ANEMIAS

• Angelica Ruano
• Sebastián González
• Paola Agudelo
UN POCO DE HISTORIA…

En el inicio de la hematología como ciencia, comienza la realización

del estudio de la morfología en la sangre periférica. En el año 1747
se observa la presencia de hierro en la sangre por el médico francés
François Magendi, que al calentar cierta cantidad de sangre hasta
que esta se volvió una especie de ceniza, al pasar un objeto
imantado cerca de este producto residual, observó que sus
partículas eran atraídas hacia él, suponiendo que era debido a la
presencia de este metal.
 L a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e L a S a l u d
( O M S ) d e f i n e l a a n e m i a c o m o l a c i f r a
d e h e m o g l o b i n a < 1 3 0 g / L e n v a r o n e s Y
< 1 2 0 g / L e n m u j e r e s .

DEFINICIÓN…
ANTES DE ADENTRARNOS MAS EN ESTO DE
LA ANEMIA…¿QUÉ ES LA HEMOGLOBINA?

Es una proteína globular que está presente en los eritrocitos y

su función principal es el transporte de oxigeno a todos los
tejidos; y la encargada de otorgarle el color rojo a la sangre.
 ERITROCITOS

Discos bicóncavos que normalmente tienen un diámetro

de 7.5 micras y un volumen de 87 micras.
 SON SINTETIZADOS EN LA
MÉDULA ÓSEA, POR
ERITROPOYESIS
• Hormona reguladora: eritropoyetina (EPO)
• Si la EPO está ausente: las células eritroides entran en
apoptosis
• PRONORMOBLASTO: experimenta de 4 a 5 divisiones
celulares que dan lugar a la producción de 16 a 32 eritrocitos
maduros
• Vida promedio del eritrocito: 100 a 120 días
• En el feto la producción de glóbulos rojos se realiza en el bazo
debido a la falta de hueso y por tanto de médula ósea.
 HEMOGRAMA
• Línea blanca: (leucocitos, neutrófilos, linfocitos,
eosinófilos, basófilos, monocitos),
• Línea roja: hemoglobina, volumen corpuscular
medio, hemoglobina corpuscular media,
concentración de hemoglobina corpuscular media,
amplitud de distribución eritrocitaria
• Línea plaquetaria: plaquetas.
VALORES NORMALES DEL
HEMOGRAMA
 ANEMIA
(Hemoglobina <11)

Microcíticas Normocíticas Macrocíticas

HGB <80 HGB 80-100 HGB>100

• Deficiencia de Fe • Enfermedad renal • Déficit de vitamina

• Esferocitosis crónica B12
• Talasemia • Células • Déficit de ácido
• Deficiencia de falciformes fólico
Glocusa 6 fosfato • Hipotiroidismo
 RETOMANDO CON LA ANEMIA,
EPIDEMIOLÓGICAMENTE HABLANDO…
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Generales Cardiopulmonares Neurológicas Dermatológicas

Adinamia Disnea Acúfenos Intolerancia al frío

Anorexia Edema Cambios de carácter Palidez generalizada

Astenia Hipotensión Cefalea recurrente Uñas quebradizas

Depresión posparto Palpitaciones Disminución de la

sensibilidad
Deseo sexual Taquicardia Irritabilidad
hipoactivo
Fatiga fácil Taquipnea Lipotimia

Glositis atrófica Pérdida de

concentración mental
Sequedad bucal Pobre rendimiento
laboral
Somnolencia
 ANEMIA
FERROPÉNICA
• La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia y
suele ser secundaria a pérdidas de sangre. Los eritrocitos
tienden a ser microcíticos e hipocrómicos, y los depósitos de
hierro son bajos, como muestra el descenso de ferritina sérica y
las bajas concentraciones séricas de hierro con alta capacidad
total de fijación de hierro.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cansancio, pérdida de
resistencia, disnea, debilidad,
mareos y palidez.

Provoca algunos síntomas

infrecuentes. Los pacientes
pueden presentan pica, un ansia
anormal de comer o lamer
sustancias no nutritivas y poco
usuales.
DIAGNÓSTICO
Hemograma completo, hierro
sérico, capacidad de fijación de
hierro y ferritina sérica.
Rara vez, examen de la médula
ósea
Por lo general, el hierro sérico
normal es de 75 a 150 μg/dL (de
13 a 27 μmol/L) en hombres y de
60 a 140 μg/dL (de 11 a
25 μmol/L) en mujeres; la
capacidad total de fijación de
hierro es de 250 a 450 μg/dL (de
45 a 81 μmol/L).
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Talasemia menor, confusión que determina con cierta
frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o más años a
pacientes con esa anormalidad. Los procesos crónicos tales
como las infecciones bacterianas y fúngicas, las inflamaciones
no infecciosas y las enfermedades neoplásicas pueden
provocar anemias con alteraciones de las pruebas por
deficiencia de hierro
 TRATAMIENTO
Hierro suplementario oral
Rara vez, hierro parenteral
El tratamiento con hierro sin
investigar la causa es una mala
práctica; debe buscarse el sitio de
la hemorragia aun en casos de
anemia leve.
PREPARADOS TERAPÉUTICOS
DE HIERRO
El hierro utilizado en terapéutica es una forma de sal inorgánica,
compuesto soluble de sales ferrosas para administración oral.
Los mas importantes son los siguientes:

