MÉTODOS CIENTÍFICOS EN

ENFERMERÍA
Integrantes
Sánchez Roca Paúl Andrés
Loor Vélez Denesis Yisela
Moreira Proaño Yerit Pamela
Mera Castro Alexander
 METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 Son una serie de acciones específicas que previenen los riesgos y por lo tanto, la
probabilidad de que ocurran eventos adversos.
 La seguridad del paciente toma relevancia a partir de la detección de eventos
adversos derivados de la atención médica en pacientes hospitalizados,
mencionados en el estudio de Brennan y colaboradores.
 Se analizaron expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en la ciudad de
Nueva York, Estados Unidos, durante 1984, encontrando una incidencia de
eventos adversos de 3.7%.
 En el 70 % de estos pacientes, se produjo discapacidad moderada o transitoria.
 En el 2.6% fue permanente.
 En el 13.6 % provocó la muerte.
 POLÍTICAS
 • Estas políticas son de aplicación obligatoria en cualquier servicio dentro del Instituto.
 • Estas políticas están dirigidas y son de aplicación para cada uno de los pacientes que solicitan atención
dentro del Instituto considerando el tipo de servicio que requieran.
 • Cuando se identifique el incumplimiento de cualquier política aquí establecida, es obligación del personal
que lo detectó reportarlo al Departamento de Calidad para el seguimiento al apego correspondiente.
 METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Las 6 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, se basan en nueve soluciones definidas por expertos
mundiales en seguridad del paciente; que a su vez fueron publicadas por la Organización Mundial de la
Salud desde el 2001 y dadas a conocer a la comunidad internacional desde entonces. Todas siguen vigentes
hasta el día de hoy.
  Estos dos datos para identificación
Meta 1
Identificar correctamente a los pacientes
MISP – 1 Se debe identificar a todos los
pacientes con 2 datos identificadores:
•Nombre Completo (Apellido Paterno,
Materno y Nombre).
•Fecha de Nacimiento AAAA (año) /
MM (mes) / DD (día).
inequívoca del paciente se registrarán
desde su ingreso en una pulsera en
forma legible y sin abreviaturas, de
igual forma en la ficha de
identificación que se coloque en la
camilla o cama donde se encuentre el
paciente. La pulsera de identificación
se colocará en la muñeca derecha del
paciente, la cual permanecerá
colocada durante toda su estancia en
el establecimiento y deberá
reemplazarse las veces que sea
necesario a fin de mantenerla legible.

Meta 2
Mejorar la comunicación efectiva.
Las indicaciones médicas verbales o
telefónicas, deberán ser registradas en el
expediente clínico, sin embargo, existen
condiciones especiales que por su
emergencia, imposibilitan al médico el
registro de esta práctica, en estos casos
las indicaciones podrán ser en forma
verbal.
 El PROCESO consiste en cuatro fases:
 •Escuchar: Receptor escucha completamente
la indicación o el resultado.
 •Escribir: Receptor escribe la información
en el formato “Registro de indicaciones
verbales y/o telefónicas para la atención
médica”.
 •Leer- Receptor lee al emisor la información
como la escribió.
 •Confirmar - Emisor confirma que lo
anotado y leído por el receptor es correcto.
 Las comunicaciones más propensas al error
son las órdenes/indicaciones de atención al
paciente dadas verbalmente y por teléfono.
 Otro tipo de comunicación propensa al error
es la información de resultados de laboratorio
o gabinete que se comunica de manera verbal
o telefónica.

Meta 3
Mejorar la Seguridad en los
medicamentos de alto riesgo.
OBJETIVO Prevenir errores de
medicación con electrolitos
concentrados. Los electrólitos
concentrados, deberán manejarse como
sustancias controladas, resguardados,
etiquetados y clasificados para su fácil
identificación, con medidas de
seguridad en su almacenamiento.
 Para su etiquetado cada electrólito concentrado
(viales o frascos) deberán ser marcados con los
siguientes colores por tipo de electrólito, para
diferenciarlo de otros. Los contenedores
también se etiquetarán con el nombre y el color
designado por tipo de electrólito y otra etiqueta
que diga “CUIDADO ALTO RIESGO”.
 Cloruro de Potasio: 2meq/ml 10 ml ROJO
 Gluconato de Calcio: 10%/10 ml VERDE
 Fosfato de Potasio: MORADO
 Bicarbonato de Sodio: 10ml FUCSIA
 Sulfato de Magnesio: 10% 1g/10ml ROSA
 Concentrado de sodio: 17.7% NARANJA
 Cuando estén indicados estos medicamentos se verificará que se trate del paciente
correcto (dos identificadores), fármaco correcto, vía correcta, dosis correcta y
horario correcto antes y durante la preparación y ministración de los electrolitos
concentrados.

