FISIOTERAPIA NEUROLOGICA EN

HEMIPLEJIAS/HEMIPARESIAS DIRIGIDO A TRONCO Y

MIEMBROS SUPERIORES, DISTINTOS ENFOQUES
 TRONCO

Es la porción del raquis comprendido entre la ultima vertebra

cervical y el primer segmento sacro
Su posición funcional es la actitud erecta en la que se observa
una pequeña curvatura torácica de convexidad posterior y una
curvatura lumbar de convexidad anterior .
Tres planos de movimiento y rango de movimiento
Directamente conectado a la cabeza, miembros superiores y
miembros inferiores.

Lic. LILIANA ANDRADE Q

 COMPONENTES DEL TRONCO
ORGANOS SENSORIALES Y
MECANISMO MOTOR ORAL
VISON LENGUAJE
MASTICACION
SE CONECTAN Y SE DISOCIAN
SU ESTABILIZACION SE DEBE
AL CONTROL POSTURAL
DURANTE EL MOVIMIENTO
DIRECTAMENTE DEPENDIENTE ARTICULACION MULTIAXIAL
DEL TRONCO AL PROVEER ESFERICAS Y CONCAVA
MECANISMO DE ESTURTURA
PELVIS Y COLUMNA LUMBAR
ARTICULAR
SON LAS UNIONES CON EL
PRESENTA ARTICULACIONES TRONCO
PARA LA FAJA DEL HOMBRO
LA ARTICULACION DE LA
MAYORME SON MOVILES Y DE CADERA SIRVE PARA
CADENA ABIERTA DESCARGA DE PESO Y
OBSOCION DE CHOQUE
ES UN INSTRUMENTO DE
CARGA DE PESO
Lic. LILIANA ANDRADE Q
 DESARROLLO EVOLUTIVO DEL TRONCO

FILOGENESIS :

Evolución de la raza humana, el paso

de la cuadripedia a la Bipedestación,
desarrollo la estabilidad de dinámica
de tronco ( inferior sobre superior y
viceversa) .
Esta evolución es a nivel estructural y
a nivel funcional , transformando el
hombre en un ser diferenciado del
resto de la especie.

Fuente: Curso Básico de Evaluación y tratamiento de pacientes adultos en condiciones neurológicas

 ONTOGÉNESIS:

Evolución del desarrollo

motriz del hombre, hace al
desarrollo de
estabilidad/movilidad
(modificaciones de las
curvaturas) el tronco a
partir de la conquista y
combinación de los planos
de movimiento, sobre los
cuales se moverá durante
su vida.

Fuente: Curso Básico de Evaluación y tratamiento de pacientes adultos en condiciones neurológicas

 CARACTERISTICAS DE LOS MUSCULOS

Fibras musculares posturales Fibras musculares de movimiento

De resistencia Fasicos
Son lentos Rápidos
Son pequeños Largos
Son profundos Superficial
Mas proximales Mas distales
Son bio o multipeinados Unipeinado
1 articulación 2 o mas articulaciones

Músculos tónicos Músculos fasicos

Lic. LILIANA ANDRADE Q

 TRONCO SUPERIOR-TRONCO INFERIOR

Tronco superior T1-T7 garantiza el

control dinámico para la movilidad
de la cintura escapular y los
miembros superiores .

Tronco inferior T8- Pelvis asegura

estabilidad dinámica/ movilidad del
mismo tronco superior y movilidad
de tronco inferior
 Estabilización de la Zona
Media

Core Muscle : Músculos Estabilizadores

INNER CORE
MUSCLES

OUTER CORE
MUSCLES

Fuente: Curso Básico de Evaluación y tratamiento de pacientes adultos en condiciones neu

INNER CORE MUSCLES:

Grupos responsables de garantizar el control de la estabilización

selectiva integrada
Se contraen 30ms antes de los movimientos del complejo del
hombro y 110 ms antes del movimiento de los MMII .