FARMACO DOSIS INICIAL

SULFATO FERROSO 300 mg / 2- 3 / dia

SULFATO FERROSO ANHIDRO 200 mg / 2- 3 / dia

FUMARATO FERROSO 200 mg / 2- 3 / dia

GLUCONATO FERROSO 300 mg / 2- 3 / dia

POLISACARATO FERROSO 150 mg / 2 / dia

CARBONATO FERROSO 400 mg / 2 / dia

 ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
• Caracterizada por glóbulos rojos muy grandes cuyo contenido
interno no está desarrollado por completo. La médula ósea
produce menos células y algunas veces las células mueren
más temprano que la expectativa de vida de 120 días. Los
glóbulos rojos pueden ser ovalados en lugar de ser
redondeados y en forma de disco.
 SÍNTOMAS
Cada niño/adulto puede experimentar los
síntomas de manera diferente. Los síntomas
pueden incluir:
• Palidez anormal o falta de color en la piel
• Apetito disminuido
• Irritabilidad
• Falta de energía o cansarse fácilmente (fatiga)
• Diarrea
• Dificultad para caminar
• Entumecimiento u hormigueo en manos y pies
• Lengua suave y sensible
• Músculos débiles
DIAGNÓSTICO
Se podría sospechar de
anemia megaloblástica por
hallazgos generales de un
historial médico completo y
examen físico. Además,
varios exámenes de sangre
pueden ser realizados para
confirmar el diagnóstico.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la anemia
megaloblástica debido a
deficiencia de ácido fólico por lo
general involucra que su hijo
tome un suplemento dietético
de ácido fólico por vía oral
durante al menos de dos a tres
meses. Si el trastorno es
causado por un problema de
absorción en el tracto digestivo,
esto podría necesitar ser tratado
primero.
 ANEMIA DE CÉLULAS
FALCIFORMES
• En la enfermedad de células falciformes, la hemoglobina tiene
forma de barras rígidas dentro de los glóbulos rojos. Esto
cambia la forma de los glóbulos rojos. Se supone que las
células tienen forma de disco, pero esto las cambia a una forma
de media luna o de hoz.
 Y ¿QUÉ PASA CON
LAS CÉLULAS?
• Las células falciformes por lo general solo duran de 10 a 20
días, en lugar de los 90 a 120 días normales.
• Las células en forma de hoz también pueden atascarse a las
paredes de los vasos sanguíneos, causando un bloqueo que
hace más lento o detiene el flujo de sangre.
 SÍNTOMAS
Las personas con enfermedad de
células falciformes comienzan a
tener signos de la enfermedad
durante el primer año de vida, por lo
general alrededor de los cinco
meses de edad. Los primeros
síntomas pueden incluir:
• Hinchazón dolorosa de las manos
y los pies
• Fatiga o irritabilidad por la anemia
• Un color amarillento de la piel
(ictericia) o el blanco de los ojos
 EPIDEMIOLOGÍA
La causa de enfermedad de células
falciformes es un gen anormal,
llamado gen drepanocítico. Las
personas con la enfermedad nacen
con dos genes de células
falciformes, uno de cada progenitor
• Cerca de uno de cada 13 bebés
afroamericanos nace con rasgo
drepanocítico
• Cerca de uno de cada 365 niños
afroamericanos nace con la
enfermedad de células falciformes
DIAGNÓSTICO

Una prueba de sangre puede

mostrar si tiene enfermedad de
células falciformes o rasgo
drepanocítico.
 TRATAMIENTO

• La única cura para

enfermedad de células
falciformes es el
trasplante de médula
ósea o de células
madre.
 ANEMIA PERNICIOSA

• La anemia perniciosa es una disminución en los glóbulos rojos

que ocurre cuando los intestinos no pueden
absorber apropiadamente la vitamina B12.
• El cuerpo necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos.
Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:
• Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica).
• Una afección autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la proteína
del factor intrínseco actual o a las células en el revestimiento del estómago que lo producen.
 TRATAMIENTO
• En el caso de inicio de
tratamiento vía oral, solamente
dosis muy elevadas de
vitamina B12 oral pueden
corregir el déficit de B12 en
pacientes con déficit de FI.
• El tratamiento vía
intramuscular es de primera
elección una vez confirmada la
existencia de mala absorción.
 ANEMIA HEMOLÍTICA