 Deberá realizarse la difusión al personal relacionado con la indicación y

administración de medicamentos y hacer hincapié en que los electrolitos
concentrados requieren dilución.
 Utilizará una bomba de infusión para administrar soluciones concentradas o en su
defecto utilizará otros dispositivos como el equipo de volúmenes medidos.
 Un problema frecuente de seguridad en la preparación o administración errónea
de los electrolitos concentrados
 Este error puede ocurrir por falta de inducción, orientación y supervisión del
personal de nuevo ingreso, o por una situación de urgencia mal manejada.
Meta 4

 Factores que contribuyen al error

Garantizar la cirugía en el lugar correcto,
con el procedimiento y paciente correcto.  Evaluación inadecuada del paciente
OBJETIVO Prevenir errores que
involucren cirugías en el sitio incorrecto,  Evaluación inadecuada del expediente clínico
con el procedimiento incorrecto y al
paciente incorrecto.
 Problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de
abreviaturas
La cirugía en el lugar incorrecto, con el
procedimiento incorrecto y/o al paciente  Falta de comunicación abierta entre los miembros del
equivocado son problemas que se deben
eliminar, estos errores son el resultado de:
equipo quirúrgico
Comunicación deficiente o inadecuada
entre los miembros del equipo quirúrgico
Falta de participación del paciente en el
marcado del sitio, y Ausencia de
procedimientos de verificación del sitio de
la operación.
 Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento
de la Meta Internacional 4
 Protocolo universal: establecido en el formato INER-SC-01
 Lista de Verificación: Permite registrar y documentar las acciones de
aseguramiento realizadas para el paciente quirúrgico, dentro de la sala de
operaciones. Este instrumento contempla tres etapas:
 Al ingresar el paciente a la sala de operaciones
 Antes de la cirugía
 Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones
 El equipo quirúrgico aplicará, y firmará la “Lista de Verificación” además de
incluirlo en el expediente clínico. El personal responsable del procedimiento,
proporcionará información al paciente y a su familia en el ámbito de su
competencia sobre la justificación, plan terapéutico, las alternativas, los riesgos
de las intervenciones quirúrgicas o procedimientos invasivos a realizar.