OUTER CORE MUSCLE :

Grupos musculares responsables de garantizar el control de la acción

y el movimiento

Fuente: Curso Básico de Evaluación y tratamiento de pacientes adultos en condiciones neu

 CONTROL POSTURAL NORMAL DE TRONCO

• TONO POSTURAL NORMAL PARA CADA TAREA

R
E • MODULACION INERVACION RECIPROCA NORMAL
Q
U • SENSIBILIDAD NORMAL
E
R • LONGITUD MUSCULAR NORMAL EN AMBOS
I LADOS DEL CUERPO
M
I • RANGO NORMAL EN EL MOVIMIENO ARTICULAR
E
T • REACCION NORMAL DE ENDEREZAMIENTO Y
O EQUILIBRIO
S
• AJUSTES POSTURALES PERMANENTES

Lic. LILIANA ANDRADE Q

QUE OCURRE DESPUES DE UNA
INJURIA ?

•Perdida o disminución de la función

•Disminución de la actividad selectiva
•Perdida del control postural dinámico
•Aumento de la sinergia en MMSS
•Dificultad en fragmentar los
componentes de un movimiento
•Aumento del esfuerzo y fuerza
•Perdida de los ajustes posturales(
anticipatorios durante y posteriores a
la ejecución de un movimiento

Fuente: Curso Básico de Evaluación y tratamiento de pacientes adultos en condiciones neurológicas

 MIEMBRO SUPERIOR

Cerca del 85% de las personas con

daño neurológico (ACV) padecen de
una disfunción sensorio-motora de
la extremidad superior, la cual
persiste en un 55% y 75% de
pacientes mas allá de los tres
meses.

Forrest 2002
 AGARRAR FUNCIONAL

•En su forma mas simple la mano es constituida de una muñeca

estable y de 2 dígitos capaz de ejecutar el movimiento
•La diferencia de los patrones de prensión depende de la relación
entre el pulgar y los otros dedos
•El control voluntario de la extensión de los dedos es un requisito
previo para el éxito del agarrar
•El sistema neuronal permite la extensión en conjunto de los
dedos para agarrar un objeto y también permite la flexión
individual de cada dedo para explorar el objeto
 El AGARRE DEPENDE DE LOS ATRIBUTOS DEL OBJETO

•De las propiedades visuales del objeto

•Conocimiento previo del objeto
•Significación del objeto
•Tamaño peso y textura del objeto, fragilidad
del objeto
•De la intención de lo que el individuo
pretenda hacer con el objeto
•De la naturaleza de la tarea a realizar que
influyen en la posición de los dedos
•De la presencia de un objeto que pueda
aumenta la distancia máxima del movimiento
de alcanzar hacia delante
•De la atención visual
PORQUE QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EL PATRON
FLEXOR DE LOS MIEMBROS SUPERIORES ?

Por un aumento de la excitabilidad del

sistema vestíbulo espinal que contribuye
para el patrón estereotipado del miembro
superior durante la marcha

Por la desinhibición del sistema retículo-

espinal, cuando la vía cortico-reticular
esta interrumpida llevando a la activación
simultanea de los músculos en los
diferentes miembros
 COMO ES EL ALCANZE DESPUES DE UN ACV?
Lento, asimétrico con fragmentación temporal y
espacial del movimiento acompañado por una
disrupción de la trayectoria de la mano y postura del
brazo
La debilidad muscular lleva a la necesidad de reclutar
estrategias compensatorias
Usan menos la extensión de codo y la flexión del
hombro y es mas el desplazamiento anterior del
tronco
Durante la extensión del codo aumenta la co
activación del antagonista y reducen la activación del
tríceps
 COMO ES EL PATRON DE AGARRE DESPUES DE UN ACV?

