. Juver
Fecha Ingreso : 23/03/2016

Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

Dr. Juver
 MODELOS DE ESTUDIO
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 Radiografía Panorámica
22

Dr. Juver
 ESTADIOS DE NOLLA SEGÚN CUADRANTES:
23
CUADRANTE I
•
CUADRANTE II
Pieza 1.1: Estadio 8
CUADRANTE I:

•
• Pieza 1.2: Estadio 6
• Pieza 1.3: Estadio 5
• Pieza 1.4: Estadio 5
• Pieza 1.5: Estadio 4
• Pieza 1.6 Estadio 9
• Pieza 1.7: Estadio 3

 Pieza 2.1: Estadio 8
 Pieza 2.2: Estadio 6
 Pieza 2.3: Estadio 5
 Pieza 2.4:Estadio 5
 Pieza 2.5: Estadio 4
 Pieza 2.6: Estadio 9
 Pieza 2.7: Estadio 3
 ESTADIOS DE NOLLA SEGÚN CUADRANTES:
24

CUADRANTE III CUADRANTE IV

• Pieza 3.1: Estadio8 • Pieza 4.1: Estadio 8

Pieza 3.2: Estadio 8 • Pieza 4.2: Estadio 8
• Pieza 3.3: Estadio 5 • Pieza 4.3: Estadio 5
• Pieza 3.4: Estadio 5 • Pieza 4.4: Estadio 5
• Pieza 3.5: Estadio 4 • Pieza 4.5: Estadio 4
• Pieza 3.6: Estadio 9 • Pieza 4.6: Estadio 9
• Pieza 3.7: Estadio 3 • Pieza 4.7: Estadio 3
 RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
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PIEZA 64: Imagen radiolúcida a nivel 0cluso distal que
compromete esmalte, dentina y compromiso pular
IRL.con reabsorción 2/3 de las raices

PIEZA 74: Imagen radiolúcida a nivel 0clusol que

compromete esmalte, dentina y compromiso pular
A nivel del curno distal IRL .con ligero
ensanchamiento del ligamento periodontal. con
raices conservados.

PIEZAS 85: Imagen radiolúcida a nivel ocluso distal

con lesión cariosa que abarca esmalte ,dentina y
pulpa IRL con ligero ensanchamiento periodontal
,raíces conservados Dr. Juver
 DIAGNÓSTICO DE FINITIVO

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Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatológico MEDIO

Tejidos •Gingivitis marginal leve generalizada.(K05.0)

Blandos

KO2.0) lesines cariosas pzas:55,75

Tejidos
Duros (KO2.1) Lesiones cariosas en piezas: 65 , 74 , 36 ,
46
(K04.0) Pulpitis reversible de la piezas 74
(K04.2)pulpitis irreversible de la pza 85
(K04.1)Necrosis pulpar pza :64

Oclusión Dentición mixta.1ra fase rmaloclusión clase 1

Riesgo Medio Dr. Juver

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 Fase sitemico: No requiere

Fase preventivo: .fisioterapia ,profilaxis y fluorización
Fase mantenimiento: Operatoria dental pzas:Resinas
pzas:55,75,36,46
• R. Ionomero Pzas:65
• R. amalgama pza 74
• Terapia pulpar :Pulpoctomia pza:74
• Pulpectomia pza .85
• Exodoncia pza :64
 Fase mantenimiento:
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• Control clínico cada 4 meses

• Fisioterapia oral cada 4 meses ,profilaxis,fluorización
Fna.2%
• Control Rx. Cada 6 meses
• En casa cepillado diario con pasta 1000ppm y uso de hilo
dental asistido.
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 1ª Cita: llenado de Historia Clínica.

 2º Cita: fisioterapia, profilaxis y fluorización al 2%.

 3ª Cita: Operatoria Dental:

R. R. inomero piezas: 65
Exodoncia :pza 64
 4º Cita: Tratamiento Pulpar:
Pulpotomía de la pieza 74
R.resina pzas. 75, 36
30

 5º cita:Atratamiento pulpar
 pulpectomia pza .85
 R. resinas pza 46,55
 6º cita:
 A daptación y cementación de coronas metálicas de acero
cromo de las piezas 85
 Amalgama pza.74

 7º Cita: Control
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