Epidemiología Clínica

 La Epidemiología Clínica es la aplicación de

los principios y método de la Epidemiología
a la práctica de la medicina Clínica.
 En una disciplina relativamente nueva y
aparece como una contradicción en sus
términos
 Definición de normalidad y anormalidad
 Exactitud de las pruebas diagnósticas.
 Historia natural y el pronóstico de la
enfermedad
 Eficacia del tratamiento
 Prevención en la práctica clínica
 Normal como frecuencia
 Criterio habitual utilizado en la práctica
clínica considerar normal los valores que se
encuentran con frecuencias y anormales los
que solo aparecen en forma ocasional.
 Se considera normal un punto arbitrario de
la distribución de frecuencia ( a menudo
dos desviaciones estándar por encima o por
debajo de la media)
 También se utilizan los percentil es, se
utiliza el percentil 95 como límite de
separación
 Un segundo criterio es distribución de
observaciones en personas sanas y
enfermas e intenta definir un límite que
separe claramente ambos grupos.
 Siempre hay personas sanas al lado
anormal o al valor límite , y casos
verdaderos al lado normal. Este tipo de
error se expresa cuantitativamente por la
especificidad y la sensibilidad
 Criterio determinado en ensayos
aleatorizados controlados en que se
investiga el nivel a partir del cual el
tratamiento produce mas beneficio que
perjuicio , es poco frecuente su aplicación

 Ejemplo Tratamiento hipertensión

 Las pruebas diagnósticas ayudan a confirmar
o descartar cualquier diagnósticos sugeridos.
 Las pruebas diagnosticas suelen implicar
estudios de laboratorio , microbiológicos ,
bioquímicos
 Una enfermedad puede existir o no y el
resultado de una prueba puede ser positivo o
negativo.
 Por tanto existe 4 posibles combinaciones
entre estado patológico y resultado de la
prueba
 La verdad

ES y NO ES pero
+ PARECE PARECE
LAS
APARIENCIAS
(Percepción) - ES pero
NO PARECE
NO ES y
NO PARECE
 La verdad

Enfermos Sanos con

+ con ex. (+) exam. (+)
LAS VP FP
APARIENCIAS
(Evaluación o - Enfermos
con ex. (-)
Sanos con
exam. (-)
examen) FN VN
 Enfermedad

SI NO

Verdaderos Falsos
+ Positivos Positivos
TEST
DIAGNOSTICO

- Falsos
Negativos
Verdaderos
Negativos
 MEDICIONES PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA
 VALIDEZ ;
 MIDE LO QUE DEBE MEDIR: sensibilidad y
sensibilidad

 REPRODUCTIVIDAD:
 RESULTADOS SIMILARES EN CIRCUNSTANCIAS
SIMILARES: dado por la variabilidad del observador
y variabilidad biológica

 SEGURIDAD:
 VALORES PREDICTIVOS
 Sensibilidad : es la capacidad de la prueba para dar resultados
positivos en personas que verdaderamente tienen la enfermedad, se
calcula : a / a+c
 Especificidad: es la capacidad de la prueba de la prueba de entregar un
resultado negativo en aquellos que NO tienen la enfermedad, se calcula
: d / b+d Enfermedad
SI NO

Verdaderos Falsos
+ Positivos Positivos
TEST
DIAGNOSTICO a b

c d

- Falsos Negativos Verdaderos

Negativos
 Sensibilidad : enfermos (gotosos) que tienen uricemia elevada
de entre el total de enfermos : a / a+c = 450/500= 90%
 Especificidad: sanos que tienen uricemia normal de entre el total
de los sanos : d / b+d = 400/500 = 80%

Sensibilidad= 90% GOTA

Especificidad= 80% SI NO

+ 450 100
TEST
a b
DIAGNOSTICO
c d
- 50 400
 Son estables y no cambian al cambiar las
condiciones en que se aplica la prueba
(Prevalencia de la Enfermedad)