Meta 5
Reducir el riesgo de infecciones asociadas
a la atención en salud.
OBJETIVO Reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención médica a través de
un Programa efectivo de lavado de manos.
El equipo multidisciplinario de salud
difundirá la técnica sectorial de lavado de
manos bajo las indicaciones de los 5
momentos.
 La Unidad de Vigilancia Epidemiológica,
realizará estudios de sombra y medirá el
cumplimiento de higiene de las manos a través
de controles de observación y retroalimentación
del desempeño a los prestadores de servicio.
 El departamento de Conservación y Servicios
Generales corroborará que los depósitos de
agua (tinacos) se encuentren en condiciones
adecuadas de higiene, así como el
cumplimiento a un programa de limpieza
periódica de estos depósitos.
 El personal directivo capacitará a la totalidad
del personal de la unidad médica, sobre la
técnica correcta y los momentos correctos para
la higiene de las manos.
 El personal directivo exhibirá recordatorios que
promuevan la higiene de las manos en el lugar
de trabajo.
 El personal responsable de la atención de los
pacientes informará a los pacientes, a sus
familias y a sus visitas de los riesgos para la
salud cuando ocurren fallas en una higiene
oportuna y adecuada de las manos.
 Meta 6
Reducir el riesgo de daños al paciente
causado por caídas.
Todo paciente hospitalizado o
ambulatorio deberá ser valorado con la
escala Morse por el personal de Médico
y de Enfermería, en el primer contacto,
como evaluación inicial, al cambio de
turno, cambio de área o servicio y
cuando el estado de salud del paciente
se modifique.
 Utilizará diferentes medios de
 El personal médico evaluará y
reevaluará el riesgo de caída en todos
los pacientes desde el primer contacto
y durante su estancia hospitalaria y lo
registrará en la nota médica. La
reevaluación será cada 24 horas o
antes si se identifica algún cambio en
el estado clínico o terapéutico.
comunicación para informar al
personal de salud, familiar, pacientes
y visitantes, sobre el riesgo de caída,
las medidas de seguridad que se
aplicarán y la participación de cada
uno de ellos para la prevención.
 Utilizará diferentes medios de comunicación para informar al personal de salud,
familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de caída, las medidas de seguridad
que se aplicarán y la participación de cada uno de ellos para la prevención.
 Identificará y registrará los factores de riesgo potenciales de caídas en el paciente
durante su estancia hospitalaria.
 Registrará, desarrollar e implementar estrategias para el control y seguimiento de
la frecuencia e incidencia de caídas.
 Documentará los hechos relacionados con la prevención de caídas, así como las
intervenciones y resultados obtenidos con el plan terapéutico establecido.
 Reportará las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre
relacionado con la seguridad del paciente.
VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
 Factores de riesgo
 Puntos Limitación física 2
 Estado mental alterado 3
 Tratamiento farmacológico que implica riesgos 2
 Problemas de idioma o socioculturales 2
 Paciente sin factores de riesgo evidentes 1
 Total de puntos 10
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE CAÍDAS
 NIVEL PUNTOS CÓDIGO
 Alto riesgo 4 – 10 Rojo
 Mediano riesgo 2–3 Amarillo
 Bajo riesgo 0–1 Verde
 EVENTOS ADVERSOS
 La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria.
Hay un cierto grado de peligrosidad inherente a cada paso del proceso de
atención de salud.
 Se define como evento adverso a la situación o suceso no deseado imputable a la
atención de salud y no derivado de la enfermedad o condición de salud del
paciente. Ocurren debido a que algo que fue planificado como parte de la
atención médica no funcionó como era deseable o porque esa planificación fue la
equivocada. No debe entenderse como error médico los cometidos por los
médicos, sino las situaciones adversas que se presentan por la prestación de
salud.
 Los eventos adversos pueden estar en relación con problemas de la práctica
clínica, de los productos, de los procedimientos o del sistema. La mejora de la
seguridad del paciente requiere por parte de todo el sistema un esfuerzo complejo
que abarca una amplia gama de acciones dirigidas hacia la mejora del
desempeño; la gestión de la seguridad y los riesgos ambientales, incluido el
control de las infecciones; el uso seguro de los medicamentos, y la seguridad de
los equipos, de la práctica clínica y del entorno en el que se presta la atención
sanitaria.
En la ocurrencia de un evento adverso siempre están implicadas acciones inseguras,
así como factores contributivos relacionados directamente con el paciente, el
personal de salud, la estructura de la prestación y en general con la organización. En
este sentido, se han encontrado aspectos relacionados directamente con el
paciente tales como las lesiones en los pies, el uso de bastones para la marcha y la
depresión, en el caso de las caídas; la incontinencia urinaria y fecal, las
enfermedades cardiovasculares, las alteraciones de la percepción sensorial, estado
mental y limitaciones en las extremidades, en las Ulceras por Presión (UPP).
 En cuanto al personal de salud y el medio ambiente de la prestación del servicio,
se ha mencionado el número de horas de cuidado directo y la disposición de
recursos como, por ejemplo, el uso de dispositivos apropiados para la prevención
de UPP.

 Por lo anterior, es importante conocer las características de los pacientes, del

ambiente y del personal de salud que predisponen a la ocurrencia de un evento
adverso, para que a partir de estos resultados, las instituciones de salud tomen
acciones adecuadas para prevenirla aparición de dichos eventos.
TIPOS DE PRACTICAS SEGURAS
 La seguridad del paciente constituye una actividad
compleja ya que en ellos se conjugan los aspectos
propios de los sistemas sanitario y las acciones humanas

 No existen metodologías consensuadas capaces de

controlar todas las variables que influyen en la
seguridad y tampoco forma de garantizar la ausencia
de eventos adversos asociados a la atención.
Tipos de practicas seguras

DESARROLLO DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD

 Adecuar la capacidad de del servicio a las necesidades del Paciente

 Información al paciente de riesgos

 Existencia de normas para la dotación de personal de enfermería

Adecuada Transferencia de información y
una clara comunicación

 Asegurar comprensión de órdenes verbales

 Uso normado de abreviaturas y anotación de dosis
 Prepara informes con datos y documentos y “no de memoria”
 Asegurar conocimiento de preferencias del paciente para cuidados
terminales
 Asegurar la comprensión del Consentimiento informado
 Implementar protocolos de prevención de riesgos
Mejorar la Seguridad en situaciones
específicas

 valuar riesgo de infarto en pacientes quirúrgicos

 Evaluar y prevenir úlceras por decúbito Evaluar y Prevenir Trombosis
venosas profundas
 Evaluar y prevenir caídas
 Evaluar y prevenir riesgo de aspiración
 evaluar y prevenir daño renal por contraste
 Evaluar y prevenir el riego por aspiración
 Prevenir infecciones
 Vacunar al personal sanitario
Mejorar la Seguridad en el uso de
medicamentos

