HIPERTIROIDISMO E

HIPOTIROIDISMO
LUCAS GÓMEZ
LUISA HERANDEZ
BAYRON MENDEZ
VIVIANA PARADA
 GLÁNDULA TIROIDES
La tiroides es una glándula con forma de mariposa que está en el cuello,
ubicada encima de la clavícula. Es una de las glándulas endocrinas que produce
hormonas, estas se consideran fundamentales para regular el crecimiento y
desarrollo del ser humano.
PARTICIPA EN:
• Desarrollo cognitivo
• En varios aspectos del metabolismo
• En la producción de energía
• En la fisiología cardiovascular
• Contribuyen a mantener la función del
sistema músculo-esquelético, así como del
metabolismo óseo, al ayudar al crecimiento
ponderal armónico.
 Tirocito

• Los tirocitos son células que tienen en su membrana varias estructuras, así
como enzimas intracelulares que le permiten realizar su función básica; esto
es, la síntesis y liberación de las hormonas tiroideas.
HIPERTIROIDISMO
 DEFINICIÓN

Enfermedad que se
caracteriza por el aumento
de la actividad funcional de
la glándula tiroides y el
exceso de secreción de
hormonas tiroideas
 ETIOLOGÍA
Los pacientes pueden desarrollar hipertiroidismo debido a secreción excesiva
de hormona tiroidea (tiroxina [T4] y triyodotironina [T3]) en la glándula
tiroides como resultado de la presencia de estimuladores de la tiroides en la
sangre o de una hiperfunción tiroidea autónoma.
Es una enfermedad frecuente que afecta alrededor del 1% de la población
siendo más frecuente en mujeres entre 30-40 años.
Esto puede ocurrir por varias razones, incluyendo:
• Enfermedad de Graves Basedow
• Tiroiditis
• Bocio multinodular
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
• Causa más frecuente de hipertiroidismo
• Es un trastorno autoinmunitario
• Los anticuerpos dañan las células y
empeoran su capacidad de funcionar.
• No obstante, en la enfermedad de
Graves, los anticuerpos estimulan la
tiroides para que produzca y segregue
una cantidad excesiva de hormona
tiroidea al torrente sanguíneo.
• Esta causa de hipertiroidismo suele ser
hereditaria, sobre todo en las mujeres, y
casi siempre provoca hipertrofia de la
glándula tiroidea.
La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroidea
El bocio tóxico multinodular (enfermedad de Plummer), un trastorno en el que
hay muchos nódulos, es poco frecuente en los adolescentes y en los adultos
jóvenes.
Otras causas de hipertiroidismo incluyen:
• Tumores en el interior de la tiroides que inducen a la glándula tiroidea a
producir demasiada hormona (nódulos tiroideos tóxicos).
• Algunos fármacos
• Sobre estimulación debida a una hipófisis hiperactiva
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
 OFTALMOPATÍA TIROIDEA

• Es una afectación de la órbita asociada a una enfermedad autoinmune de la

glándula tiroidea. Se conoce por diversos nombres: exoftalmos endocrino,
oftalmopatía tiroidea, orbitopatía tiroidea, oftalmopatía de Graves-
Basedow o enfermedad ocular tiroidea.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Protrusión
• Ojos secos y rojos
• Visión doble
• Inflamación de los parpados
• Lagrimeo
• Sensibilidad a la luz
• Reducción de movimiento de los ojos.
Si no se tratan, estos problemas pueden llevar a la pérdida de la visión.
 TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa y de factores como edad del paciente,

alergias medicamentosas y enfermedades previas como asma, falla cardíaca,
etc. Se divide en manejo farmacológico y manejo con yodo 131.
 MANEJO FARMACOLÓGICO
Para mejorar el cuadro sistémico general se utilizan betabloqueadores como el
propranolol. De haber contraindicación (como en pacientes con asma o EPOC), se
pueden utilizar calcioantagonistas. Las dosis de propranolol varían entre 40 y 240
mg/día en dos tomas al día.
Hay dos medicamentos antitiroideos de uso en nuestro medio:
• Metimazol
• Propiltiouracilo (PTU)
Estos medicamentos actúan inhibiendo la síntesis de hormonas tiroideas.
• Una vez que se logra el eutiroidismo clínico y paraclínico se va disminuyendo la
dosis, conseguida la dosis de mantenimiento (menor dosis en la cual el paciente se
mantiene eutiroideo), se hacen controles y después de 18 a 24 meses se suspende
el tratamiento.
• Otros medicamentos, como perclorato y litio, utilizados en casos especiales, se
dejan para casos de alergia o agranulocitosis y son de uso exclusivo del especialista
 AGRANULOCITOSIS

