Infecciones Asociadas a la Atención de la

Salud y Entrenamiento de Lavado de Manos

Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html

© Organización Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.
Instrucciones para el usuario
■ Esta presentación tiene como
objetivo ayudar a que los
Coordinadores de Lavado de
Manos se comuniquen con los
trabajadores de la salud para:
■ Promover una adecuada
higiene de manos
■ Explicar el enfoque de “Mis 5
Momentos del Lavado de
Manos”
■ Delinear el plan de acción de
su lugar de trabajo para
mejorar la higiene de manos
■ Las diapositivas son una guía de
muestra. El Coordinador puede
adaptar la misma con información
específica del establecimiento
■ Las diapositivas pueden borrarse
para abreviar la presentación de
acuerdo con el tiempo disponible o
el conocimiento del público.
■ Durante la presentación se debería
alentar el debate para lograr la
máxima comprensión de los
mensajes.
■ El presentador puede decidir
utilizar los “elementos adicionales”
para colaborar en la transmisión de
los mensajes incluyendo frascos de
alcohol para frotarse las manos.
■ La presentación durará una hora si
se utilizan todas las diapositivas.
Características generales de la presentación
Esta presentación:
■ Establecerá el contexto para la
necesidad continua de promover la
buena higiene de manos en la
atención de salud
■ IAAS genera un aumento en la
incidencia de enfermedades y
un importante impacto
económico sobre los pacientes
y los sistemas de atención de
la salud
■ La adecuada higiene de
manos, la sencilla tarea de
lavarse las manos en el
momento y el modo correcto,
salva vidas.
■ Explicar el enfoque “Mis 5
momentos del lavado de
manos”.
■ Hay 5 indicaciones
(momentos) para el lavado de
manos en la atención de la
salud.
■ La aceptación global de la
estrategia “Mis 5 momentos
del lavado de manos” es
universalmente deficiente
Definición
Infección asociada a la atención de la salud (IAAS)
■ También denominada infección “hospitalaria” o
“nosocomial”
“una infección que tiene lugar en un paciente
durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no estaba
presente o no se estaba incubando al momento de la
admisión. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de
atención sanitaria que se presentan luego del alta, y las
infecciones ocupacionales entre los trabajadores de
la salud del establecimiento”
IAAS: la incidencia mundial
■ Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa
disponibilidad de información confiable.
■ En muchos países se desconoce la incidencia de la
enfermedad tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
■ Ningún establecimiento de salud, ni país, ni sistema de
salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el
problema.
Índices estimados de IAAS a nivel mundial
■ En este momento, cientos de millones de personas en el
mundo padecen infecciones adquiridas en
establecimientos de salud.
■ En los modernos establecimientos de salud de países
desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o
más infecciones.
■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es
2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y
la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede
superar el 25%.
■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el 44%.
El impacto de las IAAS
IAAS generan:
■ Agravamiento de
enfermedades
■ Prolongación de la estadía
en un establecimiento de
salud
■ Discapacidad a largo plazo
■ Mayor número de muertes
■ Aumentos de los costos Manos sucias…
personales en los pacientes El costo humano
y sus familias
■ Aumento adicional en los
costos hospitalarios.
Focos frecuentes de infección y sus factores
de riesgo
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
Catéter urinario 34% 13% INFERIOR
Procedimientos urinarios invasivos Ventilación mecánica
Edad avanzada Maniobras de aspiración
Enfermedad subyacente grave Tubo nasogástrico
Urolitiasis Depresores del sistema nervioso central
Embarazo Antimicrobianos y antiácidos
Diabetes Internación prolongada
Desnutrición
FALTA
Focos frecuentes Edad avanzada
Cirugía
de IAAS y
DE
los factores de riesgo
Inmunodeficiencia

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO LAVADO

subyacentes INFECCIONES INTRAVASCULARES
Profilaxis antibiótica inadecuada para la aparición Catéter vascular
Incorrecta preparación quirúrgica de MANOS
de infecciones
Edad neonatal
la piel Cuidado crítico
Inadecuados cuidados de la herida Enfermedad subyacente grave
Duración de la intervención quirúrgica Neutropenia
Tipo de herida Inmunodeficiencia
Asepsia quirúrgica deficiente Nuevas tecnologías invasivas
Diabetes Falta de capacitación y supervisión
Estado nutricional
Inmunodeficiencia 17% 14%
Falta de capacitación y supervisión
Prevención del IAAS
■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención
convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS
■ Al menos el 50% de IAAS podrían ser prevenidas
■ La mayoría de las soluciones son simples, no requieren
recursos adicionales y pueden ser implementadas en
países desarrollados, en los países en vías de desarrollo
y en países de transición.
Estudio sobre la eficacia del control de
infecciones nosocomiales: estudio SENIC
■ Más del 30% de las IAAS pueden prevenirse
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975)
30 26%
20
19% 18%
14%
10
9% Sin control de
ITRI ISQ UTI IV Total infecciones
% 0
Con control de
-10 infecciones
-20