 Desarrollo de un protocolo de prevención de errores de medicación

 Estandarización del etiquetado, empaquetado y almacenamiento de
medicamentos
 Identificación específica de medicación de “alta alerta”
 Dispensación de medicamentos en dosis Unitaria.
CULTURA DE SEGURIDAD
En los últimos años, la seguridad del paciente se ha
convertido en un elemento clave de la calidad
asistencial.
La OMS lanzó en el año 2.005 la alianza por la
seguridad del paciente, instando a los estados
miembros a prestar la atención más cercana posible a
la seguridad del paciente y a crear sistemas basados en
pruebas científicas para mejorar la seguridad y la
calidad de atención.
Laa alianza impulsó dos campañas que suponen un
gran reto para la seguridad:
En 2005-2006 la
campaña “Atención
limpia es atención
segura”. Su objetivo fue
implantar la higiene de
manos para prevenir
infecciones.
Y en 2007-2008, “La
cirugía segura salva
vidas”. En este caso,
su objetivo fue reducir
las muertes
relacionadas con la
cirugía, desarrollando
estándares de prácticas
seguras y guías de
práctica clínica.
Hay que tener en cuenta que en la práctica
clínica no existe el riesgo cero. La máxima
seguridad del paciente se consigue mediante
un conocimiento adecuado de los riesgos, la
eliminación de los evitables y la prevención y
protección de aquellos que hay que asumir de
forma inevitable, porque seguridad no es
igual a ausencia de riesgo.
 CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Las principales características de una cultura de seguridad positiva son:
 Comunicación basada en la
confianza mutua y la transparencia.
 Buen flujo de la información y su
procesamiento.
 Percepciones compartidas de la
importancia de la seguridad.
 El reconocimiento de la
inevitabilidad del error.
 Identificación proactiva de
amenazas y fallos latentes para la
seguridad.
 El aprendizaje organizacional.
 Liderazgo comprometido y
responsabilidad ejecutiva.
 Cambiar el enfoque de la
culpabilización y de una cultura
punitiva hacia la notificación de
incidentes y su análisis.
 Para desarrollar una cultura de seguridad en nuestra
organización podemos:

Declarar la seguridad del paciente como una prioridad.

Importar nuevos conocimientos y habilidades.
Instalar un sistema de notificación libre de culpa.
Reformar la educación y desarrollar el aprendizaje
organizacional.
Acelerar el cambio para mejorar.
 CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE

tratar de objetivar estas consecuencias, aparece como gran

referencia el informe del Instituto de Medicina de los Estados
Unidos, “To Err is Human”, publicado en 1999, uno de los trabajos
que hace referencia, fue una revisión de 30000 historias clínicas, en
las cuales se encontró un 3.7% de eventos adversos, de los cuales se
consideró que el 58% eran evitables y 13.6% resultaron en muerte.
Los autores hicieron una extrapolación a las 33.6 millones de
hospitalizaciones anuales en el año del estudio, concluyendo que se
podían producir entre 44000 y 98000 muertes al año, por eventos
adversos ligados a la atención en salud, asociado a un costo de
entre 17 y 28 billones de dólares al año5.
Estudios más recientes aplicando nuevas metodologías,
como la Global Trigger Tool(GTT), que es más
sensible que la metodología usada en el informe del
instituto de medicina de 1999, arrojan tasas de eventos
adversos mucho más altas, alrededor del 10%, de los
cuales 69% se consideraron evitables, con un 0.89% de
muertes, lo que extrapolado, generó una estimación de
210000 muertes evitables al año en Estados Unidos
para el año del estudio (2011) más del doble de lo que
se extrapoló en el informe To Err is Human.
El mayor desafío para avanzar hacia un sistema de
salud más seguro, está cambiando la cultura de culpar a
las personas por los errores, por otra en la que los
errores son tratados no como fracasos personales, sino
como oportunidades para mejorar el sistema y prevenir
los efectos adversos. Para conseguirlo debemos contar
con un aliado indiscutible que es el propio paciente y
convertirlo en un miembro más del equipo que le
atiende.
El gran objetivo de
la seguridad del
paciente es
REDUCIR EL
DAÑO y
secundariamente
reducir el error, ya
que el error es una
condición inherente
a la condición
humana.