La prevalencia de la Enfermedad previo al

examen es la “probabilidad pretest” de
tener la enfermedad
 Es el valor de mayor importancia para el clínico.
 Es la probabilidad de tener la enfermedad una vez
realizado el test, para los diferentes resultados del
examen. Cambia al variar la prevalencia o
probabilidad pretest
 Existen dos formas de calcular la prob. post test :
◦ Valores Predictivos, y
◦ Tasas de Probabilidad (Likelihood ratios)
 Para las pruebas con resultados
dicotómicos (tiene o no tiene la
enfermedad), es más fácil utilizar los
valores predictivos positivos y
negativos
 Probabilidad de tener la enfermedad si la prueba
ha resultado (+)
 Y se calcula dividiendo el número de exámenes
verdaderos positivos por el total de exámenes
Enfermedad
positivos SI NO

Verdaderos Falsos Total de Exámenes Positivos

+ Positivos Positivos { verdaderos(+) + Falsos(+) }
TEST
DIAGNOSTICO

-
 Probabilidad de tener gota dado que tiene hiperuricemia
 Corresponde a la proporción de verdaderos positivos sobre el total de
exámenes positivos

Enfermedad
SI NO

450 100 VPP = 450 / 550 = 82%

+
TEST
DIAGNOSTICO

-
 Es la probabilidad de NO tener la enfermedad cuando el
resultado es negativo
 Y se calcula dividiendo los “verdaderos negativos” por
el total de exámenes que salieron negativos
Enfermedad
SI NO

+
TEST
DIAGNOSTICO
Falsos Verdaderos
- Negativos Negativos
Total de Exámenes Negativos
{ verdaderos (-) + Falsos(-) }
 Es la probabilidad de NO tener Gota dado que la uricemia es normal.
 Corresponde a la proporcion de verdaderos negativos sobre el total de
exámenes que salieron negativos.

Enfermedad
SI NO

+
TEST
DIAGNOSTICO

- 50 400 VPN = 400 / 450 = 89%

Cual es la utilidad de pedir una glicemia preoperatorio a un obrero joven y
sano que se opera de una fractura producida jugando fútbol si se considera que la
prevalencia de Diabetes en jóvenes sanos es menor a 0,1%

Punto de corte en 110 mgr %. Sens. = 86% Esp. = 84%

Diabetes
SI NO

Valor
GLICEMIA + 86 15.984 Predictivo 86
16070
= 0,53 %
Positivo
POSTPRANDIAL
Valor
- 14 83.916 Predictivo 83916 = 99,98 %
Negativo 83930

¿El resultado del Examen cambia la conducta?

Glicemia post prandial Sensibilidad Especificidad
(mg/100 ml) % %
70 98.6 8.8
80 97.1 25.5
90 94.3 47.6
100 88.6 69.8
110 85.7 84.1
120 71.4 92.5
130 64.3 96.9
140 57.1 99.4
150 50.0 99.6
160 47.1 99.8
170 42.9 100.0
180 38.6 100.0
190 34.3 100.0
200 27.1 100.0
Hombre de 55 años previamente sano, con historia de 24 hrs. de fiebre, tos ,
desgarro, puntada de costado. No ha estado en reposo. Al examen matidez y
estertores crepitantes en 1/3 inferior de hemitórax derecho.

Probabilidad de neumonía : 80% (estimación de especialista)

Sens. Rx Tórax: 80% Esp. Rx. Tórax; 80%

Neumonía
SI NO
Valor
Predictivo 64 = 94%
68
RX. + 64 4 Positivo

Tórax Valor
- 16 16 Predictivo 16
32
= 50%
Negativo

¿El resultado del Examen cambia la conducta?

 Fases de la enfermedad
 Comienzo del proceso patológico
 Fase presintomática
 Aparición de los primeros signos y síntomas
 Fase de enfermedad clínica
La detección y el tratamiento en cualquier fase
puede alterar la historia natural
 Es posible investigar si una determinada
intervención produce mas beneficio que
daño para los pacientes a quienes se le
ofrece , si es así, esa intervención es
efectiva o eficaz.
 .Desde el punto de vista práctico la
efectividad es una medida mas útil que la
eficacia.
 El método mas deseable para medir
efectividad y eficacia es es el ensayo clínico
aleatorizado
 El conocimiento epidemiológico estimula la
práctica de la prevención en el trabajo clínico
habitual .
 Gran parte de la prevención es del nivel
secundario y terciario