Normalmente, los glóbulos rojos duran aproximadamente unos 120 días en el

cuerpo. En la anemia hemolítica, los glóbulos rojos en la sangre se destruyen
antes de lo normal.
Los glóbulos rojos pueden ser destruidos debido a:

• Un problema autoinmunitario.
• Anomalías genéticas dentro de los glóbulos
• Exposición a ciertos químicos, fármacos y toxinas.
• Infecciones.
• Coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos.
• Transfusión de sangre de un donante con un tipo de sangre que no es
compatible con el suyo.
 SÍNTOMAS
• Si la anemia es leve, es posible que usted no
tenga ningún síntoma. Si el problema se
desarrolla lentamente, los primeros síntomas
pueden ser:
• Sentirse débil o cansado más a menudo que
de costumbre, o con el ejercicio
• Sentir el corazón agitado o acelerado
• Dolores de cabeza
• Problemas para concentrarse o pensar
• Si la anemia empeora, los síntomas pueden
abarcar:
• Mareo al ponerse de pie
• Color de piel pálido
• Dificultad para respirar
• Lengua adolorida
• Agrandamiento del bazo
DIAGNÓSTICO
Un análisis llamado hemograma
o conteo sanguíneo completo
(CSC) puede ayudar a
diagnosticar la anemia y ofrecer
algunas sugerencias para el
tipo y la causa del problema.
Partes importantes del CSC
incluyen conteo de glóbulos
rojos (CGR), hemoglobina y
hematocrito (HCT).
 TRATAMIENTO
El tratamiento depende del tipo y la
causa de la anemia hemolítica.
• En caso de emergencia, puede
ser necesaria una transfusión de
sangre.
• Se pueden utilizar medicamentos
que inhiben dicho sistema
inmunitario par causas
inmunitarias.
• Cuando las células sanguíneas se
están destruyendo a un ritmo
rápido, el cuerpo puede necesitar
ácido fólico y suplementos de
hierro extra para reponer lo que
se está perdiendo.
 ANEMIA DE FANCONI

• La anemia de Fanconi (AF) es un trastorno hereditario en la

reparación del ADN caracterizado por pancitopenia progresiva
con insuficiencia de la médula ósea, malformaciones
congénitas variables y predisposición a desarrollar tumores
sólidos o hematológicos.
DIAGNÓSTICO
Dada la alta heterogeneidad en
las causas genéticas y en el
fenotipo clínico, y en el
mecanismo patogénico de la AF,
el diagnóstico se basa en la
evaluación de la rotura
cromosómica inducida por
diepoxibutano (DEB) o
mitomicina (MMC).
TRATAMIENTO
El tratamiento de apoyo incluye
transfusiones de concentrado de
hematíes (RBC) o de plaquetas
deplecionadas en leucocitos. El
único tratamiento curativo para las
manifestaciones hematológicas es el
trasplante de células madre
hematopoyéticas (TCMH). Sin
embargo, esto tiende a aumentar el
riesgo de tumor sólido, lo que debe
ser seguido con especial atención.
 ANEMIA DURANTE EL
EMBARAZO
• inferiores a 11 g/dL y el
hematocrito inferior a
33%6
• Hemodilución
• Déficit de folato
• FERROPENICA
• MEGALOBLASTICA
MANIFESTACIONES ORALES
DEL PACIENTE CON ANEMIA

• Mucosa pálida.
• Atrofia de las papilas y mucosa.
• Queilitis angular.
• Ardor. Dolor lingualo Aftas.
• Disfagia esofágica.
• Anemia aclorhídrica.
• Alteraciones de piel y mucosas (Coilioriquia, Rágadas).
• Alteraciones digestivas.
• Aumento de cáncer oral y de faringe.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE CON ANEMIA

• Como en cualquier paciente, este plan preventivo requiere una

combinación de dieta, control de placa y control profesional
regular.
• El cepillado dental
siempre debe ser suave,
y es necesario entender
que una mejor salud
gingival disminuye y
elimina el sangramiento.
• El asesoramiento dietético
debe promover el consumo
de alimentos ricos en hierro
como legumbres, carnes,
huevo, etc., y evitar el
consumo de alimentos
inhibidores como taninos y
polifenoles presentes en té,
café y algunos vegetales.
• En los pacientes anémicos, de ser necesaria una intervención,
se debe realizar una interconsulta con el hematólogo, y
entonces no habría problema en realizar un tratamiento dental
de rutina como operatoria (tampoco se contraindica el uso de
anestesia con vasoconstrictor).
• Sin embargo, hay que
tomar mayor precaución
cuando hay peligro de
producir una sepsis
• En el caso de pacientes
con neutropenia, estos
generalmente son de
manejo hospitalario
GRACIAS