-30 -27%
-31% -32%
-40 -35% -35%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LAS MANOS
■ Las manos son el vehículo
más común para transmitir
microorganismos
intrahospitalarios o asociados
a la atención de la salud
■ La transmisión de
microorganismos asociados a
la atención de la salud de un
paciente a otro se produce a
través de las manos de los
trabajadores de la salud y
comprende 5 pasos
secuenciales
El garrotillo (El Lazarillo de Tormes)
Francisco de Goya
Transmisión a través de las manos: Paso 1
•Los microorganismos están presentes en la
piel del paciente y en los objetos que lo
rodean
■ Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis,
Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) están
presentes sobre áreas de piel sana de algunos
pacientes: 100-1 millones de unidades
formadoras de colonia (UFC)/cm2
■ Cada día se diseminan cerca de 1 millón de
detritus celulares de la piel, conteniendo
microorganismos viables
■ El habitat del paciente
(ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a
contaminarse (especialmente Staphylococcus y
Enterococcus spp.) con los microorganismos del
paciente

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 2
•Por contacto directo o indirecto, las manos de los
trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente
■ Los enfermeros y médicos pueden contaminar sus manos con 100 a
1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de
pulso, medición de presión arterial o toma de temperatura)
■ 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas
en unidades de aislamiento portan en promedio
10.000 UFC de S. aureus en sus manos
■ En instituciones de salud, en promedio,
29% de los enfermeros portan S. aureus
en sus manos (mediana: 3.800 UFC)
y 17–30% portan bacilos Gram negativos
(mediana: 3.400–38.000 CFU)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 3
•Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de
los trabajadores de la salud
■ Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los
microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes períodos de
tiempo (2–60 minutos)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 4
•El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas
■ Una escasa cantidad de producto
y/o una insuficiente duración en la
acción de lavado trae consigo una
deficiente decontaminación de manos
■ En ocasiones se han aislado
microorganismos de manos
luego del lavado con agua y jabón,
mientras que el frotado con soluciones
a base de alcohol ha probado ser
significativamente más efectivo

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5
•Transmisión cruzada de microorganismos entre el
paciente A y el paciente B a través de las manos del
trabajador de la salud

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisión a través de las manos: Paso 5
•La manipulación de
dispositivos invasivos con
manos contaminadas
determina la transmisión
de microorganismos del
paciente a otros sitios con
riesgo de infección

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

 5 etapas de la transmisión a través de las
manos
uno dos tres cuatro cinco
Los Transmisión Los La omisión Las manos
microorganismos de los gérmenes del lavado de contaminadas
presentes en la gérmenes sobreviven en manos o transmiten
piel del paciente hacia las las manos lavado gérmenes a
y en las manos del durante deficiente dan través del
superficies que trabajador de varios por resultado contacto
lo rodean la salud minutos que las directo con el
manos sigan paciente o el
estando entorno
contaminadas inmediato del
paciente
¿Por qué deberíamos lavarnos las manos?
■ Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con
la atención del paciente debe ser consciente de la
importancia de la higiene de manos.
■ Por lo tanto, el lavado de manos nos debería preocupar
Debemos realizar el lavado de manos para:
■ Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos
presentes en nuestras manos o en su propia piel.
■ Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio
ambiente sanitario de microorganismos nocivos.
MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
Cómo lavarnos las manos
■ El frotado de manos con una solución a base de alcohol
es el método de rutina preferido para la higiene de manos
si las manos no están visiblemente sucias.
■ El lavado de manos con agua y sustancias antisépticas
es esencial cuando las manos están visiblemente sucias
(luego de una exposición visible a fluidos corporales.)1

1 Si se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposición a organismos formadores de esporas, por

ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabón
Cómo frotarnos las manos con alcohol

Para reducir eficazmente el

desarrollo de microorganismos
en las manos, debemos realizar
el frotado de manos con
soluciones a base de alcohol
siguiendo los pasos señalados
en la ilustración.
Duración total del
procedimiento:
Sólo 20–30 segundos
Cómo lavarnos las manos

Para reducir eficazmente el

desarrollo de microorganimos
en las manos, el lavado de
manos debe durar al
menos 40–60 segundos
Y deberíamos realizarlo
siguiendo los pasos
indicados en la ilustración.
Higiene de manos y uso de guantes
■ El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos
las manos
■ El uso de guantes no evita la transmisión de
microorganismos de igual forma que lo hacemos con las
manos.
■ Sólo deberíamos usar guantes cuando sea indicado, su
uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de
microorganismos
 Cumplimiento con el lavado de manos
■ El cumplimiento con el lavado de manos varía según los
establecimientos y los países, pero globalmente
representa menos del 40%1
■ Según lo informado por trabajadores de la salud, las
principales razones para el incumplimiento son2:
■ Demasiado trabajo
■ Irritación de la piel
■ Uso de guantes
■ No considerar el tema

1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;

2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999
Carrera contra el reloj =
principal obstáculo para el lavado de manos
Un adecuado lavado de
manos con agua y jabón
demanda 40–60 segundos

Tiempo promedio
generalmente adoptado por
los trabajadores de la salud
es: <10 segundos

Frotado de manos con

Alcohol: 20–30 segundos
Más información…
■ Visite la página SAVE LIVES: Clean Your Hands:
www.who.int/gpsc/5may/en/
Agradecimientos:

Area de Lenguas – Dirección de Capacitación de Profesionales de la

Salud de la Provincia de Buenos Aires
Trad. Antonelli Rodolfo
Trad. Ariel Rosana
Trad. Auciello Gabriela
Trad. Casetta Patricia

DCV Fracassi Natalia