No respeta el timing de la apertura y el cierre de la mano

de acuerdo con el objeto , usando estrategias
compensatorias para facilitar la apertura de la mano
La estrategia compensatoria es usualmente la flexión de
los metacapofalangicas que la flexión de la interfalangica
durante el agarre de un objeto cóncavo o convexo
Exagerado aumento del tono de los flexores de los dedos
implica la desinhibición de la vía retículo-espinal
La actividad flexora del pulgar es menos que los dedos
restantes , sugiriendo que la debilidad es el factor
limitante en la recuperación del pulgar
Las alteraciones biomecánicas del arco palmar en los
pacientes con ACV impiden la modulación de la
formación de la mano
 RECUPERACION DEL MIEMBRO SUPERIOR
INTENSIDAD
ESPECIFICIDAD
MOTIVACION/ATENCION
POSICIONAMIENTO
APA’S
CONTROL POSTURAL
ESQUEMA CORPORAL
AMBIENTE ENRIQUECEDOR
EVITAR COMPENSACIONES
ESTIMULACION SENSORIAL
OPORTUNIDADES PRACTICAS VERDADERAS
ALINEAMIENTO
LONGITUD MUSCULAR
REDUCCION DE LA TENSION DELOS MUSCULOS
INTRINSECOS DE LA MANO
ESTIRAMIENTO ESPECIFICO DELOS MUSCULOS
INTRINSECOS DE LA MANO
VISION/SIN VISION
ELECION DE LA TAREA
FORTALECIMIENTO
FISIOTERAPIA NEUROLOGICA EN
HEMIPLEJIAS/HEMIPARESIAS DIRIGIDO A
MIEMBROS INFERIORES , REEDUCACION
DE LA MARCHA
 FASES DE SENTADO A PARADO

• Momento de flexión

• Momento de transferencia

• Momento de extensión

• Momento de estabilización

Lic. LILIANA ANDRADE Q

MOMENTO DE FLEXION( iniciación del movimiento- nalgas dejen el asiento

• Anticipando la postura
• Grado de soporte
• Alineamiento y actividad postural
• Altura del asiento y superficie relativa

Lic. LILIANA ANDRADE Q

MOMENTO DE TRANSFERENCIA (deja el asiento – máxima dorsiflexion de
tobillo)

• Máximo poder en los miembros inferiores

• El centro de gravedad se ahora se encuentra en los pies
• En esta fase usualmente el paciente pierde el control
• Mayor trabajo a nivel de tobillos
• Trabajo coordinado entre el tibial anterior y el soleo

Lic. LILIANA ANDRADE Q

FASE DE EXTENSION ( dorsiflexion de tobillo-antes de la extensión de cadera)

• Gran demanda de control postural

• Coordinada activación de cadera , rodilla y tobillo
• Se reduce el grado de flexión de la pelvis

Lic. LILIANA ANDRADE Q

MOMENTO DE ESTABILIZACION ( extensión de cadera- movimiento acaba)

• Es una de las fases mas difíciles de definir

• Balance del brazo hacia delante
• Flexión de tronco

Lic. LILIANA ANDRADE Q

 PARADO A SENTADO

Existe mayor demanda por parte del paciente y el fisioterapeuta

No existe guía óptica
Tarea desestabilizadora
Requiere mayor estabilidad postural

Lic. LILIANA ANDRADE Q

LOCOMOCION

Locomoción es una tarea compleja para el ser humano que

se ha desarrollado con la maduración de muchos diferentes y
armoniosamente interconectados en el SNC.

Es una serie de movimientos alternantes y rítmicos de las

extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento del
centro de gravedad hacia delante
ANDAR-CAMINAR

Andar es una actividad de la vida diaria y a la vez una de la

más compleja

Andar es rítmico, automático, perdida y recuperación del

equilibrio
CONTROL POSTURAL COMO BASE DEL ANDAR

Base de equilibrio
Estabilidad de tronco superior
Estabilidad del tronco inferior

REACCIONES POSTURALES
Fase de apoyo 60%
Fase de balanceo 40%
CRITEROS DE CONSIDERAR PARA EL TRATAMIENTO

Feed-forward/feedback

Alineacion /tono postural normal

Inervación reciproca normal

Coordinación especial y temporal de movimiento