• La agranulocitosis, neutropenia o granulocitopenia es una enfermedad de la

sangre se produce cuando el recuento de granulocitos sanguíneos es bajo
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y disminuye la capacidad del cuerpo de
combatir los gérmenes.
• Es una enfermedad poco frecuente pero puede ser grave y hasta fatal en
algunos casos. Se produce agranulocitosis cuando el número de neutrófilos
es menor a 1.000 – 1.500 células /milímetro cúbico de sangre
 TRATAMIENTO CON YODO 131
• El tratamiento con yodo 131 en otros países es el tratamiento de primera elección.
Se considera muy costo-efectivo, pues generalmente después de una dosis única,
el paciente mejora en un lapso de 6 a 12 semanas.
• Las dosis actuales están entre 20 y 30 milicurios. Estas dosis producen destrucción
del tejido tiroideo y en un lapso de tres a seis meses se produce hipotiroidismo. Se
debe advertir a los pacientes sobre esto.
• El yodo 131 está contraindicado en embarazo y lactancia y se debe tener
precaución en pacientes con oftalmopatía moderada a severa, pues puede haber
progresión. Si se decide tratamiento con yodo 131 en pacientes con oftalmopatía se
debe proteger al paciente con esteroides.
• Esta circunstancia es de valoración y manejo entre el endocrinólogo y el
especialista en medicina nuclear.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• El tratamiento con cirugía es cada vez menos utilizado y los casos se

• están restringiendo a aquellas pacientes que tienen contraindicación
• del yodo 131 o ha presentado reacciones adversas a medicamentos y
• no aceptan tratamiento con yodo 131. En embarazo también se tiene
• como una opción terapéutica.
HIPOTIROIDISMO
DEFINICIÓN
El hipotiroidismo es el síndrome clínico y
bioquímico resultante de una
disminución de la producción hormonal
de la glándula tiroide. El hipotiroidismo
primario se debe a una enfermedad
Intrínseca del tiroides y se caracteriza
por presentar valores disminuidos de
tiroxina(T4) con concentraciones
elevadas de tirotropina (TSH).
 ETIOLOGÍA

• En el hipotiroidismo establecido, además de la elevación de TSH, se produce

un descenso de T4. El nivel de T3 con frecuencia se encuentra dentro de la
normalidad. Puede acompañarse de una determinación de T4 y de
anticuerpos antitiroideos si se desea conocer si la causa se debe a
fenómenos de autoinmunidad.
TIPOS
•Primario: Anomalías del desarrollo tiroideo (hipoplasia o aplasia),
dishormonogénesis, déficit o exceso de yodo, poscirugía o posyodo,
iatrogénico (drogas como los antitiroideos de síntesis, el litio, etc.),
enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, linfomas).
Probablemente, el hipotiroidismo primario, la forma más frecuente de
hipotiroidismo, no es sino una enfermedad autoinmune que aparece en
general como secuela tras una tiroiditis de Hashimoto. Produce un tiroides
hipotrófico y fibroso, con función escasa o nula.
• Secundario: El hipotiroidismo secundario se produce cuando hay una
alteración del eje hipotálamo-hipofisario, tanto por secreción hipotalámica
insuficiente de TRH como por falta de secreción hipofisaria de TSH. Hay
también pacientes que no presentan síntomas y tienen unas
concentraciones séricas normales de T4libres, aunque con elevación de la
TSH. Esta situación constituye el denominado hipotiroidismo subclínico.
• Terciario: craneofarigiomas, hamartomas y gliomas.
• Periférico: resistencia generalizada a las hormonas tiroideas.
• La glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) no suele asociarse con
enfermedades oculares. Sin embargo, en los casos graves, el hipotiroidismo
puede causar hinchazón alrededor de los ojos y la pérdida de vellos en la
parte exterior de las cejas.
 TRATAMIENTO
• El medicamento de elección es la levotiroxina (L-T4).
• La meta de la terapia es normalizar la TSH sérica.
• La mujer que está en búsqueda de embarazo debe mantener unaTSH menor
de 2,5 mUI/L.
• La dosis debe ser reevaluada constantemente en pacientes que tienen mala
absorción de cualquier origen-
• Igualmente deben tenerse en cuenta los siguientes medicamentos que
pueden reducir la absorción de las hormonas tiroideas: sulfato ferroso,
colestiramina y el carbonato de calcio. Medicamentos como la rifampicina,
la carbamazepina, y la fenitoína.
 TRATAMIENTO DEL
CANCER DE TIROIDES
• El tipo de tratamiento que su medicó recomendará depende del tipo y la
etapa del cáncer, así como de su estado de salud general.
• La mayoría de los cánceres son tratados con la extirpación de la glándula
tiroides (una tiroidectomía), los tumores pequeños que no se han propagado
fuera de la glándula tiroides podrían ser tratados al remover solo el lado de
la tiroides que contiene el tumor (lobectomía)
• El tratamiento después de la cirugía depende de la etapa del cáncer.
• El tratamiento con yodo radiactivo se usa algunas veces después de la
tiroidectomía para cánceres en etapa inicial (T1 o T2, N0, M0), aunque la
tasa de curación con cirugía sola es excelente. Si el cáncer regresa, se puede
seguir ofreciendo el tratamiento con yodo radiactivo.
 BIBLIOGRAFÍA
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• Parlá Sardiñas, J. (2019). Hipotiroidismo.
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